不同的抗生素對於不同的細菌有針對性嗎？

09-09

是這樣子的，不同的抗生素對不同的細菌是有針對性的，因為每種抗生素都有自己的抗菌譜，也就是自己負責的一片區域，區域之外就有心無力了，所以使用時需要有針對性，首先需要醫生非常有經驗，其次需要就醫的場所有完備的設備儀器進行致病菌的測定，即細菌培養及葯敏試驗。

1928年弗萊明發現青黴素（1929年被稱為抗生素元年），目前其臨床抗菌譜為：1、肺炎球菌所致大葉性肺炎、腦膜炎、支氣管炎等；2、鏈球菌所致的猩紅熱、產後熱、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、蜂窩組織炎、敗血症和細菌性心內膜炎；3、葡萄球菌大部分已形成抗藥性，其感染一般宜選用耐酶青黴素類，頭孢類、氨基糖甙類、4、與磺胺嘧啶並用作為腦膜炎球菌所致腦膜炎的首選葯，尤其適用不能耐受SD或SD治療失敗者；5、淋病球菌所致淋病；6、各種螺旋體引起的感染，如鉤體病、回歸熱、梅毒等；7、革蘭氏陽性桿菌所致感染如白喉、炭疽、氣性壞疽、破傷風等；但宜同時應用相應的抗毒素；8、放線菌病需用大劑量長期才能見效；9、革蘭氏陰性桿菌所致感染，也可採用大劑量青黴素取得良好效果。這是經過近一百年青黴素與各種細菌鬥爭後產生的結果，因為青黴素應用於臨床後，與各類細菌進行鬥爭，被殺滅的細菌會趨利避害，用各種方式來使得青黴素對自身失效，這是細菌耐葯的一個過程。當人們發現這種現象後，致力於對青黴素進行化學修飾以及發現新的抗生素，各種不同作用機制的抗生素，需要根據不同的細菌來選擇抗生素。

相信看到這裡，題主會回到自己問題的後半部分：也就是醫生開抗生素時怎樣進行選擇。這是一個很好的問題，我試著言簡意賅的答一下。

有一個學科叫做流行病學，現在的教材包括各種指南/共識，不管是否中文外文，開篇必講流行病學，基本上算是大數據的一種體現。例如，感染簡單分為社區獲得性感染和醫院獲得性感染，通俗來講，醫院獲得性的感染會更加嚴重一些，涉及的致病菌，目前大家最關注的的是銅綠假單胞菌，需要使用：1、抗銅綠假單胞菌廣譜青黴素類：哌拉西林、磺苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林等；2、三代頭孢菌素：頭孢他定、頭孢哌酮；3、四代頭孢：頭孢吡肟等；4、碳青黴烯類：亞胺培南西司他汀、美羅培南；5、單環β-內醯胺類：氨曲南；6、氨基糖苷類：慶大黴素、依替米星、阿米卡星等；7、喹諾酮類：環丙沙星、左氧氟沙星；8、其他：多粘菌素、磷黴素等。以上是考慮銅綠假單胞菌無耐葯情況下的選擇，還是蠻多的，但是每個醫院都有自己的感染科需要進行數據的統計處理來看是否有耐葯菌株的出現，需要根據每個醫院甚至每個科室（尤其ICU）的細菌耐葯情況來選擇抗生素。

說點更貼近生活的例子，畢竟不是每個人都要去醫院溜達一圈：如果是一般的感冒，是不推薦使用針對細菌的抗生素的，如果發展到扁桃體腫大了，一般以鏈球菌及葡萄球菌最常見，所以就可以選擇同時針對這兩種病菌的抗生素，長效青黴素即可。隔皮猜瓜，選擇最可能的抗生素，如果治療有效說明是對症的，如果治療一個周期無效，說明不是最常見的致病菌導致的感染，所以需要在使用抗生素之前留標本進行細菌培養+葯敏試驗，以備萬一。

希望簡單的回答會有一些幫助。

（回答人瀉藥）

抗生素通常按類別分，不同類的抗生素其抗菌譜有所不同，針對的細菌也就不同。

舉幾個簡單的例子：頭孢菌素類分為好幾代，頭孢一代、頭孢二代對革蘭氏陽性菌作用強，而頭孢三代對革蘭氏陰性菌作用強。再如大環內脂類抗生素阿奇黴素，它對於非典型病原體支原體、衣原體抗菌作用強，所以常用於非典型病原體感染。碳青黴烯類的亞胺培南西司他汀（泰能），它的覆蓋面廣，抗菌效力高，所以常用於各類病原菌不明或者多重耐葯細菌所致的重症感染。

醫生是如何選擇抗生素的？

1.大多數情況抗生素選擇都是經驗性用藥。也就是說醫生也不知道具體是那種細菌感染，但是醫生會根據該感染性疾病特點，大致判斷其可能感染的細菌。比如一個患者診斷為社區獲得性肺炎，那麼最可能的致病菌就是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體。所以選擇抗生素的時候首選覆蓋此類病菌的抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢菌素一二代、阿奇黴素等 ;如果是院內獲得性肺炎，那麼很可能的致病菌就是腸桿菌科細菌，所以選擇的抗生素以頭孢三代、酶抑製劑複合製劑、喹諾酮類為首選。

2.對於已經有微生物培養結果的，一般會結合培養結果，葯敏試驗等情況選擇抗生素。

3.有時候患者病情比較複雜，感染癥狀比較重，醫生也難以判斷是哪類細菌感染可能性大，此時可能就會選擇多種抗生素聯合、或者選擇高效、抗菌譜廣的抗生素，目的就是迅速控制患者感染癥狀。

總之合理選擇抗生素，對於醫生要求其實挺高的。需要根據患者疾病狀況、年齡，既往用藥史、抗生素的抗菌譜、組織分布濃度、葯代動力學特點、實驗室微生物的檢驗結果等等做出分析判斷。