心房顫動，做射頻消融手術後能不能複發？

心房顫動，做射頻消融手術以後會不會複發？

心房顫動，以目前的醫學技術水平而言，做射頻消融手術的複發率還是比較高的。

它主要受以下兩方面因素的影響:

不是所有的房顫患者都適合做射頻消融手術。 陣發性房顫、發病時間較短的房顫、波形比較粗大的房顫，治療效果一般比較好。 持續性房顫則治療效果相對比較差。對於心房已經有明顯擴大的病人，一般都不建議做射頻消融治療了。此外，患者的年齡、身體狀態、是否合併其它疾病等一般情況都是需要考慮的因素。

目前各家報道的房顫消融成功率差異比較大，這是因為不同的中心所採取的消融策略不一致，選擇的病人條件也不完全一致，醫生的經驗、水平、技術裝備也有比較大的區別。

醫生必須技術熟練，有足夠的耐心和高度的責任感，並且經驗豐富、決策正確，輔助以充分的硬體設備的支持（可同時運用多種導管消融技術），則消融成功率會大大提高。

一般而言，如果病例選擇合適，陣發性的房顫射頻消融的成功率可以達到80%-90%，持續性的房顫的成功率大概在70%左右。如果複發，還可以選擇二次手術。再次手術的成功率會明顯提高。將來隨著技術的發展和經驗越來越豐富，手術的成功率應該會越來越高。

房顫進行射頻消融治療的技術目前還在發展中。它現在還不適合所有的房顫病人。在選擇這種治療方法之前，由專科醫生慎重地進行評估是最重要的。

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心房顫動，做射頻消融術後能不能複發？

這是有可能的。但複發率因具體病情而定。

導管消融技術是目前治療房顫的主要方法之一。然而，單次消融術後的複發率仍然偏高，達20－40％，而且複發率還在隨著消融術後隨訪時間的延長而逐漸升高。

房顫消融的成功率高不高？

一般來說，陣發性房顫首次導管消融的成功率在70~80%，持續性房顫在60%左右。

但由於射頻操作後消融部位或附近的心肌會發生一定程度的水腫，會導致心電活動不穩定。術後3個月內可能會發生各種房性心律失常，甚至還會再發生房顫，但這並不代表消融失敗。

一般是3月以後評估消融是否成功。在這個時期如果再次發生心律失常該怎麼辦呢？我們可以選擇暫時以抗心律失常藥物和（或）電復律治療。

哪些因素影響房顫消融的成功率和複發？

目前研究已證實年齡、性別、房顫類型、房顫持續時間、自主神經、左心房內徑、是否存在左房低電壓區域及低電壓區域大小、左室射血分數等因素均對房顫患者成功率有明顯的影響。

通過術前對患者臨床情況判斷，正確的選擇適合行射頻消融的病人。有助於提高患者手術成功率。

房顫的消融治療畢竟價格不菲，因此心血管醫生應慎重選擇合適的房顫患者，進行評估，選擇成功率高、複發風險小的進行消融治療，讓更合適的患者獲益!

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心房顫動(Atrial Fibrillation)亦稱心房纖顫，簡稱房顫，是心房肌出現不協調、不規則、快速而細小的亂顫，頻率400～600次/min。房顫的發生機理，主要是心房內微型折返和異位起搏點自律性增高所致。根據發病時間可分為：陣發性和持久性兩型。陣髮型的發作時間不固定;持久型是指房顫持續6個月以上者。持久性房顫一般難以自動恢復成竇性心律，陣發性可發展成為持續型房顫。當心室率≥100次/min稱為快速型房顫，≤50次/min稱為緩慢型房顫。

【病因】

房顫多見於各種心臟病，尤其是風心病為多見，其次為肺心病、高心病、冠心病、先心病以及老年性退行性心臟病、甲亢、心肌病等。洋地黃中毒、心臟手術、心臟介入治療，電解質紊亂、急性感染等也可發生房顫。也有人報道「家族性心房纖顫」。少數正常人，特別是在情緒緊張、酒精中毒時也發生房顫。

