含氟牙膏到底好不好？

現在市場上的牙膏大多數都宣傳含氟，把它作為賣點，但是使用含氟的牙膏真的是最佳選擇嗎？

氟作為一種存在與人體的微量元素主要存在於骨骼和牙齒中，人體每日需氟量約為1.0～1.5毫克。人體內的氟含量與地球環境和膳食中的氟水平有關，有些地區人體的氟含量明顯高於其他地區的體內氟的含量。氟的作用主要是維持骨骼和牙齒結構穩定性和防治齲齒。

添加了氟元素的牙膏之所以有防治齲齒的作用，主要是氟離子與牙齒表面的某些物質發生反應，礦化這些物質，使牙齒變得堅固。含氟牙膏還能夠通過抑制口腔內細菌產酸，改善口腔內的細菌的微環境來減少蛀牙的發生。因此，使用含氟牙膏刷牙也的確能夠預防齲齒。

但是需要注意的是，含氟牙膏也不是人人都能用或者一定要用的。首先，因為地區間的差異，在我國有些地區存在生活環境的高氟問題，例如土壤、空氣和水體中存在較高濃度的氟。我國主要流行區在貴州、陝西、甘肅、山西、山東、河北、遼寧、吉林、黑龍江等地。高氟地區的人們已經通過飲用水和食物中獲得了較高含量的氟，有的甚至存在氟過量的問題，所以不推薦使用。其次是兒童，他們的自控能力差，在刷牙時，容易發生誤吞事件。六歲以前是兒童牙齒髮育的關鍵時期，在此期間，含氟的牙膏是兒童體內氟的主要來源，長期使用易產生氟斑牙，所以兒童也不建議使用含氟牙膏。

總之，含氟牙膏對牙齒的確是有好處的，但也要因人而異。同時，我們使用含氟牙膏還要掌握正確的刷牙方法，刷牙後必須將牙縫中的殘留牙膏徹底清除乾淨，更不能牙膏和漱口水吞入腹中。

張帆 營養學博士

標準中規定，成人含氟牙膏的遊離氟/可溶氟量需在0.05%~0.15%之間。在這樣的安全範圍內，牙膏中所含的遊離氟/可溶氟量越高，防齲的效果越好。

測試結果顯示，高露潔、中華的有效氟含量最高，黑人、舒客相對較低，但在標準允許的範圍內。

值得一提的是，中華口腔醫學會副秘書長丁笑乙曾在接受媒體採訪時表示：「從口腔保健的功效出發，要求遊離氟的最低濃度應在1000ppm（即0.1%）以上。」

所以，站在上述角度來看，黑人茶倍健牙膏（龍井綠茶香型）和舒客防蛀固齒牙膏可能在口腔保健上表現稍遜。

含氟牙膏中，一般通過添加氟化物，如氟化鈉、單氟磷酸鈉、氟化亞錫等來發生效用。膏體中的部分氟會與摩擦劑碳酸鈣發生反應生成氟化鈣等，氟化鈣中的氟為結合氟，它與具有防齲效用的遊離氟的總和稱為總氟。

