動脈夾層有什麼癥狀，嚴重嗎？

什麼是主動脈夾層？

人體的動脈分為這麼幾大類，大動脈、中動脈、小動脈、微動脈。主動脈是人體內最粗的一根動脈，它從心臟發出後，在胸部稱為胸主動脈，到達腹部後則稱為腹主動脈。大動脈和其他動脈最大的區別就在於它缺少平滑肌，而彈力纖維比較豐富。彈力纖維，質地比較堅韌，抗牽拉能力較強，能夠承受強大的容量壓力，但是缺乏主動收縮能力，因此主動調節流量的能力很差。主動脈好比是一張捲成筒狀的蔥油餅，而這張「蔥油餅」由緊貼在一起的三層組織構成，分別被稱作內膜、中膜和外膜。

主動脈夾層，就是主動脈的彈力纖維因為各種原因，層次間變的不那麼牢固，血液突破血管內膜，進入動脈中層的間隙，在動脈血液強大的壓力下，像吹氣球一樣越吹越大，把血管壁給掀起來，這種"撕"的感覺就像"撕"甘蔗一樣，有時候撕到有結巴的地方（動脈有分支的地方）就停了，有時候會撕得更遠。

夾層動脈瘤的後果，往往是致命性的，血液不能有效的在血管系統裡面發揮作用，跑岔路了，循環血量減少，休克、死亡隨之而來。

主動脈夾層有什麼癥狀？

急驟的胸背部劇烈疼痛，是主動脈夾層最常見的臨床癥狀。患者常形容為刀割樣、撕裂樣的疼痛。多數患者有高血壓病史。

90％的患者在主動脈夾層動脈瘤急性發病（內膜撕裂）時，會出現突發的心前區、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。疼痛常在做某些突發動作時出現，如提重物、打籃球及異常激動時，打哈欠、咳嗽、用力排便等動作也可誘發。

疼痛像刀割或撕裂樣，從胸骨後或胸背部沿主動脈向遠端放射，患者常常煩躁不安，大汗淋漓，有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能從急性期倖存下來，胸背痛可在幾天後逐漸消失或轉為隱痛。

根據撕裂範圍的不同，主動脈的不同分支動脈可能撕裂，臨床表現各異，如腦、肢體、腎臟及肝臟、腸道等器官缺血，可導致腦梗死、腎功能不全、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑，截癱等。因此，主動脈夾層是一種可以導致全身所有重要器官受到嚴重創傷、功能衰竭或壞死的疾病，臨床表現因人而異，非常兇險。

主動脈夾層的自然預後很差，據統計報道，發病後15分鐘死亡率為20%。如果不經治療和處理，第一個48小時內死亡率達50%，1年後僅有10%存活，因其如此兇險而被譽為人體內的「不定時炸彈」。上個世紀80年代，美國女排著名主攻手海曼就是因為主動脈夾層破裂而猝死在比賽場上。因此，及時診斷和正確治療是搶救病人生命的關鍵。

主動脈夾層的病因有哪些？

主動脈夾層是主動脈異常中膜結構和異常血液動力學相互作用的結果。各種原因造成血管順應性的下降，使得血液動力學對血管壁的應力增大，造成血管管壁的進一步損傷，又再次使血液動力學對血管壁的應力增大，從而成為一個惡性循環，直至主動脈夾層形成。最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現象。

形成動脈夾層的條件，大致有這兩大必要元素：第一，動脈缺陷；第二，強大的血液衝擊力。

① 遺傳性疾病

主要是指一些可以引起結締組織異常的遺傳性疾病。馬凡綜合症是目前較為公認的易患主動脈夾層的主要遺傳病。據文獻報道 75％的馬凡綜合症患者可發生主動脈夾層。

② 先天性心血管畸形

文獻統計主動脈夾層患者中 9％合併有先天性主動脈瓣畸形。主動脈縮窄的近端主動脈承受了異常的血流，而遠端血流因素減弱，故主動脈夾層多出現在縮窄的近端。

③ 高血壓

高血壓在主動脈夾層形成中的作用是不容置疑的，約 80％的主動脈夾層患者合併有高血壓。

④特發性主動脈中膜退行性變化

這種中膜中空化在使得管壁對抗血液動力學應力作用下降的同時，也造成了由於血管管壁順應性的變化而導致的血液動力學改變，相互作用最終形成主動脈夾層。

⑤ 主動脈粥樣硬化

粥樣硬化斑塊出血曾一度被認為是內膜撕裂的罪魁禍首，現有研究表明，其實粥樣硬化斑塊與夾層動脈瘤形成的最大可能是堵塞了動脈滋養血管，引起壁內血腫，斑塊的出血對夾層形成的影響不大。當然還是有人認為粥樣硬化斑塊破壞了主動脈壁的順應性，導致血流動力學的改變，使得斑塊周圍的內膜易被撕裂。

