導致心律失常的原因有哪些？

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對於絕大多數人而言，如果在安靜狀態下每分鐘心跳在60~100次，那麼恭喜您，您的心臟跳動是正常的。如果心率低於60或高於100，很可能是心律失常。據不完全統計，我國大約有1200萬人受到心律失常的困擾，他們經常會有心慌、胸痛、氣短、乏力等癥狀。

人體的全身血液都要靠心臟不停搏動來供應，而每分鐘泵出的血量依賴於每一次搏出的血量乘上心臟跳動的次數。

如果心跳太快，每一次泵出的血液會明顯減少，即使速度加快也可能無法泵出足夠的血液；如果心跳太慢，即使每次泵出的血量達到極限，總的血量仍然有限。

另外，還有心跳節律的異常，也就是說，心跳時快時慢或突然有個停頓等，都會使全身臟器和組織不能得到穩定的血液供應。

這一切都使心律失常成為心臟病中最棘手的醫學難題之一。冠心病、心肌病等多種器質性心臟病都可能引起心律失常，發生心肌梗死、心力衰竭等危重心臟疾病時，幾乎都伴有心律失常。

同時，不僅僅是「心」病能引起心律失常，電解質、內分泌失調，或自主神經功能紊亂，甚至是基本健康的人也可能發生心跳節律、頻率的異常，使得心律失常變成了一種常見病、多發病。

心律失常的發病原因很複雜，對它的治療也多種多樣。針對不同的發病機理，目前有通過異丙腎上腺素、阿托品等西藥增加心肌自律性和（或）加速傳導的，有通過心臟起搏器、電除顫、射頻消融等非藥物療法治療的。

某些情況下，採用壓迫眼球、按摩頸動脈竇、捏鼻用力呼氣和屏氣等方法，也能通過反射性興奮迷走神經來緩解心律失常。此外，中藥治療心律失常也在臨床上得到了廣泛的應用。

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在講解心律失常的原因的之前，先介紹下心臟的傳導系統。

一、心臟傳導系統

心臟的傳導系統：竇房結→心房、結間束→房室結→希氏束→浦肯野纖維→心室肌

可以看到，正常心跳的起跳點為竇房結，產生的心律就稱為竇性心律。

二、心律失常的原因

（一）激動起源異常：

1、起搏點也是竇房結，但是傳導的順序不是按照心臟傳導系統的順序進行傳導，就稱為竇性心律失常。

2、起搏點不是竇房結，心臟的起跳點不在竇房結，在傳導系統中非竇房結的任意部位，就稱為異位心律失常。

（二）刺激的傳導異常：

1、傳導阻塞：指的是心電在傳導系統中慢了或是乾脆中斷了。

2、傳導路徑異常：指的是傳導系統中出現了其他路徑。如直接從竇房結到希氏束節等。

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心律失常指的是心臟跳動過快、過慢或不規律，心臟結構異常、心臟疾病、內分泌病、不健康的生活習慣、某些藥物都可能引起心律失常，有些則可能是遺傳。下面，「問上醫」為您詳細介紹。

心律失常通俗的講就是心跳不正常，心跳次數不在每分鐘60-100（安靜狀態）的正常範圍之間，可能是過快，也可能是過慢，還有可能是跳動的節奏很亂。而心臟跳動又受到心臟、內分泌、電解質、血液狀態（黏度）、電脈衝傳導等的影響，若它們出現問題心跳就容易異常。具體來講包括：

1.心臟問題

• 患有會改變心臟結構的疾病，如心肌病、心臟動脈狹窄、心臟瓣膜異常、心力衰竭和其他心臟損傷；
• 以前的心臟病發作在心臟組織留下了疤痕；
• 心臟動脈阻塞，即患有冠狀動脈疾病；

• 正心臟病發作（危險）。

2.高血壓和睡眠呼吸暫停症

高血壓會提高人患冠狀動脈疾病的風險，它也可能導致左心室壁變得僵硬和粗厚，改變電脈衝通過心臟的方式，而影響心跳。

睡眠期間呼吸暫停可能會增加心動過緩、心房顫動和其他心律失常的風險。

3.電解質失衡。

血液中的一些物質被稱為電解質（如鉀，鈉，鈣和鎂），它們有助於觸發並傳導心臟中的電脈衝。電解質水平太高或太低可能會影響心臟的電脈衝，並有助於心律失常的發展。

4.內分泌問題

• 甲狀腺功能亢進（甲亢）；
• 甲狀腺功能減退（甲減）；
• 糖尿病。

5.不良生活習慣

包括抽煙、攝入太多酒精或咖啡因、吸毒等。如攝入酒精過多可能會影響心臟的電脈衝，並可增加發生心房顫動的可能。而咖啡因、尼古丁和其他興奮劑可能會導致心臟跳動更快，並可能導致更嚴重的心律失常。非法藥物，如安非他明和可卡因，可能會更深層地影響心臟，並導致許多類型的心律失常或由於室顫引起的猝死。

