2型糖尿病患者怎麼合理地運動治療？

運動是糖尿病治療至關重要的一個方式。運動可以使肌肉更多地消耗能量，降低血糖和血脂水平。研究發現，運動還可以降低血壓，改善周邊的血液循環。因此，適量運動對糖尿病患者好處多多。

年齡較大或體質較差的糖尿病患者，運動強度要小,如散步等。若運動環境綠化較好，更有益於身心。每次散步在10-30分鐘。身體條件較好、沒有心血管疾病的糖尿病患者,可以採用運動強度中等偏高的運動，如健身跑。

也可以結合自己的興趣,因地制宜。例如住高層者,可爬樓梯運動、跳繩和原地跑等。此外,廣播體操、廣場舞和球類運動等也都適宜。

合適進行運動？

對糖尿病人來說,飯後1-2小時運動最好。

此時，胃中的食物消化大半,不容易傷胃，且患者的血糖水平也比較穩定。尤其是早餐後,是最佳運動時間,因為此時可能是一天中血糖最高的時候,此時運動往往不需要加餐。

注意：患者不要在口服降糖葯或注射胰島素作用最強的時段運動,否則有可能發生低血糖。

運動時的心率是判斷運動強度的重要指標。如何選擇運動強度？比較科學的判斷方法是，以「最大安全運動心率=170-年齡」來確定運動強度。比如年齡65歲,那麼運動強度即最大安全運動心率就是170-65=105次/分。保持這個運動心率，就是比較適宜的運動強度了。

2.1、自由泳:半小時消耗255卡熱量,1小時消耗510卡。

2.2、打籃球:半小時消耗220卡熱量,1小時可消耗440卡。

2.3、騎自行車:時速低於16公里,騎半小時可消耗145卡熱量,每小時則是290卡。

2.4、徒步旅行:半小時的越野徒步,可消耗185卡熱量；1小時消耗370卡。

2.5、跳舞:跳半小時可消耗165卡,1小時為330卡。

2.6、爬坡快走:半小時可消耗320卡,1小時可達650卡。

2.7、舉重:半小時可消耗220卡熱量,1小時消耗440卡。

2.8、慢跑:半小時可消耗295卡,1小時則達到590卡。

2.9、家務:半小時家務,如種花和除草等可消耗165卡,1小時為330卡路里。

1、量力而行,適度運動

運動要循序漸進,持之以恆。不宜進行激烈、劇烈的比賽或無氧運動,最好進行有氧運動。運動項目和運動量要根據自身的身體情況量力而行，要有個體差異化。

2、注意熱身

運動前應進行5~10分鐘的熱身運動,如肢體伸展等,以增加肌肉和關節的彈性,且動作宜由大至小。運動後，也要再進行適當的整理運動。

3、注意運動時間

2型糖尿病患者最好從第一口飯算起的飯後1小時開始運動鍛煉。因為此時血糖較高,進行運動不容易發生低血糖。晨運時,只要運動持續時間得當,無明顯不適感受即可。

4、正確的運動強度

2型糖尿病患者，每周宜運動3~5次,每次半小時左右，中等強度的運動。中等強度運動時，心率應該達到最大心跳數的60%~70%。患者在運動後要感覺周身發熱,微微出汗。

運動應定時定量，防止出現低血糖反應。運動中如果出現胸痛、胸悶或腿疼時,要立即停止運動,並原地休息,然後儘快到附近醫院就診。

1、1型糖尿病、胰島素嚴重缺乏的病人

該類人群在運動中和運動後，肝糖原和肌糖原加速分解,脂肪分解也隨之增加,容易產生酮體,嚴重時可能發生糖尿病酮症酸中毒。

2、合併糖尿病急性併發症的病人

例如合併酮症酸中毒,或者伴發急性感染的時。

3、糖尿病視網膜病變、有眼底出血傾向的病人

運動後，血壓會升高、血流會加速,會發生或加重眼底出血情況。

4、糖尿病腎病病人

運動可以使腎血流量減少,從而使得尿蛋白和尿素氮的含量相應增加,以致加重腎臟病情。

5、心、肺功能不全,有高血壓和缺血性心臟病的病人

該類人群運動時血壓上升,心臟缺血情況會加重,容易誘發心絞痛、心肌梗死或腦溢血,甚至發生猝死。

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在三大降糖砝碼——運動、胰島素、降糖葯之中，糖友們最容易自主調節的就是運動了，很多病情較輕的糖友主要的控糖方式就是「管住嘴、邁開腿」，在調整飲食的基礎上，堅持每天規律運動，達到穩定血糖的目的。其實在每個糖尿病階段，飲食和運動都是控糖的基礎，貫穿始終，在這個基礎之上，如果血糖仍不理想，才考慮增加藥物方案輔助降糖，而不是本末倒置，認為用了好的降糖葯，血糖就可以控制好了。本文將向大家介紹「運動」這個重要的降糖砝碼應該如何應用在血糖天平中。