⑥ 主動脈炎性疾病

主動脈炎性疾病造成主動脈夾層較為罕見，主要是一些結締組織病變，如：巨細胞動脈炎、系統性紅斑狼瘡、腎性胱氨酸病等。

⑦ 損傷

外力撞擊引起的主動脈夾層並不罕見，由於位於固定與相對不固定交界處的主動脈中。膜內膜在瞬間外力的衝擊下發生扭曲斷裂，血液湧入導致夾層動脈瘤形成。

⑧ 妊娠

妊娠期好發主動脈夾層，一些學者通過實驗已否認了雌激素對血管壁的影響，認為最大可能是由於妊娠期血流動力學變化引起的，但有些學者仍堅持是與妊娠期間結締組織的變化有關。

如何預防主動脈夾層？

1、控制血壓：一旦患有高血壓，及時就診，將血壓控制在理想的範圍內（收縮壓<140-150mmHg），且要準時服藥.

2、如果血脂高，及時服用降血脂的藥物，如辛伐他丁。

3、如果有遺傳性血管疾病（如馬凡氏綜合征），應當定期檢查血管，需要治療時應早期手術治療。

4、手術後的病人也需要定期去醫院複診。

積極控制血壓是首要的，另外在平時飲食中以清淡飲食為主，避免高脂、高糖飲食，適當戶外運動，控制好血糖、血壓和血脂等情況，保持樂觀向上的生活態度。

得了主動脈夾層怎麼辦？

急性主動脈夾層的年發病率不足每10萬人中5人，並非常見病。高血壓患者應規律監測血壓，按醫囑調整降壓藥物，嚴格控制血壓，患有馬凡氏綜合征或其他伴有血管損害的疾病的育齡女性，在備孕時一定要諮詢產科、血管外科專業醫師。

當自己或家人發生急性胸背痛，要即刻呼叫救護車前往附近醫院急診就診，接受基本檢查、評估和支持治療。如果急診診斷懷疑主動脈夾層，配合醫生建議，如就診醫院有條件診治就地診治，如無條件儘快轉診至具有專業血管外科的醫院就診。

如果不幸罹患主動脈夾層，也不要絕望而放棄搶救，主動脈夾層也並非不治之症。治療手段主要包括緊急治療、手術治療等。

1緊急治療

①止痛：用嗎啡與鎮靜劑。②補充血容量：有出血入心包：胸腔或主動脈破裂者輸血。③降壓：對合併有高血壓的病人，可採用普奈洛爾5mg靜脈間歇給葯與硝普鈉靜滴25～50μg/min，調節滴速，使血壓降低至臨床治療指標。短時的療效，治標不治本，極易複發。

2鞏固治療

對近端主動脈夾層、已破裂或瀕臨破裂的主動脈夾層，伴主動脈瓣關閉不全的患者應進行手術治療。對緩慢發展的及遠端主動脈夾層，可以繼續內科治療。保持收縮壓於13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，如緊急藥物不滿意，可加用卡托普利25～50mg,3次/d口服。不用手術，對於緩慢及較輕病情患者適用。

3支架治療

1994年Dakey首先應用支架型人工血管治療Ⅲ型夾層動脈瘤獲得成功以來,使這一難治疾病的治療得到了大大簡化。以支架型人工血管介入治療夾層動脈瘤不僅創傷小,且成功率也較高。

4外科手術

主動脈夾層的外科手術治療，已取得了長足的進步，已成功地搶救了大量危重的、瀕臨死亡的病人，手術死亡率逐年降低，長期存活率逐年增加，主動脈夾層手術治療效果遠遠優於非手術治療。

大家都知道急性心肌梗死兇險恐怖，會死人。豈不知還有一個疾病主動脈夾層更為可怕。主動脈夾層因其死亡率高於急性心肌梗死，48小時死亡率50%，一個月內的死亡率在60-70%之間。