《牙膏》規定，含氟牙膏總氟量需在0.05~0.15%範圍內，過量攝入氟，可能導致氟中毒，引起氟斑牙和氟骨症等。而這種病症當前並沒有專門的特效藥治療。

本次測評中，佳潔士、黑人、高露潔、舒客、中華等5款為含氟牙膏。

檢測發現，5款牙膏總氟量均合格。

但黑人、佳潔士、高露潔3款牙膏的總氟量低於其標示值，佳潔士的總氟量實測值比其標示值低了0.03%。

當然，由於牙膏中的氟非常「不安分」，可能隨著時間的延長而逐漸遞減，因此實際檢測出的總氟量值低於其所標示的氟含量是可能存在的，並不一定意味著產品「虛假宣稱」。

1、經常口腔潰瘍的人，建議避開成分中含有月桂醇硫酸鈉（SLS）、月桂醇聚醚硫酸酯鈉（SLES）等表面活性劑的牙膏。這類成分刺激性強，容易進一步破壞口腔粘膜。

2、生活在低氟地區的消費者，應當盡量購買含氟牙膏；學齡前兒童可在家長的指導下使用，以避免吞咽牙膏。

3、盡量交換著使用不同功效和品牌的牙膏，可約3個月換一次，以避免口腔中的某些細菌對牙膏中的功效成分產生耐藥性。

眾所周知，其實牙膏中的氟是對牙齒好的，它的原理是這樣的：牙齒釉質的化學成分為鹼式磷酸鈣，氫氧根離子被含氟牙膏裡面的氟離子取代，生成氟磷酸鈣復鹽，抗菌斑腐蝕能力更強。

但是，當食物中的氟含量已經足夠了，就不需要再使用含氟牙膏了，如果繼續使用就加重氟斑牙的程度，（這裡就不詳細解釋什麼是氟斑牙了，有興趣的話可以自己百度一下），高能的來了，請看下圖，我國是高氟地區，就這個含量來看，平時正常喝水就會造成氟超標了.

所以牙膏，要無氟的。

在含氟牙膏很流行的時候，也跟過風，現在了解得越多，離真理越近，就發現很多東西都沒那麼單純。為此特別在網上找了很久一些無氟的牙膏。現在我一直用的是奧地利一款碧蒙萱鹼性牙膏，有機的，略貴，但是為了口腔的健康和用得安心，一直在用這個。

你的身體會知道你需要什麼樣的牙膏，用著舒服，大概就對了。

引 言

在歐美國家，推薦使用含氟牙膏預防齲齒已超過50年，所有齒科權威機構都已達成共識：兒童應使用含氟牙膏來預防和控制齲齒。

但是，究竟是從第一顆牙萌出就使用含氟牙膏呢，還是等到孩子2、3歲後再開始使用呢？每個國家的建議還未完全統一，各個權威機構的建議也有所差異，原因在於6歲以下兒童使用含氟牙膏的安全性和有效性的研究實驗還不夠。

在詳細介紹各機構的推薦建議和文獻資料之前，先介紹一下氟的背景信息。

氟廣泛分布於自然界，我們日常接觸的空氣、地下水和土壤中都含有不同程度的氟。植物、動物中也存在氟，氟是我們日常飲食成分之一。

氟能防齲主要在於減少脫礦、增加再礦化以加強牙釉質的結構。氟主要靠牙齒萌出後的局部作用發揮抗齲功能，研究證實全身作用（如服用氟補充劑或飲用含氟的水），與局部作用（如使用含氟牙膏或定期塗氟）的作用機制相同，而局部用氟比口服氟補充劑效果更好。

