一天要吃幾種葯，隔多長時間吃比較好？

（特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

兩種或兩種以上藥物合併或先後序貫使用時，可能會引起這些藥物葯動學或藥效學的改變，但這種作用是雙向的，可以是有益的結果，也可能是有害的結果。因此，多種葯服用時葯需注意這些葯之間的相互作用。那麼，一天吃幾種葯隔多長時間吃為好呢？

①從人體生理節律即時辰藥理學來說：

如服用降脂葯貝特類和他汀類兩種葯，貝特類葯如非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特等，其主要是降低TG、VLDL，也可輕度降低TC、LDL-C；他汀類藥物主要是降低TC、LDL-C，也可輕度降低血清TG、VLDL。因人體內源性膽固醇主要在夜間合成，而他汀類藥物可抑制HMG-CoA還原酶活性，阻斷膽固醇的自身合成，所以可以早上服用貝特類，睡前服用他汀類，這樣可避免兩種葯血葯濃度高峰重疊，增加藥物不良反應的發生。

又如服用降壓藥與降脂葯他汀類兩類葯，一般「杓型血壓」者可每天晨起（6:30-7:00為最佳）服用一次長效降壓藥，降脂葯他汀類可睡前服用。

②從藥物的特性來說：

如根除幽門螺桿菌（Hp）的四聯療法，即鉍劑+PPI+兩種抗菌葯。鉍劑如枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護劑，餐前服用可充分地附著於胃壁，形成一層保護屏障；PPI為質子泵抑製劑，通常為腸溶製劑，為了避免食物的作用和與質子泵活化時間一致，需餐前半小時服用；抗菌葯為了減少胃腸道刺激，需飯後服用。

如第一代H1受體阻滯劑+第二代H1受體阻滯劑聯合用於過敏性疾病時，第一代葯晚上服用，第二代葯早晨服用，因第二代藥物不良反應嗜睡較輕或很少，第一代藥物嗜睡作用很強。

如服用益生菌製劑和抗菌葯時，最好間隔2-3h以上。因益生菌為活的微生物，和某些抗菌葯合用時，可能其中的益生菌會被其殺滅。

又如服用抗菌葯、腸黏膜保護劑如蒙脫石散與益生菌製劑這三類葯時，可先用抗菌葯殺滅病原微生物，再用蒙脫石散吸附各種細菌及其產生的毒素（尤其是致病性革蘭陰性菌內毒素），最後使用益生菌製劑恢復腸道正常菌群。三類藥用葯間隔至少1小時。

③從疾病發病特點來說：

如達喜除了飯後1-2h或睡前服外，也可在胃部不適時按需服用。與四環素、環丙沙星、氧氟沙星、鐵製劑、地高辛、鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸、香豆素衍生物及H2受體阻斷葯（如法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁）合用時，這些藥物需在鋁碳酸鎂片之前或其後1-2小時服用。

另外，優甲樂與氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等合用時，間隔時間應當在4小時以上。

由此，對於多種藥物需要服用時，首先明確有無相互作用，有相互作用的可換用其他相同藥理作用的藥物，如氯吡格雷聯用PPI可選泮托拉唑。沒有或是不確定有無相互作用的可根據人體生理節律即時辰藥理學或是藥物的特性或是疾病發病特點等來考慮決定一天吃幾種葯隔多長時間吃為好。

參考文獻：

1林陽.血脂異常用藥諮詢標準化手冊[M].北京:人民衛生出版社,2016:24-26

2老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識[J].中國心血管雜誌,2017,22(1):1-6

3林能明.科學用藥:常見病臨床藥師用藥答疑[M].杭州:浙江大學出版社,2016:004-005

4張石革.藥師諮詢常見問題解答[M].北京:化學工業出版社,2015:154-155

5沈素.消化系統疾病用藥諮詢標準化手冊[M].北京:人民衛生出版社,2016:7-9,15-16,29-31

6抗組胺葯在皮膚科應用專家共識[J].中華皮膚科雜誌,2017,50(6):393-395

7益生菌兒科臨床應用循證指南[J].中國實用兒科雜誌,2017,32(2):81-85

8成人甲狀腺功能減退症診治指南[J].中華內分泌代謝雜誌,2017,233(2):173

9老年人質子泵抑製劑合理應用專家共識[J].中華老年醫學雜誌,2015,34(10):1045-1048

10安徽省慢性胃炎分級診療指南（2016版）[J].安徽醫學,2017,38(7):813-822

這個要看吃什麼葯，有沒有衝突。一般藥效從胃到腸道要4個小時，也就是說，這個葯吃了，到完全發揮作用要4個小時左右。建議還是去醫院問問醫生藥理有沒有衝突，如果沒有衝突一般可以一起吃，最後我想說，是葯三分毒，如果不是必要情況還是不要吃太多葯。