6.精神緊張或壓力過大

7.某些藥物和補品

包括非處方感冒和過敏藥物和營養補充劑等。

8.遺傳

通過有益心臟健康的生活方式減少心臟病的風險。有益心臟健康的生活方式可能包括：

• 吃有益心臟健康的飲食；
• 增加體力活動；
• 避免吸煙；
• 保持健康的體重；
• 限制或避免咖啡因和酒精；
• 減輕壓力，如強烈的壓力和憤怒；
• 注意使用非處方葯，因為一些感冒和咳嗽藥物含有可能引發心跳加快的興奮劑。

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你好。

心律失常是一種典型的心腦血管疾病，臨床上十分常見。

一般來說，心律失常有兩種情況：第一，心跳節律異常；第二，心臟傳導系統傳導異常。

通俗來講，心跳節律異常就是心跳速度的過快、過緩以及混亂，就是人的心跳速度的不正常；

而心臟傳導系統傳導異常主要是指傳導阻滯，表現為傳導緩慢或傳導中斷，打個比方，傳導系統好比河道，中間一旦出現支流、岔流、堵塞，就會導致心臟收縮要麼過快，要麼過慢，無法正常收縮跳動。

導致人體心律失常或心律不齊的原因有很多，多見於心臟病患者，常發生在麻醉、手術中或手術後。

此外，情緒波動大、新陳代謝異常、飲食習慣不健康、疲勞、失眠等也容易造成心律失常或心律不齊。

心律失常是指心臟衝動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。當自主神經系統興奮性改變或其內在病變就會影響心臟的某個部位工作異常而引起心律失常。此外，負責心臟自律性的心肌細胞，如心房，心室肌細胞，可在某些身體異常的狀態下出現異常，引起心律失常。這些身體異常的狀態包括心肌缺血、藥物、電解質紊亂，兒茶酚胺增多等。

如健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒波動時會出現竇性心動過速。生病的時候，如發熱，甲狀腺功能亢進、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應用腎上腺藥物亦可引起竇性心動過速。竇性心動過速指的是竇性心律的頻率超過100次/分。健康的青年人、運動員與睡眠狀態的時候會出現竇性心動過緩。此外，顱內疾患、嚴重缺氧、低溫及甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸以及應用擬膽鹼藥物、胺碘酮、β受體拮抗機、非二氧吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物這些原因也可能造成竇性心動過緩。竇性心動過緩指的是竇性心律的頻率少於60次/分。各種器質性心臟病如冠心病、肺心病、心肌病、風濕性心臟病、感染性心臟病、心肌梗死，還有慢性肺部疾病、洋地黃中毒、大量飲酒、以及包括甲狀腺功能亢進等各種代謝障礙等可以引起如房顫等房性心動過速。

參考文獻：主編：葛均波, 等. 內科學（第8版）.北京：人民衛生出版社.p：177-206.

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首先心律失常的分類就十分複雜，我們今天根據臨床的實際情況，選取其中最常見的幾種心律失常逐一分析。

第一項，竇性心動過速，竇性心動過速可見於健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時。某些病理狀態，如發熱、心臟肥大、心肌缺血、充血性心力衰竭亦可引起竇性心動過速。

竇性心動過速的治療一方面應針對病因和去除誘發因素，如改變生活習慣、治療心力衰竭、改善心臟供血。對已經出現的不可逆轉的竇性心動過速，我們可以選擇倍他樂克、地爾硫卓等藥物。

第二項，竇性心動過緩，竇性心動過緩常見於健康的青年人、運動員與睡眠狀態。但也會因為體質較差、竇房結病變和心肌梗死等引起。

無癥狀的竇性心動過緩通常無需治療。如因心率過慢，出現明顯的頭暈、乏力，可應用阿托品、麻黃鹼等藥物，但長期應用往往效果不確定，易發生嚴重副作用，故應考慮心臟起搏治療。

第三項，房性早搏，房性早搏通常由吸煙、飲酒與咖啡等不健康的生活習慣引起，也會因為心臟肥大等導致。

偶爾發作的房性早搏，一般無需治療。當有明顯癥狀或因房性早搏觸發更為嚴重的心臟疾病時，應給予治療。治療藥物包括普羅帕酮、倍他樂克。

第四項，心房顫動，房顫可見於正常人，可在情緒激動、手術後、運動或大量飲酒時發生。也常會由於風濕性心臟病、冠心病、感染性心內膜炎以及慢性肺源性心臟病引起。房顫最大的危害在於並發腦栓塞。

