竇性心律是什麼？

我們大部分人去醫院看病，都會被做一份心電圖，或者每年體檢的時候，都會做一份心電圖，做完心電圖上面會寫四個字:竇性心律。

可是很少有人告訴我們竇性心律到底是什麼意思，是正常嗎？是心臟病嗎？

竇性心律簡單的可以理解為是正常的心律，但不能說竇性心律就沒有心臟病。

我們先說一個概念:心律，心律指的是心臟跳動的節律，節奏，也就是心跳的是不是規整，或者說心臟跳動的命令是不是總部下達的。

另一個概念是心率，幾乎所有的不是學醫的人都會把這兩個詞搞混了，心率就是頻率，指心臟一分鐘跳動多少次。

竇性心律，就是指竇房結這個總部發出的命令，我們正常心臟跳動就是由竇房結這個司令部發出的命令。凡不是由竇房結髮出的命令，都是不正常的，凡是由竇房結髮出的心跳叫竇性心律，初步判斷竇性心律就是正常心律。

那麼為什麼心電圖上不寫正常心律這幾個字，非要寫成竇性心律呢？因為竇性心律也不是說就一定正常，另一方面為了專業性及區分不是竇性心律的心律，所以心電圖會寫成竇性心律。

哪些竇性心律不正常？

比如說竇性心律只能證明發出心臟跳動，但如果心跳過快或心跳過慢也不一定是正常的。我們正常心跳休息中一分鐘跳動60-100次，這就是心率60-100次，如果休息時心率大於100，那就是竇性心動過速，這就是異常的，造成竇性心動過速的原因很多，比如本身是心臟病，心衰，特發性竇性心動過速，發熱，休克，感染等等原因。比如休息時心率低於60次，叫竇性心動過緩，這不一定是有問題的，當我們休息中心率可以慢到50次，深睡眠中甚至可以慢到40次，這也不能說異常。但如果心率過慢，引起了頭暈眼前發黑，甚至暈厥，那麼就肯定是異常的。所以竇性心律下，如果心動過速或心動過緩也可能是心臟病或別的疾病導致的。

竇性心律下，心率正常也可能是心臟病:

心臟大體上分四個部分，電路也就是心跳，水路也就是心血管，門窗也就是瓣膜，牆壁也就是心肌。

竇性心律只能說明電路正常，但電路正常不能代表水路、門窗、心肌正常，比如冠心病急性心肌梗死也可能是竇性心律，各種瓣膜性心臟病也可能是竇性心律，各種心肌病也可能是竇性心律。所以，竇性心律不代表沒有心臟病。

總之，竇性心律只能代表指揮心臟跳動的指揮部是正常的指揮部。

當然如果查體，沒有任何心臟病，那麼竇性心律就是正常心律。

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臨床上經常有患者問我，"陳醫生，心電圖說我有"竇性心律"。"恭喜你啊！"，我回復他。這時候病人更緊張了，"我是是不是中獎了"(他以為自己得了什麼不治之症)。

首先，你要理解心電圖的原理是什麼。

心電圖其實就是利用心電圖機從人的體表記錄心臟每一個心動周期所產生的電活動變化的曲線圖形。心臟在收縮之前會先產生電激動，心房和心室的電激動可以經人體組織傳到體表。因此，心電圖可以記錄心臟的電激動情況。

正常心臟的起博，也就是心臟的心電活動是起源於竇房結的，然後再經過結間束傳到房室結，再到希氏束，左右束支，浦肯野纖維，最後興奮心室。

竇性心律的"竇"指的是竇房結的竇，也就是說你的心律是起源於竇房結的，這是正常的心律。

一般來講竇性心律指的是一個人靜息心率在60-100次/ 分，並且心電圖上P波是規律出現的，P波的形態這些也是正常的。

我們還經常碰到竇性心動過速，它是指心率大於100次每分鐘的竇性心律。常常見於運動，精神緊張，發熱，甲狀腺功能亢進，貧血，失血，心肌炎和使用了擬腎上腺素類藥物等。

而竇性心動過緩指的是竇性的心率＜60次每分鐘。大概約15%正常人靜息心率可以小於60次每分鐘，尤其是男性。另外，運動員也會相對緩慢。但，除了這些正常的以外，竇房結功能障礙，甲狀腺功能低下，服用β受體阻滯劑也會出現。

