膽囊切除後腹脹腹瀉，術後怎樣調理？

08-10

如果你已經切除了你的膽囊, 那麼你可以從膽結石發作的劇烈的上腹部疼痛中解脫出來,。想一想不少的患者因為急性腹痛而進入醫院的急診室。劇烈的腹劇烈的腹痛讓患者，哪怕是很頑固的人接受一切醫生建議。

但是，如果你在減輕疼痛的同時也得了腹瀉，那你就有的麻煩了。雖然大多數接受膽囊切除手術的人很快就能恢復正常生活(和飲食模式)，但也有一小部分人的消化功能出現了問題——腹瀉是最常見的癥狀。最近的研究表明，大約9%的人在手術後會受到影響。如果這事發生在你或你愛的人身上，你應該這樣做。讓我們一步一步的來看看怎麼辦。

什麼是膽囊？

膽囊是一個集中和儲存膽汁的小器官, 膽汁是肝臟產生的一種消化液, 可幫助脂肪在小腸中更有效地消化。當你吃任何含有一些脂肪的東西時, 膽囊收縮, 通過它與肝臟共享的被稱為共同膽管的導管將儲存的膽汁噴入小腸。肝臟也可以直接分泌膽汁進入小腸, 而不會被轉移到儲存。

什麼是膽結石？

有時儲存膽汁的成分會開始聚集成小晶體，稱為膽結石。當這些結石留在膽囊里的時候，你可能從來沒有意識到它們的存在;事實上，估計有10%到20%的國人會在他們人生的某個階段患上這種疾病，而且很多人永遠也不會知道。

什麼是膽結石發作?

當膽囊劇烈收縮時，結石可能會被投射到膽管中。如果中途卡住，會引起劇烈的疼痛和噁心。這通常被稱為膽結石發作，醫學上稱為「膽道絞痛」。如果這些發作成為慢性或併發症(如膽管感染或附近胰腺發炎)，膽囊切除手術通常是治療方法。

膽囊切除手術後為什麼會腹瀉?

與許多病人的理解相反，術後腹瀉可能不是由於身體無法有效吸收脂肪。更確切地說，似乎只有當你吃了一頓含有脂肪的食物時，如果沒有膽囊來分泌膽汁，肝臟就會一直源源不斷地將膽汁送入小腸。這可能會壓倒小腸吸收膽汁的有限能力，使其回到體內循環，迫使它把一些膽汁的組成部分——稱為膽汁酸——輸送到結腸。這被稱為膽汁酸吸收不良，或BAM，它可能導致膽汁酸腹瀉。除了腹瀉，一些BAM患者可能會經歷腹痛，腹脹，甚至偶爾的腸失禁。

誰有膽汁酸腹瀉的風險？

膽汁酸性腹瀉或BAD - 一種具有非常合適的首字母縮略詞的病症 - 對於已經取出膽囊的人來說並不是唯一的。它也經常影響那些手術切除小腸（迴腸）部分的人，克羅恩病就是這種情況。有趣的是，一些新的研究表明，有四分之一或更多的人被診斷出患有以腹瀉為主的腸易激綜合症（IBS-D）實際上可能有BAD。用於治療稱為二甲雙胍的2型糖尿病的常用藥物也被證明在一部分人中引起BAD，並且稱為小腸細菌過度生長（SIBO）也可能導致BAD。

如何診斷膽汁酸腹瀉？

壞消息是，對於BAM的最佳測試 - 稱為75SeHCAT - 在很多國家還停留在實驗室的，儘管有希望的新血液測試正在出現並可能很快改變BAM被診斷的方式。但是，目前大多數醫生會根據您對一種名為膽汁酸螯合劑的藥物試驗的反應來診斷您，該藥物附著在這些刺激性膽汁酸上，並允許它們通過結腸而不會引起麻煩。如果藥物改善或消除了你的癥狀，你可以非常確定你有不良。

如何治療膽囊切除術後腹瀉?

好消息是，當BAM患者開始服用膽汁酸螯合劑時，膽汁酸腹瀉很快就會消退。如果你發現它們的效果太好，實際上會使你便秘，那就試著使用低劑量或分次服用，以找到正確的平衡，達到規律性的聖杯。在使用這些藥物的同時，遵循低脂肪飲食可能比單獨使用這兩種干預措施更能緩解癥狀。膽汁酸隔離劑會干擾某些藥物和維生素的吸收，所以和你的醫生談談如何將藥物與膽汁酸隔離劑分開，以確保它不會干擾。

另一類被稱為FXR激動劑的藥物也顯示出治療BAM的前景，簡單地說，就是告訴肝臟停止產生這麼多膽汁酸。雖然它們沒有與隔離劑相同的副作用，而且它們的使用方法可能對患者更有吸引力(藥片，而不是粉末)，但許多患者發現FXR激動劑有點噁心，讓人難以下咽。此外，它們的使用還不廣泛。

