五十八歲女性嚴重失眠，該怎麼辦？

謝邀請，

這個年紀已經超過考慮更年期的範疇，還是排除一些這個方面即可。而對於職業女性，這個年紀已經是退休後年齡，或者需要應對更多生活問題，比如照顧兒孫，退休後的生活狀態改變，機體退化，軀體疾病等。

因此更多考慮一下三個問題吧，一個是的是中老年人情緒方面問題，也就是中老年焦慮、抑鬱問題，這裡女性，中老年兩個辭彙都是焦慮、抑鬱的多發人群範疇。因此需要排除這個問題引起的失眠問題。第二個是大腦分泌褪黑素對於睡眠有很好調節作用，，而隨著年紀增加，褪黑素合成顯著減少，而導致各種睡眠問題，如入睡困難、睡眠淺、睡眠持續時間短等等。第三個是軀體疾病引起的睡眠質量差，如高血壓、糖尿病、冠心病、中風、關節炎等等帶了的身體及心理負擔。

至於怎麼辦？首先得明確原因，比如是否是圍絕經期問題，軀體疾病問題，心理疾病問題等，第二個就是需要保持一顆樂觀的心態，樂觀應對；保持良好的活動、作息規律，健康飲食根據自身情況忌煙酒茶咖啡，體育鍛煉、勞逸結合，融入同齡群體，定期體檢，儘早發現身體疾病。除了這些。必要時藥物調理，需要足量、個體化的原則，認為需要藥物治療時就不要諸多顧忌，規範治療即可。

你好，58歲女性失眠，其實在我們門診，來就診最多的就是失眠，這個問題我來分析！

首先我們要明白，在過了五十歲以後，大多數人的睡眠都會有所下降，這是「生理性睡眠減少」，往往這種情況，最好從心理狀態做調整，嘗試慢慢接受睡眠時間的減少。與此同時，改變生活習慣，白天多活動，且盡量把睡眠集中到晚上。

失眠可能導致某些疾病：經常睡眠不足，會令人產生焦慮情緒，導致免疫力降低，容易促使某些疾病（如心臟病、糖尿病等）增加的風險。對於老年人，還會加速記憶力的減退。

影響正常發育：青少年的生長發育與生長激素密切相關。但生長激素的分泌在睡眠時大量分泌。

影響大腦思維：失眠將會導致疲乏無力，沒有精力，頭腦反應慢，工作、學習效率下降。

環境因素：比如周圍環境嘈雜，或者室內空氣不好、光線過足等都會影響睡眠。

生理因素：如我前面所說的老年人，生理性睡眠減少。

心理因素：多種應激和各種生生活事件導致的焦慮、緊張，引起的失眠。

軀體疾病：某些軀體疾病折磨，如疼痛，呼吸困難等導致的失眠。

精神疾病：某些精神疾病本身就會出現少眠，如焦慮症，失眠症，以及我們最常聽聞的精神分裂症。

對於環境因素和軀體疾病因素引起的失眠，我們當然要儘可能的從根源處理。比如將卧室設計在安靜的角落，掛遮光效果好一些的窗帘，與鄰居「和平共處」。對於軀體疾病所影響的，首先治療原發病，當原發病治癒後，繼發的失眠會隨之緩解。

對於心理因素和精神因素引起的失眠，首選從認知方面去改變。一，睡前放鬆，聽一下舒緩音樂，避免從事引起活躍的活動。二，不要過分恐懼失眠。

當然，對於嚴重失眠，最快的解決辦法是吃藥。不過，這裡，我所推薦的藥物首選不是阿普唑侖、艾司唑侖或者佐匹克隆之類的鎮靜催眠葯。可以從以下幾類去選擇：

一，具有鎮靜作用的抗抑鬱葯：如米氮平、曲唑酮。不但能夠解決失眠問題，而且可以調節情緒到最佳。

二，小劑量的抗精神病葯：如富馬酸喹硫平。不易成癮，而且每次開藥時不用再擔心限量問題，按照大眾情況，一盒富馬酸喹硫平能夠服用60天，而且經濟實惠。

對於題主說的一片佐匹克隆，其實，不論是佐匹克隆，還是艾司唑侖，或者其他鎮靜催眠葯，如果超過兩片（佐匹克隆最多一片）無效就要考慮更換其他藥物或者增加其他藥物來解決。