關於兒童使用含氟牙膏的年齡，我們看看各個國家和權威機構怎麼說：

美國齒科協會（ADA）

3歲以下兒童使用不超過一粒米大小的含氟牙膏。

3~6歲兒童使用不超過豌豆大小的含氟牙膏。

美國疾病防治中心（CDC）

2歲以下兒童如果使用含氟牙膏需諮詢牙科醫生。

2~6歲兒童不可使用超過豌豆大小（0.25g）的含氟牙膏。

而CDC在介紹氟斑牙的資料中，文字表述更為嚴謹：除非牙醫建議，否則2歲以下兒童不建議使用含氟牙膏。

美國食品和藥物管理局（FDA）

2歲以下兒童使用一薄層含氟牙膏。

2歲以上兒童使用豌豆大小含氟牙膏。

加拿大齒科協會（ADA）

3歲以下兒童，根據患齲風險決定是否使用含氟牙膏，家長應該在諮詢牙醫後才使用。

如果牙醫評估兒童患齲風險高，那麼建議使用最小量，即不超過一粒米大小的牙膏用量。

如果牙醫評估兒童患齲風險不高，那麼不建議使用含氟牙膏，使用牙刷蘸水即可。

3~6歲的兒童，使用比綠豆略小的含氟牙膏。

英國國民健康保險制度（NHS）

從第一顆牙齒萌出就立刻使用含氟牙膏，3歲以下兒童，塗抹薄薄一層不超過1000ppm氟的含氟牙膏。

3~6歲兒童使用豌豆大小的含氟量高於1000ppm的含氟牙膏。

西澳大利亞政府衛生部

一歲半之前不建議使用牙膏。

一歲半至5歲的兒童使用豌豆大小的低劑量含氟牙膏。

6歲及以上的兒童可以使用成人含氟牙膏。

澳大利亞國家健康醫學研究委員會

所有年齡段的人都建議使用0.1%或1000ppm氟的含氟牙膏，並強調澳大利亞齒科協會建議6歲以下兒童只使用豌豆大小含氟牙膏。

香港衛生署

2歲前不使用牙膏。

2歲後使用青豆大小的含氟牙膏。

那麼，我們應該遵守哪一個機構的建議呢？

美國齒科協會ADA在2014年發表的一篇系統綜述或許能給我們一個方向，作者寫下這篇關於6歲以下兒童使用含氟牙膏的有效性和安全性的綜述，來評估含氟牙膏有效性的證據以及使用含氟牙膏引起氟斑牙的風險。

到底應該幾歲開始使用含氟牙膏？

原文標題：Fluoride toothpaste efficacy and safety in children younger than 6 years

原文作者：J. Timothy Wright, DDS, MS; Nicholas Hanson, MPH; Helen Ristic, PhD; Clifford W. Whall, PhD; Cameron G. Estrich, MPH; Ronald R. Zentz, RPh, DDS

編　　者：F i s h

責任編輯：汪　鷺

這篇綜述主要關注兩個問題：

1）6歲以下兒童使用含氟牙膏是否影響患齲率？

2）6歲以下兒童使用含氟牙膏是否導致氟斑牙？

文中研究了從2012年4月25日之後的能查找到的與這兩個問題相關的實驗研究，剔除了體外實驗、動物實驗、未用英語發表的實驗、病例報告、病例評論、會議摘要等。他們共翻閱了2,732篇摘要，其中包括402篇全文的文獻。

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含氟牙膏與防齲效果

在進一步審核後，他們分析了14個齲齒相關的臨床實驗，實驗中兒童的年齡覆蓋1~4歲，實驗長度為1~5年。每個實驗中含氟牙膏的含氟量、刷牙的頻率和刷牙的時間各有不同。這些實驗分別來自於不同的國家，大多數不是美國的。

因為存在偏倚風險，所以最後對比了8組實驗中的含氟牙膏組和控制組的齲失補牙面數。其中6組的含氟量為1,000~1,500ppm，結果證實兒童的齲失補牙面數有顯著差異。另外2組的含氟量低於1,000ppm，結果不太一致。其中一項實驗的含氟量為440ppm，該實驗的結論是：使用含氟牙膏組和控制組在齲失補牙面數上並沒有顯著差異。

注意，這些實驗並沒有在同一個實驗中對比不同氟含量牙膏的防齲效果，都只是對比含氟牙膏組和控制組的防齲效果。

2

含氟牙膏與氟斑牙風險

薈萃分析3個病例對照實驗，發現2歲後使用含氟牙膏的兒童與2歲前使用含氟牙膏的兒童相比，降低了氟斑牙的風險。這些實驗中出現的氟斑牙都非常輕微（肉眼並不一定能看出來）。