最重要的是，雖然膽囊手術後出現腹瀉並不罕見，但這種潛在的副作用並不是你餘生都必須忍受的。目前的治療方法相當有效，而且還有更多的治療選擇。

膽囊切除術後與腹脹腹瀉沒有因果關係，除非你每歺都吃得太油，但手術前醫生都會告訴你術後少吃油食。

因此最常見的是腸道易激綜合征，即IBS。它可以有多年病史，也可能在手術後出現或加重。

IBS有四種表現：便秘型、排便次數增多型、腹瀉型或混合型，特點是1.病史長2.時輕時重、時時好時壞3.各型之間常會轉換4.病情變化常與情緒有關5.病史幾年幾十年確無嚴重後果。6.往往伴有多系統軀體癥狀如：失眠、頭痛、頭暈、耳鳴、心慌、心動過速、胸悶、功能性消化不良、緊張性多尿、排便及疑病癥狀等。

不同的手術包括微創、介入等某些敏感、多疑、暗示性重、過於追求完美、膽小的人容易產生醫源性或非醫源性（病友、雜誌、查閱醫學資料等）產生各種焦慮、疑病、恐懼甚至抑鬱情緒，那麼查無證據、多個系統因植物神經功能紊亂的癥狀產生了。實屬無事生非，但性格決定了一切，知道了情緒放開了，癥狀會消失的。

當然如果真說要調理：那就是少吃動、植物脂肪（最容易忽略是堅果），可少量多歺更重要的就是上述的心理調節。應該說膽囊切除術後可以與正常人一樣的飮食。如果你不放心可以多查幾次大便陰血試驗，萬一多次陽性你應該做一次腸鏡檢查了。

我們都知道，膽囊是儲存膽汁的容器，而膽汁又是具有消化功能的液體。如果患者由於患病的原因，把膽囊切除之後，消化的液體沒有了，那麼自然會出現腹脹、腹瀉的問題，面對這些切除膽囊之後的問題，我們可以做怎樣的調理呢？

第一，首先是切除膽囊的患者要理性的看待自己的疾病，膽患病了，達到了需要手術的程度，那麼就必須遵循醫囑。切除膽囊可以有效的抑制其他併發症的發生，並且還可以直接把結石去除以及把膽上的炎症阻斷。

第二，手術過後切記千萬不能立即進食，因為剛剛做完手術的患者，腸道受到了刺激，沒有恢復正常的排便以及放屁，貿然進食會損傷腸道。因此剛做完手術的患者就要打營養液，以維持生命活動所需的能量。

第三，假如患者手術過後好幾天沒有排氣的，可以諮詢醫生，在醫生的指導下，做一些運動，做運動的主要目的是促進腸道的蠕動，加速腸道功能的恢復。

第四，排氣剛剛過後一兩天，患者也千萬不能「放開吃」。這和時候的患者主要要食用一些半流食的食物，這樣有助於消化，更重要的是可以呵護患者的腸胃。

第五，在手術過後的一個月到三個月，患者的飲食一定要清淡，不能暴飲暴食，吃太多油膩的食物；每餐患者可以少吃的，但是每天可以吃三餐以上，也就是少吃多餐。

第五，多吃蔬菜水果，補充充足的維生素和纖維素，促進腸道的蠕動。

指導專家：王文彬，副主任醫師，朝陽市中心醫院普外科。

從事普外科工作26年，擅長甲狀腺，乳腺疾病，肝膽外科，胃腸腫瘤等普外科疾病診治。

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膽囊切除術併發症低且遠期效果好，不僅去除了結石，消除癥狀，同時切除了結石的發生地，預防結石發生。

不過因膽囊的切除而失去了儲存膽汁、濃縮膽汁、集中排泄的功能，機體雖然通過代償以適應性變化，減輕脂肪消化與吸收障礙。不過膽囊切除術後腹瀉、腹脹仍高發，那術後應該怎麼調理呢？

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術後24小時內嚴禁飲食。因病人腸道受刺激尚未排氣排便，其一主要通過腸外營養靜脈滴注的方式來補充機體能量營養所需；其二也可以通過適當的活動來加速胃腸道蠕動功能的恢復。