【診斷要點】

1.臨床表現

(1)臨床癥狀與原有心臟病功能和心率快慢有關。輕者心悸氣短，呼吸困難;重者誘發心衰，胸悶、乏力，心絞痛，甚至心源性休克等。

(2)房顫時由於血流不規則，極易在心房內形成血栓，由於心律不規律，血栓脫落易造成腦、腸系膜動脈栓塞等。

(3)心率絕對不齊，心音強弱不規則，心率和脈搏不一致即為脈短絀(心率快而脈搏慢)。有原發性心臟病的體征，如風心病時，心瓣膜區的雜音等。

2.心電圖

(1)各導聯P波消失，代之以形態、間距及振幅絕對不規則的顫動波(f波)，f波頻率為350～600次/min， V1導聯最清楚。波幅fv1>1mm為粗顫波，fv1<1mm為細顫波。

(2) QRS波群呈室上性，間距絕對不規則，形態、振幅不規則，伴有室內差異傳導。心率<100次/min為慢型房顫，心率>120次/min為快速房顫，心率>180次/min為極快速房顫。

(3)房顫伴室內差異傳導與室性異位搏動區別

①房顫伴室內差異傳導

QRS波群寬大畸形，起始向量力0.02～0.04s，與正常室上性相同，與室性異位搏動不同。

②房顫伴室內差異傳導

QRS波群為多相型，即V1呈rsR′波，而室性位傳動為單相或雙相型。

③房顫伴室內差異傳導

畸形QRS波群前的R-R較長，而後逐漸縮短出現畸形或形成二聯律，或無房顫時室早與房顫時室早形態相同。

(4)預激綜合征合併房顫

①心率在180～360次/min。

②QRS波群時而正常時而寬大畸形(QRS波正常是心房激動經房室結下傳，畸形寬大的QRS波是經旁路下傳的心室波)。

③當心率>200次/min時，多出現昏厥和休克。

當R-R間期≤250毫秒時預示著有發生室顫的危險。預激綜合征合併房顫多易發生室顫，故應儘快電復律。

①房顫糾正後，可見預激波即「△」波。

【急救與治療】

(一)病因治療

休息，預防感染、治療原發病，如甲亢並發房顫，甲亢治癒後房顫會復律，去掉誘因如戒煙酒。

(二)控制心室率

1.陣發性房顫

因發作時間短暫、心室率不太快且無明顯癥狀時，可卧床休息、服鎮靜劑，如安定2.5～5mg，每日2～4次，無需特殊治療。心室率過快、癥狀明顯者，宜用洋地黃藥物控制心室率，使休息時心率60～70次/min，輕體力活動時心率<90次/min。常用洋地黃，如西地蘭0.4mg加入葡萄糖液20ml靜脈慢注5min以上，控制心率後改用口服地高辛0.125～0.25mg每日1次維持，使心率控制在60次/min左右為宜。如洋地黃控制不滿意，且無禁忌證時，可聯合應用普萘洛爾(心得安)10～30mg口服，每日3～4次。或美托洛爾(倍他樂克)25～50mg，每日2～3次，或維拉帕米(異搏定)40～80mg，每日3～4次。

2.持續性房顫

持續性房顫未經治療者，往往因快速的心室率而誘發心力衰竭，且有並發動脈栓塞危險，因此需儘快控制心室率。西地蘭為首選，尤其伴有心衰者，亦可用β-受體阻滯劑或維拉帕米。

(三) 房顫的復律

復律可改善心力衰竭，減少動脈栓塞，在復律之前，首先應控制心室率及心力衰竭、糾正電解質紊亂。對房顫時間不足3月或近期有栓塞史者，在復律前先口服抗凝劑如華法林3周。

1.適應證

(1) 房顫持續1年以內;