在治療上，一方面應積極控制房顫過快的心室率，可選用倍他樂克、地爾硫卓等。同時強烈建議接受長期抗凝治療，最常用的藥物為口服華法林，並且定期監測凝血功能。對於房顫發作頻繁、心室率很快、藥物治療無效者，可施行射頻消融手術治療，並根據情況決定是否需要安裝起搏器。

第五項，室性早搏，正常人與各種心臟病患者均可發生室性早搏。正常人發生室性早搏的機會隨年齡的增長而增加，精神不安、過量煙、酒和咖啡都能誘發室性早搏。而心肌炎、高血壓、心臟肥大等也可以導致人體出現室性早搏。

室性早搏如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以去除有癮和消除癥狀為目的。如改變吸煙、和咖啡等習慣。常用的藥物宜選用倍他樂克、美西律、普羅帕酮等。

第六項，病態竇房結綜合征和高度房室傳導阻滯，兩者病因比較複雜，可繼發於多種心臟疾病如高血壓、心臟肥大、心力衰竭、房顫等。

在治療上，兩者也十分類似，治療方案十分明確，那就是心臟起搏器植入。

回答這個問題之前，先了解下什麼是心律失常。

我們人體的心臟，就像一個永不停息的發動機，不斷的把富含氧氣和營養物質的新鮮血液從心臟泵出到全身的各個臟器，保證人體的正常生理功能。而心臟之所以能夠有規律的做這些機械活動，是因為心臟自身有一套生物電傳導系統在不斷的有規律放電，引起心肌按一定的時間間隔有規律的反覆收縮和舒張。心臟傳導系統由負責正常心電衝動形成與傳導的特殊心肌組成，包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左、右束支和普肯耶纖維網。心律失常是指心臟衝動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。再說的簡單點，心律失常就是這個心臟傳導系統在傳導過程中發生的任何異常活動，如傳的太快、太慢、傳導的路走錯了，不該產生傳導的部位也發生傳導了等。

這些心律失常可以通過心電圖發現，心律失常臨床上最常見的就是房顫、早搏、室上速、竇性心動過速、房室傳導阻滯等。

至於造成心律失常的病因很多，簡單講，第一種是本身無器質性心臟病，一些早搏等心律失常是由於喝咖啡、濃茶、熬夜、勞累等造成的，這種心律失常一般不需要特殊處理，改善生活方式就行了。第二種是無器質性心臟病，但是由於本身心臟異常部位傳導造成的，如陣發性室上性心功過速等。第三種是器質性心血管疾病造成的心律失常，如常見的冠心病、高血壓、心肌病均可引起早房顫等心律失常，這種心律失常大多需要處理。第四種是由於其他疾病繼發引起的心律失常，如甲亢引起的竇性心動過速、房顫等。

心律失常可見於正常健康人，也可見於器質性心臟病的患者，具體是否需要處理要評估其是否改變血液動力學和對人體預後的影響等，也不要過於緊張。

心律失常不僅表現為心動過速，還表現為心動過緩、心律不齊甚至心臟停搏。輕者可引起心悸、頭暈等不適，重者可導致心臟性猝死。導致心律失常的原因是多種多樣的。

生理性因素：緊張、焦慮、或飲用咖啡、濃茶、酒精性飲料時常發生心動過速，而運動員、長期體力勞動者或夜間睡眠時常伴有明顯的心動過緩，卻沒有明顯的不適，上述情況稱為生理性因素引起的心律失常，通常不需要處理。

心臟疾病：心肌缺血、損傷、壞死，以及心肌肥厚、擴張和心包疾病均可引起各類心律失常。

心外疾病：甲亢、系統性紅斑狼瘡、嚴重貧血等可導致心肌受損，電解質紊亂如高鉀血症和低鉀血症等可導致心肌細胞電生理異常，以及農藥、化學毒物等均可引起各種心律失常。

藥物因素：抗心律失常藥物是一把雙刃劍，不僅能治療心律失常也能導致心律失常。此外一些化療葯（如阿黴素）、殺蟲劑（如銻劑）甚至抗生素（如紅霉素）等也能引起心律失常。

遺傳因素：已有研究表明，某些心臟結構和功能正常者發生心律失常與遺傳因素有關，如Brugada綜合征、長QT間期綜合征，特發性心室顫動等等。（作者：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 孫雪榮）

上海市胸科醫院心內科李若谷副主任醫師回答：

心律失常是指心臟衝動的起源部位頻率、節律、傳導速度或激動次序的異常，就是心臟的電路問題。臨床上按心律失常發作時心率的快慢分為快速型和緩慢型兩大類，心動過速往往會引起人們的重視，但是心動過緩卻往往被忽視。但實際上心動過緩是心律失常的一個重要類型。