總之，如果你的心電圖報告只寫了竇性心律，那麼恭喜你！你的心電圖是正常的！

竇房結是位於右心房與上腔靜脈連接處心外膜下的卵圓形柱體，由特殊心肌細胞「P」細胞組成，是心臟的第一起搏點，具有自律性和傳導性。竇房結是心臟搏動的最高「司令部」，可以自動地、有節律地產生電流，電流按心臟傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。

心臟正常有規律的收縮主要是靠心臟的竇房結控制，竇房結好似心臟的司令部，它有規律的發出衝動，刺激心臟，一次又一次地興奮跳動，所謂竇性心律是指心臟的跳動，是發生在竇房結刺激下規律的跳動，這是正常的現象，因此，竇性心律是正常的心律。

正常心臟激動由竇房結控制，凡激動起源於竇房結的心律，稱為竇性心律，其中包括正常竇性心律與竇性心律失常。竇房結因自身原因或外來因素導致其自律性、興奮性及傳導性發生改變，竇房結失去正常活動規律，稱為竇性心律失常。竇性心律失常包括：竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊(包含竇房結內遊走節律)、竇性停搏、竇性期前收縮(早搏)等。

竇性心律不齊的含義是每次竇性心搏之間的間距，差別超過0.12秒以上，心電圖便診斷為不齊，即是說，心律不齊是要在竇性心律基礎上，亦即是說在正常竇性心律基礎上，每次搏動之間的間距超越0.12秒以上才算竇性心律不齊。

由於竇性是正常的心律不同於異位的心律失常，如房性、室性等，所以竇性心律不齊也是正常心律中的一種。至於不齊的原因，可能來自很多生理上的自然調節，因為竇房結髮生的激動節奏是受交感神經及副交感神經影響的，它們可以直接影響竇性節律的不齊，其次年齡上也是影響竇性心律不齊發生的原因之一，在嬰幼兒時發生竇性心律不齊特別多，有些甚至延續至青壯年竇性心律不齊仍然存在。在一些人群中，呼吸也會直接引起竇性心律不齊。因此在拿到心電圖報告時，診斷上寫竇性心律不齊是一項指示正常心律而不是病理性心律不齊，切勿大驚小怪。

心臟是由心肌細胞組成並具有瓣膜結構的器官，是人體血液循環的動力所在。可以比喻成汽車的發動機，這麼說一點都不過分。心臟最基本的活動有兩種方式：一種是機械活動，表現為心肌的收縮和舒張。這是大家對於心臟最深的印象。而另外一種就是生物電活動，表現為心肌細胞的除極和復極，每一次除極和復極被稱作一個心電周期。

說到心臟的生物電活動，離不開它的傳導系統，也就是竇房結、結間束、房室結、希氏束和浦肯野使纖維、這套心臟傳導系統有四級起搏點，按照自律性從上到下逐漸降低，其中竇房結自律性最強，可以說是司令部，有效信號都是由它發出。而竇性心律也是人體的正常心率，如果不是竇性心律反倒要特別重視，一般竇性心律的頻率在60-100次/分。但是，竇房結也會發生疾病，比如說竇房停搏、病態竇房結綜合征等等。

