如何區分牛奶蛋白過敏和乳糖不耐症？

08-27

從癥狀上可以區分。

乳糖不耐受（Lactose intolerance）是因為體內缺乏乳糖酶，或是乳糖酶的含量不足、活性不高導致攝入的牛奶中的大量乳糖無法被消化，未經消化的乳糖從小腸進入大腸，大腸中和人體共生的微生物可以利用乳糖發酵，發酵過程會產生大量氣體，如甲烷、氫氣等，會引起腹脹並頻繁放屁。大量的乳糖會增加大腸內的滲透壓，導致大量水分流入大場內，從而引起腹瀉。也就是說乳糖不耐受的主要癥狀集中在消化系統：腹脹、腹痛、腹瀉、頻繁放屁、偶發嘔吐，一般不會產生全身性癥狀。

乳糖不耐受的主要原因是遺傳性因素，人類第2號染色體上的MCM6 基因的DNA序列決定了個體乳糖酶的活性，MCM6基因特定的某些突變會導致乳糖酶活性降低，這種變異在東亞人身上較常見，據一項調查顯示，中國有超過1/3的人有乳糖不耐受，而乳糖是牛奶中主要的營養物質，這類人是不宜飲用牛奶的。

雖然也有非遺傳因素會導致乳糖不耐受，但是往往都混合有遺傳性因素，比如因為長期未引用牛奶導致的乳糖不耐受，雖然在適應一段時間後會有好轉，但主要原因還是乳糖酶活性不足，雖然適應了之後乳糖酶的表達量有所增加，但是活性是無法得到改變的，這類人即便在飲用牛奶後沒有顯著的不耐受癥狀，其實也不宜飲用牛奶。

牛奶蛋白過敏（milk protein allergy）則是免疫系統錯誤的將牛奶蛋白識別成有害物質，免疫系統做出反應試圖清楚牛奶蛋白，這一過程會導致較嚴重的全身癥狀，除了腸道的不適外，過敏正在還包括皮膚瘙癢、濕疹；呼吸道癥狀如氣喘，這也是牛奶蛋白過敏最危險的癥狀，一旦出現需要及時就醫，否則可能導致死亡。

此外，其實做這種區分的意義不大，因為無論是乳糖不耐受還是牛奶蛋白過敏的人，基本就可以告別牛奶了。

【2018-03-01 方字：762 副船長】

牛奶蛋白過敏和乳糖不耐證都是與牛奶有關係，都可視為「食物的不良反應」，但是二者卻是完全不同。

一、表現癥狀不同

【過敏的癥狀，通常表現為】

1、表現在皮膚上：

通常是蕁麻疹、血管狀水腫，異位性皮炎，尤其是六月齡以上的嬰幼兒主要表現為濕疹，皮疹和風疹等。

2. 過敏性休克：

這個在我們國內表現特別多，在我們國內非常常見。

其中有一種比較特殊的休克，就是與食物相關的運動或誘發過敏性休克，通常是進食2~4四個小時，病人進行運動時發生。如果病人不運動，則進食後無此反應。這種病人常常伴有哮喘或其他過敏性疾病啊，常常與牛奶有關係。

【乳糖不耐】

人體中乳糖酶不足（或分泌不足或活性不足）導致牛奶中的乳糖在小腸內無法正常消化，而引起的腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道疾病。

二、治療、解決的辦法不同

【牛奶蛋白過敏】

進食後過敏必須要進行脫敏治療。當然更要以預防為主，盡量避免食用這種食物。但過敏並不一定是終生過敏。

【乳糖不耐】

對於乳糖不耐的人呢，可以採用少量分次啦、與其它碳水化合物類食物（如饅頭、麵包等）同食啦、改喝酸奶呀，還可以在進食牛奶之前吃點兒乳糖酶呀啊，都可以解決的

三、引了癥狀的機制不同

【牛奶蛋白過敏】

與身體的免疫機制有關。如果身體中的免疫不正常，尤其是免疫蛋白LgE不能正常工作，是導致過敏的根本原因。牛奶蛋白中的乳清蛋白有致敏作用，尤其是其中的β-乳球蛋白。對於牛奶蛋白過敏的人，那不僅不能喝牛奶，酸奶、奶粉，奶製品類的，乳清蛋白粉等，只要有乳清蛋白的都要盡量避免進食。