爭論的焦點集中在2歲前後是否使用含氟牙膏，2歲後使用則是安全的，近期的一個實驗證明從2歲時開始使用少於豌豆大小的含氟牙膏並不會增加氟斑牙的發生。

關於使用含氟牙膏的用量，三個實驗的結論都是，使用很少的含氟牙膏和使用中等或較大劑量的含氟牙膏出現氟斑牙的幾率沒有顯著差異。

關於使用含氟牙膏的頻率，文中對比了1周使用含氟牙膏刷牙少於7次和每天刷牙多於1次的氟斑牙風險，結果表示減少使用含氟牙膏的次數可以降低氟斑牙的幾率。

3

含氟量

高劑量氟的牙膏增加了氟斑牙的幾率，一項對比了1100ppm含氟量與440ppm含氟量的實驗證實了這一點。

但是要注意，使用豌豆大小的低劑量含氟牙膏和使用米粒大小的高劑量含氟牙膏的總含氟量是相同的，防齲效果和氟斑牙風險也是相同的。

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討論

作者說道，關於6歲以下兒童使用含氟牙膏的研究很少。分析這些試驗後，可以確定地說：500ppm及以上含氟量的牙膏在6歲以下兒童預防齲齒有很好的作用。而從12或14個月開始使用含氟牙膏是否導致氟斑牙的證據很少，而且有衝突。

關於刷牙次數：綜合分析，每天使用含氟牙膏超過1次的與少於1天1次的對比，氟斑牙風險增加。但這與另外一項實驗結論相反。而另一項研究表明每天使用兩次含氟牙膏並不會增加氟斑牙的發生。所以在刷牙次數上並未有明確的結論。

關於牙膏用量：雖然有研究說明牙膏使用量與氟斑牙發生沒有關係，但是這些實驗中使用的牙膏量只用了少量、中等和較多量來區分，並沒有精確量化。證據仍不足。

關於引起氟斑牙的嚴重程度：大部分的研究都是結論是輕微的，從臨床上並不會引起關注，但是從審美角度就不一定了。鑒於此，在增加氟斑牙的風險和減少齲齒的益處之前需要權衡。

雖然數據有限，但是目前的數據表明：含氟牙膏的確能控制齲齒，吞咽豌豆或更大劑量的含氟牙膏也的確可能導致輕微的氟斑牙。權衡利弊，考慮到目前最好的研究證據和持續增長的患齲率，這篇綜述還是建議不管任何年齡段的孩子都應使用含氟牙膏。6歲以下的兒童應該由父母刷牙，控制使用牙膏的量，並且盡量讓孩子將牙膏吐出來。

編者按

很多公共衛生和醫療決策都需要權衡利弊，你是更害怕孩子患齲齒還是更擔心孩子有輕微的氟斑牙？很多權威的文獻即使有著非常嚴格的實驗標準，得出的結論也可能不一致，甚至是衝突的。這些都需要我們綜合考慮。

於我個人而言，我更擔心齲齒，因為齲齒的發生率遠遠高於氟斑牙的發生率，再退一步，出現氟斑牙也只是可能出現非常輕微的氟斑牙，並不具有臨床意義，即不會影響生理健康。所以我採納了美國和加拿大齒科協會的建議，從孩子第一顆牙萌出的時候就使用含氟牙膏，但是嚴格控制用量，並且鼓勵孩子吐出牙膏盡量不吞咽。

提到吞咽問題，大家也不必擔心，如果2歲兒童使用米粒大小的含氟牙膏每天刷牙2次，就算這些含氟牙膏全部被誤吞（而通常誤吞不會多於2/3），也遠遠達不到引起氟牙症的閾值0.05-0.07mg/kg。如果一些家長對於氟斑牙特別擔心，可以帶孩子去牙醫處評估患齲風險，如果患齲風險較低，而且家長自身能非常有效地清潔孩子的牙齒，那麼2、3歲後再使用含氟牙膏也未嘗不可。

在採購含氟牙膏時應注意查看含氟量，低氟劑量的含氟牙膏並未在北美上市，因為低濃度氟的防齲效果沒有足夠的實驗支持，所以美國食品和藥物管理局並未批准其上市，在北美銷售的含氟牙膏濃度都是1000ppm，即每1g牙膏中含1mg的氟。而其他國家是有售低濃度的含氟牙膏，比如澳大利亞和紐西蘭銷售400ppm的含氟牙膏已超過20年，但是防齲效果卻不如1000ppm以上含氟量的牙膏。所以權衡之下，我選擇美國的兒童偏高劑量的含氟牙膏。

