哪些因素會導致胎膜早破？該如何預防？

胎膜早破是孕期常見的一種產科併發症，發生率可高達10%以上，它主要是指女性在妊娠20周以後、臨產以前發生胎膜破裂的情況。由於胎膜早破可能引起早產、羊水過少、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎盤早剝和新生兒呼吸窘迫綜合征等不良後果，因此一直是產科醫務人員關注的重點。

根據目前的臨床和科研結果，胎膜早破的因素是較為複雜的，甚至是多因素相互作用的後果。常見的因素如下：

這是最常見的胎膜早破的原因，病原體可能導致胎膜局部結構被破壞，抗張力下降而破裂；宮頸過短、宮頸機能不全、宮頸錐切術後的孕婦，容易發生感染而出現胎膜早破；近年來的研究發現，一些炎症因子如IL-6、IL-8和TNF-α等的升高也可能導致胎膜早破；

對於多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等孕婦常由於宮內壓增大而發生胎膜破裂；

胎膜受力不均

頭盆不稱、胎位異常的孕婦，前羊膜囊受所壓力不均而容易發生胎膜早破；

維生素、微量元素、白蛋白等缺乏，可能導致胎膜的抗張能力下降；

孕晚期性生活頻繁、羊水穿刺手術等也可能導致胎膜早破。

胎膜早破一旦發生就很難處置，因此孕期保健重在預防，主要的預防措施包括：

去除病原體、治療陰道炎症是預防的重點；

孕期不挑食、不偏食，同時補充足量的維生素、微量元素等；

孕晚期禁止性生活，盡量避免突發的腹壓增加；

在妊娠第14至18周進行預防性宮頸環扎手術，同時卧床休息。

臨產前發生胎膜破裂音，稱為胎膜早破（PROM）。

引起胎膜早破的因素很多，常是多因素相互作用的結果。

1、生殖道感染。生殖道感染了，向上蔓延，可以引起胎膜炎，細菌可以產生一些酶降解胎膜，然後導致胎膜破裂。

2、羊膜壓力增高。雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒宮內壓力增大時，顯然在宮頸口的胎膜就變得很薄弱，因此容易破裂。

3、胎膜受力不均。引起胎膜受力不均的因素太多了，例如頭盆不稱、胎位異常，又例如手術創傷或者先天性宮頸組織結構薄弱導致的宮頸內口鬆弛等等。

4、營養因素。營養也是一個不可忽視的因素噢，缺乏維生素C、鋅以及銅都可能使得胎膜的抗張能力下降而引起破裂。

那麼該如何預防胎膜早破呢？請看一下幾個建議！

1、儘早治療下生殖道感染。妊娠期注意有沒有滴蟲陰道炎、細菌性陰道病、宮頸沙眼衣原體感染、淋病奈氏菌感染，如檢查發現，應積極治療。

2、加強圍產期衛生宣教與指導。例如妊娠晚期就應禁止性生活，避免突然腹壓增加。

3、注意營養平衡。缺啥補啥，病因中所提及的營養素應該保證充足。

4、治療宮頸內口鬆弛。有的孕婦有宮頸過短、宮頸機能不全的情況，又或者是曾經有過手術創傷或者先天性宮頸組織結構薄弱導致的宮頸內口鬆弛，最好在妊娠14~18周進行宮頸環扎術並卧床休息。