對於這種人要做食物日記，做好過敏原篩查，做食譜診斷。

【乳糖不耐】

而乳糖不耐與免疫無關，只是身體中缺乏乳糖酶。

乳糖不耐不會一直不耐，也不一定是任何時候都耐。有很多人少量多食的培訓慢慢也會把乳糖酶重新建立起來的。

乳糖不耐是可以通過改變進食方式和進食而避免乳糖不耐的。如可以用少量分次啊與其它食物同食啊啊，改喝酸奶呀，或者是呃，在使用牛奶之前吃點兒乳糖酶呀啊，都可以解決的。

劉筱慧（國家二級公共營養師大連營養師俱樂部培訓部講師大連營養師俱樂部營養大使科普營養原創作者）歡迎大家關注、點評、點贊，隨便「噴」些什麼也好！我們愛營養，我們是靠譜的營養科普團隊。

乳糖不耐受和牛奶過敏在癥狀上有相似之處，都會出現腹痛，腹脹和腹瀉癥狀。但二者又有著本質區別：

| 發病機制不同

乳糖不耐受發生在消化系統，小腸粘膜細胞分泌的乳糖酶不足，不能將牛奶中的乳糖充分分解代謝，未分解乳糖會直接進入大腸，被大腸中的微生物發酵分解，產生氣體，腸道內的PH值下降，刺激腸蠕動，導致腹脹腹瀉等癥狀的發生。

牛奶過敏，準確的說是對牛奶中的蛋白質過敏，每100毫升牛奶中蛋白含量3克，其中80%是酪蛋白，20%的乳清蛋白。過敏的發生一般是由免疫系統主導，小兒消化道免疫屏障功能尚未發育成熟，粘膜柔嫩，血管通透性高，蛋白質容易通過腸粘膜入血，被免疫系統識別，被誤做為「敵人」進行攻擊，導致機體過敏癥狀的出現，如腹痛，腹瀉，嘔吐，哮喘等，嚴重的過敏可能會危及生命。

大多數情況，這種過敏癥狀會隨著年齡增長而逐漸消失，約有1/3患者會一直持續到兒童期，成人中只有0.1%-1%對牛奶過敏或終生過敏。

牛奶過敏還有一定遺傳傾向，據研究統計，牛奶過敏的發生率為2%-5%，父母均無過敏體質，嬰兒牛奶過敏的發生率為2%，父母一方有過敏史，發生率為20%，父母雙方均有過敏史，嬰兒過敏發生率可達43%。

| 發生人群不同

乳糖不耐受較少發生於嬰兒，多發生在成人；牛奶過敏則多見於嬰幼兒，成人較少發生。

大多數嬰兒主要食物是（媽媽的）乳汁，腸道內正常分泌乳糖酶，來幫助他們的消化代謝。也有少部分嬰兒，是先天就缺乏乳糖酶的，需要特殊無乳糖配方奶粉來餵養。

通常嬰兒斷奶後，其體內乳糖酶合成會逐漸減少。因各種原因導致小腸缺少乳糖酶的時候，乳糖不耐受的癥狀就很容易發生。

有資料顯示，歐美的白色人種較少發生乳糖不耐受，而黃色人種有乳糖不耐受的情況發生比例較高。這可能與不同人種飲食文化習慣不同有關。

解決成人對乳糖不耐受的癥狀，可以採用分多次，少量飲用牛奶；或將食物和牛奶一同食用；選擇酸奶，乳酪等方式來緩解癥狀。

如果成年人對牛奶過敏，唯一的解決辦法就是避開一切含乳製品的食物，可用其他食物代替，如豆漿等。我國於2012年4月在《預包裝食品標籤通則》（GB7718-2011）中，列舉8類可能引發過敏的食品～含有麩質的穀物及其製品(如小麥、黑麥、大麥、燕麥等)，甲殼綱類動物及其製品(如蝦、龍蝦、蟹等)，魚類，蛋類，花生，大豆及其製品，乳及其乳製品(包括乳糖)，堅果及其果仁類製品，並且建議食品生產企業，如果作配料或在加工過程中可能帶入上述食品或製品時應加以提示。

作者：張鵾

國家二級公共營養師，大連營養師俱樂部營養大使，頭條號小V秀健康原創作者

蛋白加熱會變性，失去抗原性，乳糖則不會受熱後發生變化。

把牛奶加熱到不同溫度、不同時長，如果喝過之後都有胃腸癥狀，那麼說明乳糖不耐的可能性大。如果僅對某些溫度的牛奶有反應，則過敏可能性大。

————做民科，還得學院派。不喜者可噴，無學士勿擾。