(2) 心臟病變輕或已作過二尖瓣手術，但術後2～3周房顫仍存在者。

(3) 超聲心動示左房內徑<45mm者。

(4) 甲亢已控制，但仍有房顫者。

(5) 心臟無明顯增大(心胸比<50%)和心衰已糾正者。

2.禁忌證

(1) 房顫已持續2～3年或更久者。

(2) 心臟明顯擴大或有明顯心衰者。

(3) 房顫而心室率緩慢者(除外藥物影響)。

3.復律方法

(1) 藥物復律

①奎尼丁：先給0.2g口服，如無過敏反應或奎尼丁昏厥，次日給0.2g，每2h一次，共5次，每次給葯前測心率和血壓，並觀察心電圖。若未轉復又無毒性反應，可重複上述劑量1日，如仍無效，每隔2日增加分劑量0.1g(最大量不超過0.4g)。轉為竇性後即改為分劑量，每6h口服1次，以後可試用每8～12h口服一次，維持數月或更久。奎尼丁無效或出現心動過緩，Q-T間期延長>0.50s，QRS時限延長25%以上，血壓顯著下降或出現室性異位心律，均應立即停葯。QRS時限明顯增寬者，給予乳酸鈉靜脈注射。

②胺碘酮：0.2g，每日3次，口服，轉復呈竇性心律後，以0.2g，每日1～2次，以後可根據情況改為0.1g，每日1次至每4日1次維持。

③雙異丙吡胺：每次0.2g，每2h 1次，直至轉為竇性心律(每日最多不超過5次)。

④胺碘酮加奎尼丁 胺碘酮及奎尼丁各0.2g，每日3次，轉復後改為胺碘酮0.2g，每日1～2次，口服維持，以後可根據情況改為每3日0.1～0.2g。此兩葯合用有協同作用，同時還可減少奎尼丁毒性作用和用量，增加安全感，縮短復律時間，提高療效。

⑤奎尼丁及維拉帕米：第1日服奎尼丁0.2g，無不良反應，第2日0.2g，每日3次，連服3日，如未轉復竇性心律則可同時服用維拉帕米40～80mg，每日3次。

(2)同步直流電復律

藥物轉復無效時可用電復律。方法：先靜脈注射安定8～10mg，進行淺麻醉，以50～100～150～200瓦秒直流電量，對心臟進行同步電擊。反覆電擊最多不宜超過4次，以免引起心肌損害。復律後給奎尼丁0.2g，每日3～4次或漸改為每日1次維持治療，連用1～2周或更長。有心衰、病竇、洋地黃中毒者禁用。房顫時間越短，成功率越高。房顫為細顫波成合併二尖瓣關閉不全和心功能不全者成功率低。

(四)防止複發

房顫轉復後，可採取抗心律失常葯口服防止複發。一般可用奎尼丁0.2g，每日3次;或胺碘酮0.1～0.2g，每日1～2次;或雙異丙吡胺0.1g，每日3次

(五)房顫合併其他心律失常的治療

1.房顫合併預激綜合征

(1)首先電復律(方法同上)。

(2)藥物轉復心律

無電轉復條件者可用藥物轉復，常用藥：

①普魯卡因醯胺：25～50mg加入葡萄糖液10～20ml緩慢靜注(5min以上)，無效可重複一次，成功後以2～6mg/min速度靜滴，維持1～2天，每24h總量不超過1～2g。注意有低電壓或QRS波群延長達50%即停葯。

②其他：亦可用胺碘酮、奎尼丁、心律平均可應用。

③禁用洋地黃、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑，因上述葯阻滯房室結傳導;加速旁路傳導，易誘發室顫。

2.房顫合併緩慢心律失常

如病竇綜合征。禁用抗心律失常藥物或電復律。因易導致心室靜止。應在安置人工心臟起搏器後使用抗心律失常藥物。無條件者可在心電監護下使用小劑量洋地黃、利尿劑、血管擴張劑等。

3.快速房顫伴有器質性心臟病或心衰者

可首先西地蘭0.4mg加入葡萄糖液20ml，靜脈緩注5min以上，控制心率後，改用地高辛0.125～0.25mg口服，每日1次維持，使心率控制在60次/min左右為宜。如無效也可試用少量β-受體阻滯劑。