正常人心跳的次數是由竇房結決定的，竇房結就相當於一個司令部，指揮心臟正常跳動。運動、勞累的時候心跳跳得快，休息的時候由於各個臟器虛血量的減少，因此心跳比較慢，但是當竇房結不能正常地發出心跳的指令，甚至突然幾秒鐘內都不發放指令，就會導致種種心跳過慢的癥狀，我們稱之為病竇。傳導阻滯主要是指心臟的電線出現了問題，心臟不能將竇房結的衝動有效的傳導到心室。

心律過緩最常見的原因是老年退行性的改變，導致竇房結的功能受損而引起的心動過緩，也可見於心肌損傷，比如說心肌炎、心包炎、心肌硬化或者是冠心病導致的心肌梗死，特別是血管堵塞引起的下壁心肌梗死，其導致竇房結或者房室結的供血不足可引起心跳過慢。

正常情況下，人的心臟跳動的節律是由位於上腔靜脈入口與右心房後壁交界處的長10～20mm，寬2～3mm的竇房結控制。竇房結憑藉較高的自律性和興奮性通過搶先佔領和超速壓抑等方式，成為心臟節律的指揮官。當心臟跳動的頻率快了或慢了，節奏紊亂了，指揮官換了或多個指揮官，傳導速度有變化，或興奮時不按常規路線傳導，即會出現心律失常。按照心律失常發生的部位和心律失常時心率的快慢將心律失常分為多種類型，產生機制類似，病因有很多種。下面做一下簡單介紹。

一、室性心律失常包括：

1、室性早搏(簡稱室早)：正常健康人群和各種心臟病患者均可發生。正常健康的普通人，精神緊張、過度勞累、過量煙、酒、咖啡等均可引起室早，而各種如冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病、二尖瓣脫垂等結構性心臟病（結構性心臟病是指任何心臟結構的異常，任何與心臟和大血管結構有關的疾病）亦是室早常見的病因。其他如洋地黃、奎尼丁、三環類抗抑鬱葯中毒、電解質紊亂(低鉀、低鎂)等也可引起室早。室早可能會感到心悸、胸悶、心跳停搏，也可能沒有不舒服的感覺。一般治療後都能恢復的較好。

2、非持續性與持續性單形性室性心動過速(簡稱室速)：非持續性室速可有以下疾病引起：急性心梗、擴張型心肌病( DCM )、肥厚型心肌病(HCM )、心臟瓣膜病患者尤其是主動脈瓣狹窄和明顯二尖瓣返流患者狹窄和明顯二尖瓣返流患者較多見。接近 90% 的 持續性室速發生於結構性心臟病患者， 如缺血性心臟病、HCM、DCM、先天性心臟病和瓣膜病等,以缺血性心臟病最為常見。

3、持續性多形性室速和心室顫動(簡稱室顫)：無結構性心臟病的多形性室速或室顫通常發生在遺傳性心律失常綜合征患者。合併結構性心臟病的多形性室速或室顫最多見於冠心病患者。除了冠心病外，還包括心肌病、左室功能異常、房室傳導阻滯、室內傳導阻滯、左室

肥厚、非特異性 ST-T 異常、非持續性室性心律失常、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、糖耐量異常、老年和飲酒等。

二、室上性快速心律失常包括:

1、房性心動過速（簡稱房速）：在急性心肌梗死（AMI）、非缺血性心臟病、阻塞性肺部疾病、血電解質紊亂、藥物中毒（如洋地黃）等情況下，房速的發病率增加。房速也見於正常人，非持續性房速在正常青年人的發病率達 「2%」。

2、心房撲動（簡稱房撲）：大約60%的患者，房撲是由外科手術、肺炎、急性心肌梗死（AMI）等誘發。房撲可發生於心力衰竭（簡稱心衰）、高血壓、慢性肺部疾病及先天性心臟病（簡稱先心病）外科手術後的患者。

3、房室結折返性心動過速（AVNRT）: 大多數患者無器質性心臟病，女性多於男性。

4、房室折返性心動過速（AVRT）: 患者大多無器質性心臟病，在嬰兒預激綜合征（簡稱預激）中，20% 合併先心病，最常見的為 Ebstein畸形。

三、竇性心律失常

1、竇性心都過速：可見於健康人吸煙、飲茶或咖啡，飲酒，體力活動及情緒激動時。某些疾病狀態如發熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭及應用腎上腺素、阿托品等。

2、竇性心動過緩：常見於健康青年人、運動員與睡眠狀態。其他原因包括顱內疾病、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸及應用擬膽鹼葯、胺碘酮、β受體拮抗劑等。

參考文獻：

1. 陳灝珠,鍾南山，陸再英等. 內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2013：177-183.2. 中華醫學會心血管病學分會,中國生物醫學工程學會心臟起搏與電生理分會等. 室上性快速心律失常治療指南[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜誌，2005,19(1)：3-15.3. 中華醫學會心電生理和起搏分會,中國醫師協會心律學專業委員會.室性心律失常中國專家共識[J].中華心血管雜誌,2016,30(4)：283-325.