術後2…3天。肛門排氣後可以從飲水逐漸過渡至半半流質飲食。

術後1…3月。避免高脂飲食，逐漸加強營養，少食多餐，多吃蔬菜水果。

膽囊切除術後病人對脂肪的消化能力還處於較弱水平，因此少食脂肪、油炸、動物內臟等食物，如腹脹、腹瀉嚴重也可以在醫師的指導下應用相關藥物治療。

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大家都知道，腹痛腹瀉就是正常人在進食不幹凈的東西是也會出現，而對於膽囊切除後出現腹脹腹瀉是什麼原因呢，要弄清楚，是本來內在原因（術後綜合征）還是膽囊切除後不注意飲食，貪涼，貪油膩等外在原因造成的，所以其在術後調理的側重點也有所不同。

膽囊切除術後綜合征 (Post cholecystectomy syn－drome， PCS) 是指手術切除膽囊後發生的一系列症候群，包括輕度非特異性的消化系癥狀，如上腹部悶脹不適、腹痛、肩背部疼痛不適、消化不良、食慾減退、噁心或伴嘔吐、噯氣、大便次數增多等和特異性膽道癥狀，如右上腹劇痛、膽絞痛、發熱、黃疸等。

對於膽囊切除的患者術後出現腹痛腹瀉，如何調護？

（1）如果患者是因術後綜合徵引起的腹痛腹瀉，建議針對不同的病因進行治療及對症治療。有部分對症治療甚至包括精神方面治療。一般常規藥物治療無效的病人，諾有急性腹痛部分病人尚需剖腹探查。由於病人出現膽囊術後綜合征的病因各不相同，因此查因治療很重要。

（2）如果腹痛腹瀉不適術後綜合徵引起的，主要是注意飲食休息，可適當配合艾灸、針刺或是中藥治療。

1.避免進食不幹凈不衛生的食物，可能會引起急性胃腸炎而出現腹痛腹瀉。

2.避免貪涼，不要進食過多生冷不易消化的食物，寒則凝滯，不通而通，寒濕下注，會出現腹瀉。

3.低脂飲食，膽囊本身便是儲存膽汁消化脂肪的，切除後更容易發生消化不良，不要吃脂肪含量太高的食物，慢慢地循序漸進，逐漸過渡到正常的飲食，幫助胃腸道慢慢適應。

4.選擇高蛋白低鹽，易消化飲食，少食多餐，避免辛辣刺激性食物，適當運動鍛煉，養成按時排便的習慣。

5.可以艾灸或是針刺機中醫藥的參與。

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參考文獻：黃捷平.膽囊術後綜合征治療現狀[J],中國中醫藥現代遠程教育,2017.1,2(15).

我們都知道，膽囊是儲存膽汁的容器，膽汁參與消化。

膽囊術後患者腹瀉以脂肪瀉為主，造成脂肪瀉的主要原因為膽囊功能突然中斷，進食後由於缺乏足夠濃度的膽汁造成脂肪的消化吸收障礙，同時膽囊切除後膽汁不能被濃縮貯存，大量膽鹽持續不斷進入結腸後，促進腸蠕動，使腹瀉加劇。

膽囊切除術後的病人除常規的治療外,尚須注意飲食,少食多餐,低脂飲食,並可輔助給予幫助消化的藥物(如:多酶片、乳酸菌素片)、及注意補充脂溶性維生素.若發生腹瀉,多屬功能性病症,除注意水、電解質平衡及營養、支持治療外,一般無需特殊處理,病人常在數月至數年內逐漸消失.中醫上亦有針灸療法等。

多吃蔬菜水果，補充充足的維生素和纖維素，促進腸道的蠕動。

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膽囊炎切除術是外科手術中常見的胃腸道手術，這些患者術後要注意自我保健，防治其他併發症出現。那麼，膽囊切除後腹脹腹瀉，術後怎樣調理？術後調理方法有以下幾種：

1、心理護理：心理護理是對於手術患者來說非常重要，患者不要因為膽囊切除了就擔心身體出現其他病變，要保持樂觀的生活態度，避免憂鬱、焦慮等不良情緒來影響自己的健康恢復。在術後兩月就可以進行類似散步這樣的運動，以促進機體的恢復。

2、定期複查身體恢復情況，遵守醫囑，如果有異常反應就要及時去醫院就診

大部分患者進行了膽囊切除術恢復良好，少數部分患者因為個體體質的原因，可能原有的一些癥狀依然存在，或者出現新的癥狀，這些統稱為「膽囊切除術後縮合征」。出現這種情況，就要諮詢醫生，及時處理，盡量避免術後併發症的出現。

3、飲食護理：進行了膽囊解除的患者在飲食方面要選擇清淡、容易消化的食物，盡量避免攝入油膩和辛辣的食物，不吃油炸食品、動物內臟等。適當增加富含蛋白質的食物，例如，瘦肉、水產品及豆製品等。多吃富含膳食纖維和維生素的食物，新鮮的蔬菜和水果可以適當多吃一些。養成規律進食的習慣，並且要做到少量多餐，以適應膽囊切除術後的生理改變。