4.房顫合併AVB

如為洋地黃中毒，應停用洋地黃，選擇其他藥物治療。

(六) 房顫的其他治療

1.抗凝治療

房顫病人易發生腦血管意外，較無房顫者高5倍，風心病更易發生腦栓塞，因此抗凝治療尤為重要。

(1) 適應證

①風心病二尖瓣狹窄，左心擴大，有附壁血栓者。

②有栓塞史合併房顫的風心病者。

③其他有房顫的擴張型心肌病、冠心病、高心病有血栓史。

④瓣膜置換術後。

(2) 抗凝藥物

華法林(Warfarin)開始5～20mg，每日1次，維持量3～7.5mg，每日1次。用藥時查凝血酶原時間活性，達正常值的20%～30%為宜，<10%應停葯。亦可用潘生丁或腸溶阿司匹林也有一定療效。

2.射頻消融

少數房顫心室率控制失敗，可進行希氏束射頻消融，產生完全性AVB，安置永久性心室起搏治療。

3.手術治療

房顫是心臟跳亂了。

我們正常的心臟是咚噠咚噠一下一下相對比較齊整的跳動。

而房顫是心臟沒有規律的時快時慢的跳動。

房顫是最常見的一種心律失常，隨著年齡增長發生率成倍增加。

其中3%～11%器質性心臟病患者沒有器質性心臟病，啥意思？就是說單純的房顫，沒有其他病因。

房顫患者死亡率比沒有房顫者高將近2倍，其主要危害來源於血栓形成脫落後形成腦梗塞，再就是長期房顫對心功能的影響。

其實房顫很麻煩，一般情況下，只要發生了房顫，它就纏著您不放，以後肯定還會再次發作房顫。

除了剛才說的單純房顫以外，常見引起房顫的原因有：高血壓、風心病，冠心病，高齡，慢性肺病，所有引起心臟結果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見原因。

初發房顫的人大多會有一些癥狀，如心悸，胸悶，氣短，頭暈等感覺。

隨著房顫持續間持續，患者慢慢就適應了這種感覺，就沒有不舒服了。

但房顫是有危害的。 房顫最大的危害是形成血栓，血栓脫落後果很嚴重，會腦梗，會導致心功能惡化，出現心衰。

房顫治療第一是去除病因，如果沒有病因就是特發性的。臨床上我們初期發現房顫，應該儘可能去轉復房顫，就是把房顫轉為正常的竇性心律。

轉復方案包括藥物、點擊、射頻。

不是所有房顫都適合房顫，只有綜合評估，尤其是特發性房顫，射頻消融術效果才好一些。目前國內最好的射頻消融術治療房顫，有效率只能到50-60%。也就是只能達到一般人根治，而這其中有一部分肯定會複發。

所有說房顫射頻消融術後，一部分人肯定複發。尤其是病因控制不好，心功能不全，年齡大的患者，更容易複發。

我國大概近千萬房顫患者，大多數老人，只能攜帶房顫了，攜帶房顫只能抗凝治療。

攜帶房顫要把心率降下來，目標休息時60次左右，活動後80次左右，並且預防血栓。

當然必須觀察是否有出血了，因為長期吃著抗凝葯。

目前對於預防血栓還有左心耳封堵術，可以預防血栓脫落引起腦梗塞。

房顫，真是麻煩，所以我們最好預防為主，尤其預防並控制高血壓、高血壓，以降低房顫發生的可能性。

即便射頻消融號稱可以根治房顫，但費用高，效果一般，複發率不低等問題依然困擾著你我。

一、什麼是心房纖顫？什麼是房顫射頻消融手術？

心房纖顫，又稱心房顫動、心房微顫、心房纖維性顫動、房性纖顫等，簡稱房顫，其實質主要是由心房主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂。通俗的講就是管心臟跳動的竇房結管理心臟的水平反而沒有其他部位高，導致心臟跳動需要聽命於各個比竇房結自律性高的地方，導致了心臟跳動的不規律。

房顫的射頻消融術，是採用導管電極在環肺靜脈口和心房內的某些線形消融消融，使得大靜脈與心房的「電」不能再傳導，從而被「隔離」，從而達到根治房顫或者減少房顫複發的目的。