運動的好處非常多：降低血糖、增強胰島素敏感性、降低血脂、有助於肌肉生成和塑型、減少心臟病的發生、促進血液循環、防止骨質疏鬆、減輕壓力、提高生活質量等等。

2型糖友超重和肥胖的比例很高，調查顯示，BMI指數≥24.0kg/m2的2型糖友比例高達64%，研究顯示，脂肪細胞過多是機體產生胰島素抵抗的重要原因，而胰島素抵抗正是2型糖尿病的主要發病原因。所以對於2型糖友來說，通過規律運動來減少體內脂肪含量也尤為重要。

第一，與醫療團隊討論運動計劃關節；

在輕鬆穩糖服務中，我們發現有不少糖友對運動的認識存在一定誤區，有的糖友抗拒運動、有的糖友過量運動，都是不恰當的做法。在《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中，強調了如下原則：

成年2型糖友每周至少150min（如每周5天，每天30min）中等強度（50%-70%最大心率，運動時有點用力，心跳呼吸加快但不急促）的有氧運動；

成年2型糖友應增加日常身體活動，減少坐姿時間；

血糖控制極差且伴有急性併發症或嚴重慢性併發症時，慎重運動治療。

因為各人身體情況和病情不盡相同，對於血糖不穩定或併發症較複雜的糖友，在運動上應該聽取醫療人員的意見，血糖穩定的糖友，遵循上述原則進行運動即可。

第二，照顧好足部和關節；

糖友在運動中應當加強對足部的護理，尤其對有循環障礙、或由於神經損害而導致足部感覺喪失的糖友尤其重要。穿合腳的、吸汗的襪子和鞋子，每天檢查雙腳，發現不正常及時向醫生彙報。體型偏胖的糖友在運動中還要注意對下肢關節的保護，多數糖友會選擇快走、慢跑這種對下肢壓力較大的運動方式，體重偏大的情況下，對於膝關節、踝關節的壓力更明顯，最好選擇可以耐受的運動強度，使用護膝、護踝等固定保護措施，或選擇對下肢關節壓力較小的器械運動。

第三，隨身攜帶補充血糖的食品；

對於臨時性運動量增加的場景，比如體育課考試、徒步旅行等，其他天平砝碼沒有變，僅運動砝碼明顯增加，就容易引起血糖天平失衡，向低血糖傾斜。這種情況下可以提前飲用一些運動飲料，或者口服葡萄糖片等方法來增加升糖砝碼，讓天平保持平衡，最好預防性的加餐，至少要確保在出現低血糖癥狀時能及時補充快速升糖的食物。

第四，如果正在使用促胰島素釋放藥物或胰島素，要經常測量血糖；

使用磺脲類、格列奈類促胰島素釋放藥物或者注射胰島素控糖的糖友要注意，至少要測量運動前和運動後的血糖，發現血糖偏低的時候及時加餐或飲用運動飲料，糾正血糖之後再運動。這一點對於佩戴動態血糖儀的糖友會更加便捷，可以隨時查看血糖進行針對性調整。

第五，遵照醫囑調節飲食以及糖尿病藥物或胰島素劑量。

糖友調整運動方案的話要及時與醫療團隊聯繫，由醫療團隊根據運動方案調整飲食及藥物方案，給出個性化的加餐預案和胰島素方案，在安全的前提下，適應個人的運動需求。

有些運動會升高血糖，是因為這些運動會促進身體釋放升糖激素，如腎上腺素等，可拮抗胰島素的作用來升高血糖。這種情況往往出現在晨起空腹運動，或者興奮程度較高的激烈運動中，清晨升糖激素處於分泌高峰，直接開始運動會進一步促進交感神經興奮，增加升糖激素分泌；而興奮程度較高的運動，尤其是參加運動比賽時，身體也會增加升糖激素的分泌以應對激烈的運動對抗，所以我們給糖友們建議的運動強度是中等強度運動，比如散步、慢跑、做家務等出汗但不至於疲勞的運動項目，既能有效消耗血糖，又不至於引起身體過度興奮。

希望我的回答能夠幫到您，歡迎大家在評論區討論。

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您好！

糖尿病是以持續高血糖為其基本生化特徵的一種慢性全身性疾病，糖尿病的典型癥狀是三高一少，即多飲，多尿，多食，體重減輕，主要是由於體內胰島素分泌絕對缺少或由於身體上對胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對不足，或由於胰島素抵抗從而導致以糖代謝紊亂為主的糖蛋白質脂肪代謝紊亂的一種綜合病症。

