肺部見條索狀斑片狀高密度灶有什麼癥狀？

很多人拍過胸片做過肺部CT，經常見到「肺內條索狀斑片狀影」，這種條索狀、斑片狀影會是惡性的嗎？有風險嗎？

從老楊遇到的病例中，絕大部分是良性的，屬於陳舊性病灶，不需要特殊治療。

但是下面幾種情況需要關註：

1.近期患過肺炎，或出現發熱、咳嗽、胸痛等癥狀；

2.既往有肺部條索影，定期體檢發現增多增大；

3.邊界清晰的磨玻璃密度斑片影，伴有胸膜牽拉的條索影。

先說第一種，很多人感冒後咳嗽、發燒、渾身疼，吃幾天葯後斷斷續續時好時壞，有些人比較粗心大意不在乎，就這麼拖著，其實很多時候就是患上了肺炎，等到十天半個月之後再去檢查，可能就會顯示肺部條索狀或者斑片狀影，這是由於肺炎吸收不徹底形成的，不要緊。當然如果開始就重視起來及時就診，及時接受專業治療，一般就不會遷延。就像下圖這種，一般再觀察半月左右就能吸收。

下面說第二種情況，以前就體檢知道自己肺內有條索狀影，後來長大了，像下圖：

這是一位80歲的老人，以前體檢就知道自己左下肺內有條索狀影。今年例行體檢，增大了：

遇到這種隨訪增大的病灶，說明至少是個活動性病灶，需要積極處理，至於判定則良惡性還需要進一步檢查。後來這個患者做了穿刺，證實是肺結核性肉芽腫，按專業指導吃藥治療好轉了。但更多的是惡性病變，因此，必須積極處理。

最後，是一種需要高度重視的情況，邊界清晰的磨玻璃樣影伴有胸膜牽拉，這個提示早期肺腺癌的可能（來自山東腫瘤醫院黃勇教授的總結）非常實用和經典。如下圖：

這是一位老年女性，體檢發現右肺尖一個混合磨玻璃密度灶，周圍伴有纖維條索狀影與胸膜相牽，術後證實是一例肺腺癌，因為發現及時，沒有發生臟層胸膜侵犯，術後恢復非常好！因此，這種情況切勿當成索條及陳舊病變。

總的來說，對於肺部條索狀斑片狀影，大多數是良性的，是否需要治療要聽專業的醫生綜合考慮。老楊常說，專業的事情交給專業的人士去做，不懂可以去了解，不要輕易否定別人，不要輕易去噴自己不懂的領域，不要被人輕易帶了節奏。然後，樂觀處世，豁達通透，做一個快樂的智者。

這個問答是有關肺部影像學的專業問答，下面的回答，有很多專業方面的內容，很多人可能不感興趣，但本文對患有肺部疾病的病人以及想多了解醫學方面知識的人群，不無益處，不妨一讀。

肺部條索狀及高密度病變多見於增殖性病變，其病理學基礎為為肺的慢性炎症在肺組織內形成的肉芽腫，見於各種慢性肺炎、炎性假瘤、肺結核、矽肺等，CT表現為結節狀，也可成塊狀或大片狀及小結節狀影，邊界清楚，或者病變伴鈣化，較大結節及腫塊可以為炎性假瘤、結核球，伴鈣化者為結核鈣化病變。

結核性增殖病變是由於病灶周圍滲出逐漸吸收，腺泡融合，病變逐漸縮小，密度增高，邊緣逐漸清楚，代表結核性肉芽腫形成。其胸部CT特點：病變最多見於上肺、肺尖和鎖骨上下區，多為3-5mm或更大的梅花瓣、結節狀、條狀病灶。病變密度高，分界清楚病灶在一定時間內變化可不明顯。

塵肺及肺結節病都可以表現為雙肺瀰漫性結節影，呈淋巴管周分布，結節可以融合成斑片狀、團塊狀陰影，病變密度高。

肺炎性假瘤（IPL）是肺實質內的一種炎性增生性瘤樣病變，瘤體是成纖維細胞、漿細胞、巨噬細胞、組織細胞和泡沫狀細胞組成的肉芽腫。其影像學表現為類圓形病灶，大部分邊緣光整、密度較均勻，可伴斑點狀鈣化。

此外肺組織胞漿菌病、肺澱粉樣變性也可以表現為單發或多髮結節，密度高，可伴有鈣化。肺真菌病如麴黴結節、肺隱球菌可表現為不規則結節或斑塊，邊緣不光滑，有長毛刺，類似於腫瘤。

需注意的是，有些結核性增殖性病變會形成瘢痕癌，另外，一些肺腺癌病變可表現為「條索狀陰影」，但有一定收縮力，即對周圍正常肺組織有牽拉，對胸膜或葉間裂的牽拉明顯。

本文得到廣州市胸科醫院呼吸科馬志明教授的指導，一併感謝！

有些患者在臨床上進行肺部檢查的時候，可能會發現其肺內存在有條索狀斑片狀影的情況，此時患者們往往會擔心，這種條索狀、斑片狀影會是惡性疾病存在的提示嗎?患者們在臨床上可能會存在有什麼癥狀呢?

在臨床上，絕大部分患者的疾病都是良性的，之所以會出現這一情況，主要是由於機體中的陳舊性病灶導致的，此時一般不需要進行特殊的治療。

但是如果患者機體存在有以下情況時，此時則應當要注意提高警惕。如果患者在近段時間患過肺炎，或出現發熱、咳嗽、胸痛等癥狀。如果患者既往存在有肺部的條索影，而經過定期體檢後發現，其出現了增多增大的情況。

前者往往是由於機體肺炎疾病吸收不徹底而最終形成的，如果患者們能夠開始重視，並及時進行就診，接受專業的治療，此時其疾病一般就不會發生遷延的情況。但是如果患者邊界清晰的磨玻璃樣影伴有胸膜牽拉的情況，則應當要警惕早期肺腺癌疾病存在的可能。

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