二、房顫的病因有那些？

年齡是房顫的一個主要病因，因為房顫是一個和年齡呈正相關的一種老年病，年齡越大，其發病可能性也就越大。除了年齡以外，房顫的病因以高血壓性臟病、冠心病和風濕性心臟病為三大主要發病原因，約佔房顫發病總數的75%以上。

其次房顫還可見於甲狀腺功能亢進、心肌病、心肌炎、慢快快慢綜合征等情況。有些房顫病人找不到明確病因，這類房顫被稱為特發性房顫。

三、那些房顫需要射頻？

綜合當前國內外的共識，陳大夫將需要射頻的房顫病人總結如下：

1、陣發性房顫，癥狀明顯、藥物治療無效或者效果較差的，可行房顫的射頻消融術。

2、沒有明顯的器質性心臟病的持續性房顫，如果病史較短，且伴有癥狀，但藥物治療效果不佳，可選擇射頻消融術。

3、房顫已經導致心律失常性心肌病的患者，如果心功能尚能接受，可選射頻消融術。

4、不能耐受房顫的藥物治療的，而房顫依舊有癥狀的患者，可接受房顫射頻消融。

5、考慮房顫射頻效果較好，各種原因不能接受房顫藥物治療的患者，可接受射頻消融術。

6、其他需要接受房顫射頻消融的患者。

四、房顫射頻消融術後還會不會複發？

答案是肯定的——會複發。

房顫射頻消融雖然取得很大的進展，但現今仍難像陣發性室上速射頻消融那樣理想的效果。

這和房顫的發生機理有關，房顫的發生機制就決定了房顫的射頻消融術，會比較複雜，而且容易複發。房顫的射頻消融，複發的比例仍然較高，不同文獻的報道成功率不同，但大多數人比較認同的是，房顫射頻成功率在70%以上，有經驗的術者，或者折返比較簡單的房顫，其成功率可達80%以上，但即便如此，其手術難度仍然大大高於室上速、房速等其他的射頻消融手術。而且，因為房顫的發生機理，導致房顫射頻消融手術併發症發生率高於室上速等其他消融手術。

房顫射頻術的複發率，絕對了部分患者術後仍然需服用藥物，不管是抗心律失常藥物還是其他藥物，甚至有部分病人仍然需要終身服用，所以，這也是其開展受限的一部分原因。

所以，對於房顫患者，需要根據房顫的具體病情來決定是否進行射頻消融術治療，而不是人云亦云的一窩蜂的進行消融手術，需要根據患者的病人因人而異的制定治療方案。

但隨著技術水平的不斷提高和突破，相信更多的患者會在射頻消融術的治療下獲益，以後房顫射頻消融的適應症也會越來越寬，讓我們一起共同期待。

房顫射頻術後複發率聽說很高的。心房顫動是心臟內的電生理紊亂了，說白了就是正常的電傳導通路多了或者是傳到通路亂了，射頻消融手術就是通過干預的方式把這些通路激發出來從而切斷了。這樣就會出現有些沒有激發出來的通路怎麼辦？另外還可能會有新的旁路出來，所以射頻消融術後是很可能複發的，同時手術雖然已經很成熟了但是也存在很多風險就像這個病人一樣不幸運下手術台都很難了。也希望醫生在房顫這方面多為廣大的病人多努力，爭取不用射頻就手術就能減輕痛苦。

房顫消融術後複發這是肯定的，只是遲早問一下。這種手術就是用射頻發熱的方式使心房組織失去電傳導功能從而實現電隔離來消除房顫，而人體有自然的創傷修復功能，因此電隔離不會一直存在，房顫最終會複發。一些專家常常號稱這個手術可以根治房顫，其實是誤導患者。醫學文獻上統計這個手術的成功標準也是在術後一年內，在不用抗心律失常藥物的情況下，不發生房顫、房朴和房速。這種病倒就統計在成功率中。換句話說，這種病例既使在術後一年後複發了也算成功病例，這些專家們在科普中是從來不講的。

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