乙肝患者經過抗病毒治療後產生抗體，完全治癒成為健康人的比例是多少？

每次手術前總要談話，相關手術風險都要解釋清楚，患者家屬總會問：醫生，這個風險的發生幾率有多大？

幾率是一個群體事件，這個涉及統計學的範疇，一般把一群人裡面隨機抽出一定數的人作為樣本，研究下這個樣本發生某種風險人數在整個群體中所佔的比例。當然了，風險發生幾率越高，風險越大。

但對於一個個體來說，手術的風險發生的概率只有兩個，0及100%。因為醫學有非常多的不確定性，所以，幾率雖然有一定的參考意義，但我更相信某個具體患者的恢復是否順利。

大部分乙肝患者經過抗病毒治療後，不會完全治癒成為健康人，也不會產生保護性抗體，但你相信乙肝經過抗病毒治療會轉陰嗎？至少最近我的一個病人發生了這個奇蹟。

病人，男性，46歲，因為「噁心伴厭食2天」來我院就診，做了肝功能提示轉氨酶非常高，CT提示脂肪肝，所以就住院治療了。以前是沒有肝炎等疾病的病史的。

住院後給予保肝治療，進一步做了相關檢查。

經過抗病毒及保肝治療，出院的時候肝功能基本恢復正常了，但抗病毒肯定是需要的。

建議患者定期複查。

2個月後，患者回來複查，乙肝兩對半的結果讓人大吃一驚。

絕非如此，恰恰相反，乙型病毒性肝炎絕對需要治療。

治療的目的在於：

1、控制病毒繁殖，減少肝細胞破壞。

如果乙肝病毒持續繁殖，不可避免會破壞肝細胞，本病例的轉氨酶增高接近50倍，就是由於乙肝病毒破壞肝細胞所致，結果就導致人感覺噁心、厭食等消化不良的癥狀，同時還會有乏力等不適。

2、保護肝功能，延緩或是避免肝硬化發生。

肝硬化的發生大都建立在肝細胞破壞後再生的基礎上，但由於骨架結構破壞，再生的肝細胞無法按照原來的結構排列，再生的肝細胞雜亂無序的堆積在一塊，導致出現肝硬化結節的出現。

3、減少或避免肝癌發生。

乙肝病毒複製過程中，病毒的基因會插入肝細胞的基因組中，病毒基因導致肝細胞失去控制的生長，產生肝癌。

因此，如果需要吃抗病毒藥，那就不要猶豫，說不定真的會出現奇蹟，即使沒有奇蹟發生，抑制病毒複製也是有很多好處的，免得真的出現了肝硬化甚至肝癌了，才悔之晚矣！！

乙肝患者經過抗病毒治療後能達到乙肝表面抗原(HBsAg)陰轉者很少，能產生抗體(抗HBs)，完全治癒成為健康人比例更是少之又少！無論是應用干擾素治療，或是應用核苷(酸)類藥物治療，能夠拿到所謂「金牌」者寥寥無幾。干擾素治療1年達到乙肝表面抗原(HBsAg)陰轉者大約3%～8%，我國感染的乙肝病毒多屬於基因C型，HBsAg更低。核苷(酸)類藥物治療5～10年後HBsAg轉陰率也沒有超過10%。

為了回答這個問題，我打開我的資料庫，我把我治療8年的100例科研患者做個統計，給大家看看。這100例患者使用恩替卡韋、拉米夫定、阿德福韋或聯合治療8年後，有3例(3%)患者達到HBsAg轉陰，其中2例產生(抗HBs)停葯。有10例(10%)患者HBsAg下降到<100 IU/ml(0.12～91.53 IU/ml)，我認為這部分患者如果堅持治療，有希望達到HBsAg轉陰。也就是就，經過長期的核苷(酸)類藥物治療能夠達到HBsAg或有希望陰轉的患者僅佔13%。有25例患者HBsAg在100～1000 IU/ml，這部分患者還要看他們在今後治療中HBsAg是否能穩定地逐漸下降才能判斷他們的預後。有57例患者HBsAg在1000～10000 IU/ml，5例患者的HBsAg還在10000 IU/ml以上，說明這些患者肝細胞內還有大量乙肝病毒的「根」——cccDNA，短時間很難完全清除，需要更長時間的治療或等待新的藥物出現。也就是說，患者服用核苷(酸)類藥物治療雖然能夠控制乙肝病毒的疾病進展，但達到HBsAg轉陰的目標仍然遙遙無期。

但是，我們不要只看到HBsAg是否陰轉。我們更要看到抗病毒治療後乙肝病毒感染者預後已經改善。經過抗病毒治療，慢性乙型肝炎患者肝硬化的發生率減少了35%，肝癌的發生率減少了41%。我們醫院乙肝患者的住院率比20年前減少了至少50%，許多病房空床或改收其他內科或外科患者。儘管現在還沒有徹底治療乙型肝炎的藥物，但只要乙肝患者在治療後能夠達到病毒的長期抑制，也算是與乙肝病毒鬥爭獲得了初步勝利。

在《2016中國慢性乙型肝炎防治指南(最新版）》有這樣的描述「近期完成的TDF(替諾福韋酯）長期隨訪研究表明，經過8年的TDF治療，HBeAg陽性患者的HBVDNA轉陰(＜400拷貝/ml）率為98%，HBeAg血清學轉化率為31%，HBsAg消失率為13%……」

——最後一句話是關鍵，那麼也間接回答了這個問題:需要抗病毒治療(用替諾福韋酯治療）8年可有13%的患者實現HBsAg消失，也就是陰性，成為健康人。

乙肝患者經過抗病毒治療後完全治癒成為健康人的可能性是存在的，但是鳳毛麟角，概率非常低。

長期的抗病毒治療，誰會是那幾個能夠治癒的幸運兒呢？但是如果不計較「完全治癒」這個條件，實現很好的改善肝臟受損程度還是很容易做到的。比如經過抗病毒治療可以實現HBVDNA轉陰，肝功能恢復正常，肝纖維化明顯好轉，肝硬化也可以得到一定程度的逆轉等等。

誰也不知道能夠治癒乙肝的新葯什麼時候發明出來，乙肝病人應該選擇目前最先進的也是最成熟的治療辦法保護好自己的肝臟。不能不管不顧，不能放任自流，達不到最完美的結果退而求其次也是很好的。

抗病毒治療已經明確了治療目的:最大限度地長期抑制HBV複製，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，達到延緩和減少肝功能衰竭,肝硬化失代償,肝癌及其它併發症的發生，從而改善生活質量和延長生存時間。——如果幸運治癒那當然是最好的！

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