最後談談大家擔心的氟斑牙，這是全球地下水含氟劑量分布圖，上一代人出現氟斑牙多是因為長期飲用高劑量氟的地下水，而現代人大多數都是使用自來水，不管是美國還是中國，飲用水中含氟的比例都是嚴格監控的。

也許還有人聽說過氟骨症，這個是由於非常長期暴露在高氟環境下出現的疾病，原因往往是長期吸入或者食入高劑量氟化物，比如新英格蘭的一位氟骨症女性是由於長達17年每天引用100~150包含氟的紅茶。我覺得含氟牙膏和氟骨症的關係，這個比喻或許可以說明：如果研究證實並且臨床已證明超大劑量飲水會對身體造成傷害，這裡的劑量是遠遠遠遠多於日常建議的飲水量2升，那麼，你會因此不喝水嗎？

自從人類有了牙膏以來，人們對於牙膏的依賴越來越強，成為人們生活當中必不可缺少的日用品。縱觀整個牙膏市場，貨架上擺滿了各種牙膏，讓人眼花繚亂，儘管牙膏的種類繁多，但其中含氟牙膏一直佔據市場主導地位。

牙膏主要的作用就是清潔口腔，是人們刷牙時進行潤滑的輔助品，而含氟牙膏，除了具備以上功效外，還具備預防蛀牙的作用。也正是因為含氟牙膏有這個優點，使得廠商在宣傳的時候不斷誇大其功效性，讓廣大消費者陷入此類牙膏的誤區。

含氟牙膏誤區一：含氟牙膏具有防蛀的作用，每個人都應該使用。這種說法其實具有一定的片面性，其實含氟牙膏並非人人適用。首先，含氟牙膏對於已經發育完全的恆牙，加氟效果很有限，這也是為什麼儘管近年多數成年人已經選擇使用含氟牙膏，但是齲齒患有率仍居高不下的主要原因；其次，國際上形成的共識是，任何氟化防齲的方法，都只能用於水源無氟或低氟區，高氟區千萬不能使用，很多高氟區的人群由於缺乏這些常識普及，容易受廣告誤導，而錯誤地選擇含氟牙膏，效果往往適得其反；最後，並不是每一個年齡層的人都可以用含氟牙膏的，比如兒童尤其是3歲以下的小孩就不適用此類牙膏，此類小孩在使用時容易誤咽，引發幼兒氟牙症。

含氟牙膏誤區二：使用含氟牙膏刷牙是人體攝入氟元素的途徑之一。對於這種說法，我們首先應該對氟有一個基本的認識。氟本身是一種有毒物質，當然，少量或者適量攝入氟對身體本身是沒有任何損害的，但是我們對於人體攝入氟元素的定量是很難去控制的，如果長期過量使用含氟牙膏，使人體攝入過量的氟元素，不僅對牙齒不利，而且還有可能導致氟中毒，更嚴重的可能引發氟斑牙、氟骨症。

含氟牙膏誤區三：氟化鈣牙膏不但含氟，還讓人體「加鈣」。現在市場出現了一種氟化鈣配方的牙膏，其最大的賣點就是讓人體「加鈣」。實際上，常識告訴我們，當氟離子和鈣離子在一起的時候是會發生化學反應形成氟化鈣，這樣氟就不能以離子的形式存在，氟能防止牙齒蛀牙主要是氟能夠以一種遊離的狀態存在，如果氟形成了氟化物，那含氟牙膏防蛀還有什麼意義？

如果有什麼其他健康方面的問題想要諮詢了解可以關注私信我

含氟牙膏就是指含有氟化物的牙膏，現在市場上大部分的牙膏都是含氟牙膏。媒體針對含氟牙膏的報道最多，有正面的（可以預防齲齒），也有反面的（能導致氟斑牙、甚至全身中毒等等），於是有人（甚至是專家）認為含氟牙膏是一把雙刃劍，在預防齲齒的同時也會對身體有害。大眾對含氟牙膏也比較迷惑，多次有人諮詢相關問題。