胎膜早破並不少見，發生率約佔分娩總數的6%～12%。

胎膜早破會對孕媽咪和胎寶貝造成一些風險，比如早產、臍帶脫垂、宮內感染、產後感染等。

准媽咪們應仔細了解胎膜早破的原因，做好預防。

胎膜指的是包裹著寶貝和羊水的一層薄膜一樣的組織。

它緊貼子宮壁，對於寶貝具有一定的保護作用。

正常情況下，胎膜會在臨產後破裂，如果在臨產前發生了胎膜破裂，就叫做胎膜早破，俗稱「早破水」。

1、生殖道感染

這是胎膜早破發生的最常見原因。

研究發現，有下生殖道炎症的孕媽咪發生胎膜早破的幾率比沒有炎症的孕媽咪明顯升高。

在發生胎膜早破的孕媽咪中，羊膜炎的幾率要高於正常情況，羊水中檢出的致病微生物也比正常破膜的孕媽咪多。

2.宮頸機能不全

宮頸機能不全是指由於先天或後天因素造成的子宮頸內口鬆弛和子宮峽部缺陷。

宮頸機能不全，不能承受隨著妊娠月份增加造成的宮腔內壓力的增高，常於妊娠中期發生胎膜早破而流產。

3.宮腔內壓力過大或壓力不均

宮腔內壓力不均常見於頭盆不稱和胎位異常。

宮腔內壓力過大常見於多胎妊娠、羊水過多、劇烈咳嗽和排便困難。

這些也都是造成胎膜早破的因素。

4.創傷以及機械性刺激

比如腹部突然受到打擊，劇烈的顛簸及性生活時的外力刺激或壓迫等。

另外，在孕期的羊膜腔穿刺及多次的陰道檢查有時也會成為胎膜早破的誘因。

5.胎膜發育不良

孕早期維生素C的缺乏、體內銅缺乏和孕媽咪吸煙等因素與胎膜發育不良有關。

造成胎膜的薄弱，易發生胎膜早破。

胎膜早破最明顯的癥狀是陰道流水。

有可能是突然大量液體的湧出，也有可能是少量液體間斷或持續的流出。

液體的性狀一般為無色透明，有時也可能混有一點兒血絲或白色的胎脂。

孕期無論什麼時候出現了陰道流水的情況，都要考慮到胎膜早破的可能性。

應該儘快到醫院進行檢查，同時要注意一旦發現破水一定不要直立行走。

要保持平躺姿勢，抬高臀部，防止寶貝臍帶自破口脫出，影響寶貝血液供應，對寶貝造成危險。

胎膜早破發生的機理目前還沒有明確的研究結論。

對於胎膜早破的預防，目前主要是對於誘因的預防。

比如注意衛生、及時治療生殖道炎症；

宮頸機能不全者及時進行宮頸環扎手術；

性生活時注意動作輕柔；

孕期營養全面，不要吸煙等等，

這些可以幫助你減少胎膜早破的發生。

如果出現了胎膜早破，孕媽咪一定不要慌張，盡量保持平卧，及時尋求醫生的幫助才是最好的選擇。

【定義】胎膜早破(PROM)是多見於婦科分娩時疾病，臨床表現為臨產前胎膜突然破裂的現象，發生率在18%左右，近年來發病率有逐漸上升趨勢。臨床判定弓形蟲、支原體、病毒、細菌等微生物上行感染子宮是發生胎膜早破的重要因素，此外患者精神壓力、身體素質、宮腔壓力異常等也會引起胎膜早破。

【後果】PROM發生後常會增加新生兒早產幾率，增加產婦感染風險，以及新生兒敗血症。激升體內炎症反應。胎膜破裂、早破等與機體細胞因子水平變化密切相關，妊娠屬於一種同種異體移植現象，分娩中需要眾多炎症因子調控，免疫進程複雜多變。

【結構】絨毛膜和羊膜組成胎膜，依靠細胞外基質鏈接，胎膜穩定性與胞外基質、膠原蛋白、臍血等穩定性密切相關。絨毛膜位於胎膜外層，隨著妊娠時間增加，失去營養逐漸漸退化為平滑絨毛膜。羊膜位於胎膜內層，呈現寶透明狀薄膜組織，不富含血管，共有5層細胞層構成。間質膠原蛋白負責維持羊膜的張力，防止胎膜破裂。膠原蛋白酶一旦增多，膠原蛋白分解加速，胎膜穩定性收到威脅。

【現狀】近年來，胎膜早破發病率愈演愈烈，該疾病嚴重危害母嬰健康。目前對胎膜早破的發病機制了解上不透徹，可能與微生物上行感染子宮有關，病原菌感染包括細菌、真菌、弓形蟲、病毒等，除此之外異常的宮腔壓力、宮頸病變、子宮損傷、胎膜不穩等都是誘發胎膜早破的因素。PROM發病機制也可能與患者營養不良、細胞因子、胎膜不穩等因素有關。