以上就是張大夫對於竇性心律的解釋，希望能夠有助於大家理解什麼是竇性心律。

我們的心臟在一刻不停的跳動，源源不斷的向各個臟器輸送新鮮血液。

心臟是一部「電動機器」，在電流帶動下跳動。心臟的電流從何而來？正常人心臟中的電流來源於一個叫做「竇房結」的地方。竇房結就是一個微型發電站，每分鐘發放60-100次電脈衝，每發放一次電脈衝，心臟就會跳動一下。所謂「竇性心律」，是指心臟是在來自竇房結的電流帶著跳動。所以「竇性心律」是最為正常的心律。

除了竇房結，心臟很多部位都可以「發電」，例如心房、房室結、心室等。竇房結相當於總司令，發放電流的頻率最高，其他部位就不能隨意放電，所以心臟是在竇房結控制下跳動。有些情況下，竇房結之外的其他部分會「造反」，也可以發放電流帶著心臟跳動，於是就會有房性心律（心房的電流帶著心臟跳動）、結性心律（房室結的電流帶著心臟跳動）、室性心律（心室電流帶著心臟跳動），等等。這些都是異常的，只有竇性心律是正常的。

太正常不過啦！要了解什麼是竇性心律，我們先來了解一下心臟跳動的工作原理吧。

心臟要節律地跳動需要受到電刺激，在我們的心臟存在著竇房結—房室結—浦肯野纖維繫統，它們能發出使心臟跳動的指令。 心臟的這些自律細胞均有可以自動興奮的能力。這三者具有不同的節律，節律最高的是竇房結，約為100次/分，房室結約為50次/分，浦肯野纖維約為20-40次/分。如果它們同時都發出指令使心臟跳動，那麼心臟跳動就會亂，就好比打戰時同時存在三個司令部按不同方案指揮一樣，部隊就不知道聽誰的，結果肯定亂套了，所以在心臟里有這個規則，自律高的對自律低的有抑制作用，也就是說節律最高的竇房結相當於最高司令部，具有最高許可權，其次就是房室結，然後是浦肯野纖維。

由竇房結髮出的衝動控制心臟跳動的節律就叫做竇性心律，平時正常情況下都是竇性心律，當竇房結出現故障時，心臟的跳動就會由房室結甚至浦肯野纖維接手控制，但這是不正常的狀態，因為它們節率慢，不能滿足機體的需求，所以如果不是竇性心律才是異常情況。

要了解竇性心律，就要先了解下心臟的傳導系統，正常心臟跳動的起點為竇房結依次經過心房、結間束、希氏束、浦肯野纖維、心室肌。也就說當心電通過這個傳導系統進行傳導。起始點為竇房結的就稱為竇性心律。不是竇房結作為起始點的就稱為心律失常。

竇性心律是什麼？竇性心律是由人體右心房上一個特殊的小結節，叫做竇房結。自動的、有節律的產生電流，電流再有序的由心臟傳導組織傳送到心臟的各個部位，引起心肌細胞的收縮和舒張。竇房結髮生一次衝動，心臟就跳動一次。這就是竇性心律，人體心臟的正常跳動由此而來。凡是由竇房結髮出的心律，就稱為竇性心率。

正常的竇房結有強大的自律性，如果自律性改變了，引起心率失常。這就是常說的竇性心律不齊。

這種心律不齊，心跳時快時慢，逞現周期性的改變，隨呼吸而轉移。吸氣時變快，呼吸時減慢。如果暫時閉住呼吸，這種心律不齊就會消失。這是正常生理現象。一般多見於兒童和青年。

