尿毒症晚期造成皮膚瘙癢，有什麼辦法能止癢呢？

皮膚損害是終末期腎病（ESRD）常見併發症之一，可嚴重影響患者生活質量。

今天，就幫大家盤點皮膚損害中常見的幾種類型。

皮膚瘙癢

終末期腎病最常見的皮膚問題——尿毒症瘙癢症！

約44%的透析患者被中重度的皮膚瘙癢症困擾，尿毒症性瘙癢通常於透析後6個月出現，且隨著透析時間的延長，發生率增加。

研究顯示，尿毒症性瘙癢降低20%可顯著改善患者生活質量。

解決方法

1.皮膚保濕:皮膚乾燥與尿毒症瘙癢症發生存在顯著相關性。治療尿毒症性瘙癢的根本是保證皮膚有充足的水分。

2.低磷飲食

3.甲旁亢手術

4.抗組胺藥物干預

5.充分透析

臨床實踐發現：

利用有效的透析模式並通過充分透析增加中、大分子毒素的清除水平能夠明顯緩解尿毒症瘙癢症。

皮膚乾燥

50%-92%的透析患者可出現乾燥症。

乾燥症原因很多，和無尿、限水及尿毒症皮膚汗腺病變均有關係，嚴重者可進展為獲得性魚鱗病。

解決方法

解決核心是保持皮膚濕潤，常規使用不含香水及其他添加劑的皮膚潤滑劑，來提高角質層的水合作用，防止水分蒸發，從而改善皮膚乾燥。

皮膚結晶

皮膚結晶，又稱尿毒霜，是由於體內蓄積的尿素通過汗腺排出，當汗液蒸發後尿素殘留於皮膚表面形成結晶狀粉末，稱為尿素霜。

目前由於早期透析治療的干預，臨床上已很少見。

皮膚色素沉著

透析患者色素沉著發生率約為25%-70%。

透析幾年後，臉上、身體所有的皮膚顏色都會呈現黃褐甚至黑色的改變，研究證明皮膚色素變化和黑色素有關。

解決方法

色素沉著，最好的方式是充分透析。這樣既能有效排毒，又能「美白」，還能很好地緩解不適癥狀。

為了預防或改善皮膚損害，還需要我們做到全方位護理：

1.清淡飲食

減少辛辣食物和濃茶等刺激性食物攝入。

2.低鹽飲食

食鹽會導致水鈉瀦留，對於無尿患者更易升高血壓，造成水腫，對皮膚也是也是一種損害。

3.多吃新鮮蔬果

吃新鮮蔬菜和水果，可緩解皮膚乾燥，但無尿患者要監測血鉀情況。

4.避免洗澡時水溫過高

皮膚敏感，水溫過高刺激性較大，要避免熱水裡長時間洗澡。

5.注意清潔

保持皮膚清潔衛生，勤換衣服，減少感染風險。

6.情緒穩定

保持情緒穩定，也會影響人體對刺激的敏感性。

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參考文獻：

[1]Uremic Frost in End-Stage Renal Disease. N Engl J Med. 2018; 379: 669.

[2]Dermatologic Manifestations of Renal Disease.Medscape. Feb 19, 2016

尿毒症皮膚頑固性瘙癢，如果沒有開始透析，那就是身體在不斷提示你要開始進入透析了，如果服藥不能改善，或者需要天天外用藥物才能緩解，包括外用中藥，都是一個信號要啟動透析，你想想大量的尿毒症毒素沉積在皮膚上你就這麼難受，這些毒素同樣沉積在你的腦血管和心肺血管，所以如果通過治療，就算能改善癥狀，但是需要天天吃藥或外用藥物治療，也需要考慮透析治療。對於尿毒症毒素不是特別高德病人，可以考慮使用抗阻胺，加巴噴丁這類藥物，中藥我個人經驗使用桂枝湯加四物湯加減效果不錯。

當然也要看看血鈣，血磷，甲狀旁腺素，還有其他中分子毒素類，血磷要控制。

對於長期透析的患者，如果是血透的可以通過加強透析，如加強血透的時間，用高通量透析器，定期血液透析濾過治療，加強磷的治療這些治療，大部分都可以改善。

一、尿毒症皮膚瘙癢的治療方法

1.加強血透治療：強化透析，如增加透析的次數、使用高通透性透析器改為血液透析濾過可以減輕瘙癢的癥狀。

2.活性炭：每天口服6g活性炭，8周後瘙癢有可能減輕。這可能與活性炭在腸道吸附了大量的可能引起的瘙癢化學物質有關。

3.考來烯胺：又名消膽胺，是治療高脂血症的藥物，但對於阻塞性黃疸引起的瘙癢有一定的作用。該葯對於尿毒症的瘙癢症也有一定的作用。每次5g,每日3次口服。注意該葯可加重代謝性酸中毒。

4.肝素：肝素75-100毫克，靜脈點滴，每日2次，持續2-3周，可以消除瘙癢。

5.利多卡因：靜脈注射利多卡因，可使部分病人減輕癥狀。

6.甲哌噻庚酮：這是一種肥大細胞穩定劑，可以減少組胺的釋放，因此對於瘙癢有一點作用。

7.磷結合劑：如碳酸鈣，有一定作用。

8.減少透析液中鎂的濃度：瘙癢與血清鎂的濃度可能有關，用無鎂透析液可以止癢，但其效果尚待進一步研究以證實。

9.紫外線照射：可能有一定作用。

10.針灸：可以用來緩解瘙癢癥狀。

11.甲狀旁腺次全切除：若瘙癢症是由繼發性甲狀旁腺功能亢進引起的，可行甲狀旁腺次全切除術。

12.除了上述方法之外，還可以試用組胺類藥物、安定葯、鎮靜葯等。

以上所述，瘙癢的原因因人而異，目前只能針對每個人的具體情況，選擇合適的治療方法。

二、皮膚瘙癢的家庭護理

1.注意個人衛生，勤洗澡（水溫適宜），勤更衣（衣服要在太陽光下暴晒）。

2.皮膚保潔、保濕：皮膚乾燥也是瘙癢的原因之一，或是可以加重乾燥。因此。淋浴盡量不用香皂，用沐浴露，以免皮膚過於乾燥。

3.沐浴後可在全身塗抹保濕乳或霜劑，如：維生素A軟膏、尿素軟膏、10%水楊酸白色凡士林等。

4.外用可用爐甘石洗劑。

5.飲食方面注意：忌食辛辣及易過敏的食物，含磷高的食物用水煮開後過水。

癢的厲害又感覺不出是哪裡就是火力不足，桂附地黃丸一次差不多就好了

尿毒症晚期或進行血液透析的患者大部分都會出現皮膚瘙癢的不適癥狀，這是因為患者體內過高並且無法排出體外，長期的蓄積在體內導致血磷的指標升高，導致出現皮膚瘙癢的情況。此時的情況一是針對病因去進行根本性的解決，清除體內毒素的蓄積，另外可以通過毛巾熱敷的方法來緩解瘙癢的情況。

注意飲食含磷高的少吃藥效最好的碳酸鑭有點貴但是效果相當吃飯時候拿一粒放嘴裡咀嚼碎了吃！好條件差的就吃碳酸鈣吃飯時候把碳酸鈣粉末倒飯上一起吃效果也還不錯！

主要就是因為毒素沉積所致，一般藥膏治標不治本，可以通過長期汗蒸緩解

吃碳酸思維拉姆（印度）灌流連做三次

那是磷高了吃降磷的葯

可以部分緩解，不能完全控制。