【預防】減少以上不良有害物質的接觸機會，減少胎膜早破的可能性。平時注意加強營養和自身鍛煉都有助於降低胎膜早破的概率。

胎膜早破就是臨產前胎膜發生破裂，羊水流出。 胎膜早破近年來發病率逐年上升，它增加了胎兒早產及母兒感染的風險。哪些因素會導致胎膜早破，如何預防呢?

病因包括以下幾個方面:

1、生殖道感染:由於生殖道病原微生物上行性感染,波及胎膜,引起胎膜炎,胎膜張力下降發生破裂。

2、羊膜腔壓力增高:羊水過多,雙胎妊娠、孕晚期性交及外力撞擊均會使羊膜腔內壓力增高,造成胎膜早破。

3、宮頸內口鬆弛:由於手術造成損傷或者先天結構薄弱引起的鬆弛,使得前羊水囊楔入，造成壓力不等。胎膜缺乏宮頸粘液的保護，容易引發感染，致使胎膜早破。

4、營養因素:缺乏必要的營養如銅，維生素c,鋅等，就會使胎膜的張力及彈性下降，從而發生破裂。

預防包括以下幾點:

1、定期產檢:孕13~32周期間產檢頻率多為4個星期一次,32~37周多為兩2個星期一次,37周以後1個星期一次。如有意外，應及時檢查。

2、避免增加腹壓:孕晚期避免進行重體力勞動,如彎腰洗衣服、提重物等,同時避免劇烈咳嗽。

3、禁止房事:孕晚期兩個月,禁止性生活。

4、增加營養:適當補充營養，以增加胎膜的張力及彈性。

5、宮頸內口鬆弛者,可於妊娠14~16周行宮頸環扎術。同時要積極預防和治療下生殖道感染。

最後,如果孕婦不慎發生胎膜早破,注意不要慌張,要立即平躺,將臀部墊高,以免羊水過度流出,同時家屬要及時將其送往醫院,進行正規治療。

本期答主：孫煉，醫學碩士

導致胎膜早破的因素：

1、准媽媽子宮頸功能不全，主要表現為子宮頸口鬆弛；

2、胎膜發育不良；

3、胎寶寶胎位異常，頭盆不稱或雙胎或多胎妊娠、羊水過多；

4、孕晚期性交；

5、孕媽的腹部直接受到撞擊或擠壓或劇烈咳嗽、患有便秘的准媽媽大便時太過用力、乾重體力活等；

6、准媽媽患有生殖道炎症，例如陰道炎、宮頸炎等；

7、准媽媽吸煙、濫用藥物、營養不良。

預防胎膜早破的方法：

1、孕媽媽應按時進行產前檢查、及時診治陰道炎，糾正胎位並注意孕期保健和孕期衛生，避免發生黴菌性陰道炎和其他婦科炎症，以防胎膜早破。

2、注意保持膳食的平衡，保證充足的維生素C和維生素D的攝入，保持胎膜的韌度。

3、懷孕後期（最後一個月）要避諱性生活，避免對子宮的任何壓力。

4、避免過度勞累和對腹部的衝撞，如果是多胞胎，要多卧床休息。

5、懷孕期間如果分泌物比較多，有感染的現象，應該及時到醫院就診，接受治療。

6、一旦發生陰道流水，立即就地儘可能平卧，再抬送醫院，以防臍帶脫垂及羊水流凈，經醫生確診後，應堅持平卧，會陰部放置消毒巾，盡量少作肛查和陰道檢查，以減少感染機會。

7、一旦確診胎膜早破，要馬上住院待產，嚴密觀察胎心，如有異常，應立即採取措施。胎膜早破超過12小時的孕媽媽，在此期間可出現有規律的子宮收縮，臨產，且大多數能順利分娩，如超過24小時仍未臨產，需考慮催產素引產。