您看到這個數據，您覺得這個病嚴重嗎？

大家可能想想不到，具體咋回事，請看下圖:

主動脈指的就是人體最大最大的血管，夾層簡單理解就是破裂了，禿嚕皮了，血嘩嘩的往外冒，您說恐怖不！

臨床最常見的癥狀有：

第一、疼痛：突發胸背部疼痛，前胸和肩胛或在背部、腹部。撕裂樣疼痛劇烈難以忍受；焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白；個別患者因發病緩慢者疼痛可不顯著。

第二：高血壓：絕大多數伴有高血壓。

第三：夾層累及內臟動脈、肢體動脈，也會出現腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經癥狀。 這個癥狀大家一定不能忽視，常常有醫生把下肢截癱不能和主動脈夾層聯繫在一起，而延誤診斷。

第四：心血管癥狀:有時候夾層會引起心肌梗死表現，造完影發現是夾層引起的心梗。 也會引起脈壓改變，一般見於勁、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源。

當發現這些癥狀一定要及時就診，尤其是胸痛持續不緩解，高血壓的朋友，如果到醫院檢查心電圖基本正常，那更要排除主動脈夾層。

做一個增強CT，很容易診斷，如果懷疑主動脈夾層，儘快降低心率到60次/分、降低血壓100/60mmHg左右。

總之胸痛無小事，切記第一時間撥打120，不要自行處理，因為急性心肌梗死也會是胸痛，主動脈夾層也是胸痛，一個是血管堵了要活血，一個是大血管出血要止血。

我是小王醫生，長期致力於普及心腦血管疾病的知識，謝謝您的關注！

主動脈夾層起病突然，多數患者在起病後有明確短暫的發病過程，主要臨床表現為劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，少數患者在發病後由於出現心臟壓塞、大量出血、惡性高血壓、嚴重主動脈瓣返流及心肌、中樞神經和腎臟的持續性缺血等致命性併發症而迅速死亡。以往的文獻報告，1周內的死亡率高達50%，一個月內的死亡率在60-70%之間。

典型的主動脈夾層有哪些發病特點呢？

一、疼痛

疼痛為發病開始時最常見癥狀。85%以上的患者急性期可出現典型的突發的胸骨後劇烈疼痛，患者發病即刻表現為迅速到達高峰的劇烈疼痛，難以忍受，呈刀割或撕裂樣尖銳性疼痛，有些疼痛隨著心跳而加劇，有窒息感甚至頻死的極度恐懼感。疼痛出現的部位多數在前胸部靠近胸骨並放射到肩背部特別是肩胛部，疼痛的擴展性是本病的特徵之一，這是由於隨夾層波及範圍不同而延至頭部、腹部、下肢、波及腎動脈時可引起相應部位的疼痛，如腹痛、腰背痛、下肢痛等。

二、休克

有近50%的患者因劇烈疼痛可有休克、焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、皮膚濕冷、心跳加速，與一般休克不同的是血壓常與休克表現並不平行，血壓下降不明顯，甚至不降或反而升高，這可能與腎動脈受累引起腎臟缺血或弓降主動脈受阻有關，引起血壓的升高。血壓下降明顯多表明主動脈夾層向外破裂發生。

三、高血壓

主動脈夾層患者的血壓升高以收縮壓和平均壓為主，其中收縮壓是反映主動脈彈性和強硬度的一個重要指標。右上肢受主動脈夾層影響較小，可作為臨床檢測的標準血壓。約80%的患者可有高血壓，這可能與主動脈弓壓力感受器受累釋放兒茶酚胺或腎動脈阻塞引起腎缺血導致腎素-血管緊張素系統激活有關。

四、破裂表現

主動脈夾層最常見的死亡原因是向管腔外破裂，破口常位於升主動脈且就在內膜撕裂處附近，最常引起心臟壓塞。常出現失血性休克的表現，如面色蒼白、四肢冰冷、大汗淋漓、極度煩躁以及血壓下降。主動脈夾層可破入心包腔、做側胸膜腔內引起心臟壓塞或胸腔積血，也可破入食管、氣管或腹腔出現休克、胸痛、暈厥、呼吸困難、心悸、嘔血及咯血等表現。