不過，不論服用何種藥物，都不建議持續服用，要間斷服藥，按需要服用，一來可以減少藥物帶來的副作用，而來以免長期服藥帶來的心理依賴。

希望我的解答對你有幫助，關注後續科普更精彩！

58歲女性嚴重失眠，首先我是精神科醫生，需要排除一下其它軀體疾病引起的失眠以及更年期失眠得情況。

這裡我先認為已經排除了軀體疾病引起的失眠，那嚴重的失眠該如何是好？首先你要知道長期的失眠會導致很多心理上和軀體上的疾病，甚至加重惡性腫瘤的患病率。所以嚴重的失眠必須儘快控制，以免給我們的健康帶來嚴重的危害。

至於藥物治療方面主要還是苯二氮卓類類藥物和非苯二氮卓類藥物選擇。如果伴發焦慮癥狀，我建議苯二氮卓類藥物阿普唑侖，對於焦慮和失眠的聯合效果很好，首次劑量可以是0.4mg，因為老年女性服藥應從小劑量開始，有需要再逐漸增加。這裡不要先去考慮藥物依賴性，我們按需服用而不需要長時間連續服用，就不會產生依賴性。

非苯二氮卓類睡覺要主要是佐匹克隆、酒石酸唑吡坦片等，好處很多，對身體影響小，副作用小，不會產生依賴性，但同樣的缺乏抗焦慮作用，服用佐匹克隆的一些患者還會產生明顯的口苦癥狀。

藥物的具體選擇還要靠你的主治醫生來幫你選擇。希望我的介紹對你有所幫助謝謝！

關於失眠的問題，還是治療失眠的醫生來回答最專業。且聽小李大夫為你來分析??

首先您要知道，失眠的衡量標準是看第二天是否有精力，是否影響第二天的生活工作和學習。到了一定的年紀睡眠時間減少是很正常的，這時您不要過分擔心，更不要用藥物去維持您「心理標準」的睡眠時間。

吃「佐匹克隆」不好使，我還能用些什麼葯?

佐匹克隆屬於非苯二氮卓類鎮靜藥物，這類藥物起效快、療效肯定、副作用少、沒有肌肉鬆弛的副作用、不影響第二天的認知功能、成癮性比較低，因此作為首選的推薦。但您使用佐匹克隆效果不佳，那麼您就可以考慮使用苯二氮卓類藥物、有鎮靜催眠作用的抗抑鬱葯和抗精神病藥物。下面小李大夫給您分析一下各類藥物的利弊，供您選擇。

這類藥物臨床療效肯定，尤其是對伴有明顯焦慮表現的失眠患者，效果更好。但是這類藥物有肌肉鬆弛作用,容易導致腿軟、無力，使用時應謹防摔倒。同時,這類藥物大多數作用時間偏長,第二天起床後常有睏倦、注意力不集中等殘留藥理效應。長期服用容易出現藥物成癮。代表藥物:勞拉西泮、奧沙西泮、艾司唑侖、阿普唑侖

有鎮靜催眠作用的抗抑鬱葯沒有成癮性、鎮靜催眠效果強，但是副反應較多。比較常見的副反應有過度鎮靜、頭暈、便秘、體重增加等。因此，對於單純性失服者而言不作為優先推薦。但對於合併焦虛抑鬱的失眠患者說可以作為首先推若的藥物。代表藥物:米氮平、曲唑酮、氟伏沙明、多塞平等

抗精神病葯大多都有極強的鎮靜催眠作用，可以用來治療頑固性失眠。但是，該類藥物副反應大不作為失眠的常規用藥。常見的副反應有:過度鎮靜身體僵硬、春咽困難、體重增加血糖血脂升高、便秘流水,肌張力障礙，遲發性運動障礙等。代表藥物:奧氮平、喹硫平、利培酮、氯氮平等

目前失眠的認知行為治療(CBT-I)被廣泛推廣，失眠的認知行為治療主要是針對糾正失眠的維持因素中的不良行為和信念，被認為是失眠障礙的一線治療方案。失眠的認知行為治療主要包括睡眠限制、刺邀控制、達知治療，放鬆治療和睡眠衛生個組成部分。經典的CBT治療周期是6～8周的一對一治療或者團體治療。但是對於短期效應，和苯二氮?類相比，CBT效較慢，但是在4~8周後，對於睡眠普伏期和總睡眠時間的改善是一致的。

但失眠的認知行為治療需要在專業的醫生引導下完成。生活中我們也可以通過改善生活中的不良習慣改善睡眠。

1. 堅持規律的作息時間
2. 養成屬於自己的生物鐘，不要過早上床、也不要過晚起床
3. 不要補覺或午睡時間過長
4. 不要在床上做與睡眠無關的事
5. 不要在睡前長時間的使用電子產品
6. 切記不要飲酒
7. 不要過分擔心失眠 卧床後放鬆心情
8. 切忌卧床後思慮過度

若你有以上加重失眠的行為，要儘快解決，才能使失眠儘早療愈。