作為原中國氟研究協會會長，今年已84歲高齡的魏贊道老人怎麼也沒想到，當年被他和同志們從自來水中趕走的「來自美國的氟「，如今竟然堂而皇之地進入了中國的牙膏產業，而且這種含氟的牙膏正在壟斷中國市場。

氟是一種化學元素（F），常溫下是淡黃色氣體，有刺激性臭味。由於氟是電負性最高的元素，化學性質非常活潑，腐蝕性很強，既對有害的細菌具有抑制和殺傷作用，也會給健康身體帶來不良影響。因此，氟被國際糧農組織(FAO)、國際原子能機構(IAEA)和世界衛生組織(WHO)列入「人體可能必需，但有潛在毒性的微量元素」，和鉛、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫排在一類。

「氟是美國首先引入公共衛生領域的」，他介紹，上世紀30年代，美國公共衛生協會的口腔科專家亨利·迪安，在全世界首先開始了氟與齲齒關係的調查。

他報告美國22個城市5831名12到14歲兒童的齲齒和水氟關係時指出，當水氟在低於1毫克/升時，齲齒大約是低氟區的一半，而這種濃度下出現的氟斑牙都比較輕微

所以後來1毫克/升成為氟最早的衛生標準，也是世界各國水氟衛生標準的開端。從上世紀50年代美國開始在飲水中大面積加氟，到60年代世界上許多國家也開始加氟，但是很多國家由於氟的毒副作用而取消了加氟。

儘管學術界關於氟的爭論一直未休，牙膏生產商之間表面上也沒有發生明顯的衝突，但中國牙膏市場上的商戰卻已經暗流涌動，大有一觸即發之勢。

不少牙膏把含氟作為宣傳重點，強調氟的防齲效果。但人體過量攝入氟到一定程度，就會形成不可逆的病變，輕度氟中毒危害人牙胚的造釉細胞，嚴重的氟中毒可以引起骨骼發生氟性骨硬化，骨質變硬、骨質增生，使骨關節活動受限，甚至彎腰駝背、癱瘓，完全喪失勞動能力

氟害地區，最好不要使用含氟牙膏；3歲以前兒童不要使用含氟牙膏，6歲以前兒童要在家長指導下慎用含氟牙膏；老人慎用，50歲以上患齲高潮的年齡段已過，無須補氟防齲，而且隨著年齡的增大，極易產生骨質疏鬆症，如果再用含氟牙膏，無疑是火上澆油。

使用含氟牙膏時要重視氟中毒的危害，正確掌握使用量和刷牙方法，刷完牙後必須將牙縫中殘留的牙膏徹底清除乾淨，更不能將牙膏和漱口水吞入腹中；消費者在選購牙膏時，要根據使用對象和所在地區情況，看清牙膏的成分含量，選擇適合自己的產品。

首先使用含氟牙膏不會導致全身中毒。牙膏中的氟化物很少，每次刷牙使用的牙膏中氟化物的量更少，而且大部分通過漱口就漱掉了，雖然也會通過口腔粘膜等吸收一點氟化物進入人體，但這點量對一個成年人來說幾乎可以忽略不計，平日我們吃的很多東西中都含有氟化物，比如：茶、魚、蝦等等，我們每日喝的水、空氣中也都有一定量的氟化物。但是對於年齡較小的兒童需要注意，6歲以下兒童的吞咽反射沒有完善，在刷牙時往往會吞咽牙膏，而且兒童體重輕，吞咽相同量的牙膏對成人無所謂對兒童可能就有所謂了，如果吞咽過多，就會導致兒童的慢性氟中毒，所以就有前面說的兩條。氟化物主要通過局部作用於牙齒產生防齲作用，而不是靠應用於全身。

當然好了。

有些地區缺氟，必須要用含氟牙膏，來預防蛀牙。

而有些地區本身就是高氟地區，那就沒有必要用了。

多了，少了，都有問題。

按需使用。