還有因為情緒不穩定，生氣；或服用了強心藥物，導致竇房結衝動紊亂，表現出心律不齊。這種心律不齊，去除了原因，心律也就恢復正常。

由於心室的的收縮排血不正常，導致竇房結血液供應不均勻，改變了竇房結的自律性，引起心律不齊。

也有由於心房的異位衝動，使竇房結激動提早發生，引起一過性的心律不齊。

一些疾病如高熱、甲狀腺機能亢進、周圍循環衰竭、貧血會引起竇房結髮出較迅速的衝動，心律規則而快，每分鐘可達100~160次。

竇性心律過緩，每分鐘心跳低於60次，可見於健康的成年人，比如運動員、老年人、或者人在睡眠中。這些心動過緩是正常的。

如果是心臟器質性病變引起的心動過緩，比如冠心病、急性心梗、心肌炎、心肌病和病竇綜合征那就要治療了。

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關於這個問題我專門寫了一篇科普文章，您可以參考一下。

【什麼是竇性心律？】 https://m.zjurl.cn/item/6527249250940617223/?iid=26925748955&app=news_article×tamp=1520093545&tt_from=android_share&utm_medium=toutiao_android&utm_campaign=client_share

平時有很多朋友諮詢，體檢的時候查心電圖，心電圖報告上面寫著竇性心律，不知道是什麼意思，是正常還是不正常。今天就和大家科普一下，什麼是竇性心律？

人類的心臟從胎兒時期形成一直到一個人死亡都在不停的跳動。正常的心臟是按照一種規則的節律跳動的，這種節律就是竇性心律，它是心臟跳動正常的節律，也是心臟跳動唯一的正常節律，除了竇性心律以外的其他任何心臟節律，例如房性心律，結性心律，室性心律，都不是正常的心臟節律。

心臟之所以會按照竇性心律規律的跳動，是因為心臟右心房上有一個特殊的小結節，叫做竇房結，它由具有高度自律性的特殊細胞組成，會持續的自動地、有節律地產生電流，後者沿著心臟的傳導系統（竇房結、房室結、房室束、前後結間束、左右房室束分支等）有序的傳送到心臟的各個部位（傳導系統，心房，心室），從而引起心臟的規律收縮和舒張。因此，竇房結是心臟搏動的最高「司令部」，是「心臟起搏點」，它每發生1次電衝動，心臟就跳動1次，心臟正常的跳動就是竇性心律。竇房結的頻率每分鐘60～100次，所以正常人休息狀態下每分鐘的心跳大約是60到100次左右。（當然運動的時候或者情緒激動的時候，心率會明顯加快而大於100次，但是節律依然是竇性心律） 以後，您如果看到心電圖報告上寫著竇性心律，大可放心，這說明您的心臟節律是正常的。 您明白了嗎？

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由竇房結所形成的心臟節律，我們稱之為竇性心律，竇房結是心臟的正常起搏點。我們知道，心臟是人體內非常特殊的一個臟器，它一刻不停的跳動著。心臟所特有的起搏細胞(起搏細胞中自律性最強的是竇房結P細胞)和特殊傳導系統共同作用形成心臟的自主節律性興奮。也正是心臟具有的這種自主節律性，所以它的跳動並不受人們大腦意識控制。由於竇房結具有最高自律性，所以其它具有較低自律性的組織、細胞都受到竇房結控制。竇房結產生的自主節律性有序沿心臟傳導系統進行傳播，最終引發心臟興奮，使心臟產生的節律性活動與竇房結一致。因此，我們說由竇房結所形成的心臟節律即為竇性心律。

竇性心律的正常範圍是每分鐘跳動60-100次，如果＜60次/分為竇性心動過緩，＞100次/分則為竇性心動過速。如果心電圖提示竇性心律不齊(即心跳不規律)，且伴有心率＜50次/分甚至有竇性停搏出現時，患者出現發作性頭暈、黑蒙以及暈厥等臨床表現，此時說明竇房結髮生了病變，患者需要接受起搏器治療。但出現心動過緩或過速並不都代表著疾病，很多健康人也會出現這種情況：比如運動後、情緒激動或者吸煙喝酒等時測量心率，則會出現心動過速；健康青壯年、運動員等的心電圖則通常提示心動過緩；再比如很多學生體檢做心電圖時，心電圖報告單通常提示竇性心律或竇性心律過緩，但其它檢查均無異常，身體也無任何不適；像以上3種情況均可以視作正常，無需害怕擔心。

本期答主：梁士兵，醫學碩士