1.適度運動的作用

適量運動可以增強肌肉，提高人體免疫力。有規律的運動，比如慢步、快走、太極拳、瑜伽、打羽毛球等都是很好的有氧運動鍛煉。早餐和晚餐後60min鍛煉血糖值變化不大，如果在餐後90min後運動最合適。因為這段時間消化吸收快，更有助於降低血糖。因此，應養成良好的習慣，堅持每天適度鍛煉，提高糖尿病患者的血糖控制率，提高生活質量，減輕、延緩併發症的發生。

2.適度運動的頻率、量、時間安排和強度

為患者制定運動方案，科學運動，缺乏運動可使人體新陳代謝功能下降。應做到每周至少3～5次，每次不少於30分鐘。運動強度以運動後的心率來衡量。簡易衡量方法：運動後心率=170-年齡，以50歲者心率120次/分鐘、60歲者心率110次/分鐘為宜，這樣能保持一個有氧的代謝，起到運動的作用。人體運動是吸入大量的氧氣與機體所需相等，其運動的特點強度低、有節奏、持續時間長為特點，機體運動所需的能量ATP主要靠糖、脂肪完全氧化來供給，有氧的運動是目前最有效的方法。運動分為中、低等強度。低等強度運動包括購物、散步、做操、打太極拳、練氣功等；中低等強度運動包括游泳、快走、慢跑、跳繩、打兵乓球等。

3.運動前，運動中和運動後的注意事項

運動最適宜的對象是糖尿病患者，肥胖患者更要加強鍛煉，適個人情況決定運動量。並隨身攜帶糖塊和餅乾備用，年齡大的一些老年人最好有家人陪同，選擇安靜空氣新鮮的地方。

最後，祝您身體健康！

-----來自望聞問切微課堂

很高興來解答這個問題，運動能幫助糖友們控制血糖和血壓，還能增加肺功能和抵抗力，控制體重，防止骨質疏鬆，好處頗多。那麼糖友們應該怎樣合理的運動呢？

1.糖友們適宜有氧運動。有氧運動是指那些以增強人體吸氣和輸送氧氣的能力，增強人體使用氧氣的能力、提高人體耐力為目的的運動，其特點是強度低、有節奏、不間斷、持續時間長，例如步行、慢跑、騎自行車、游泳、打太極、爬山等等。

2.運動前做好準備。要穿寬鬆舒適的衣褲、鞋襪，尤其要注意鞋襪的密封性和透氣性；應選擇安全的運動場地，最好有同伴一起鍛煉。隨身攜帶糖尿病救助卡，以及用於糾正低血糖的食品，如糖果、餅乾，甜飲等。

3.合理選擇運動時間。推薦糖友在餐後半小時至一小時後開始運動，這樣能有效緩解餐後血糖的高峰，不建議糖友們空腹運動或者飽腹後立即運動。

4.運動前後最好測一下血糖。監測運動前後的血糖，有助於糖友們及時發現低血糖，評判運動強度等，為後期的運動計劃制定更合理的安排。

5.對於有併發症的糖友，運動前最好諮詢醫生。運動雖好，但並不是所有糖友都能運動，對於血糖控制較差的1型糖尿病，有急性感染的糖友，伴隨有心功能不全、心律失常、腎病、高血壓的患者，運動需謹慎。最好在運動前做一個全身檢查，讓醫生來制定運動計劃。

最後要強調的是，糖友們不宜做劇烈運動，尤其是年紀較大、身體消瘦或伴隨有眼部病變的糖友，一定要選擇相對安全平緩的運動方式，例如每天飯後散步半小時就不錯。運動貴在堅持，持之以恆，循序漸進，才能最好的發揮出運動降糖的效果。

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對於2型糖尿病的治療中，運動治療佔有重要的地位，因為2型糖尿病患者多體型較胖，肥胖與該病之間也是有著密切的關係，研究表明，過多的進食會導致體內的血糖迅速的升高，刺激胰島B細胞分泌過多的降糖激素，但是胰島素作用的靶器官上的受體缺陷，過多的胰島素不能充分發揮降血糖的作用，即發生胰島素的抵抗，高血糖又有促進胰島素分泌的作用，長此已久就會出現胰島功能異常，進而形成糖尿病，所以肥胖在2性糖尿病的起病中起關鍵性的作用，減肥是非常必要的。

那麼應該怎麼運動呢？

1、對於糖尿病患者來說不能像正常人一樣那麼隨性，要囑醫囑，採取最適合自己的運動方案，使運動能夠帶來最大的益處。

2、運動前要對患者的一般情況進行評估，當然對於一些病情嚴重的，例如經常發生低血糖反應，空腹血糖較高的有發生酮症酸中毒風險的，已經發生糖尿病併發症的，例如發生了嚴重糖尿病心血管疾患，嚴重的糖尿病腎病的，一般情況較差的這些患者不適合運動。

3、對於可以運動的成年的糖尿病患者來說，一般每周5天運動，每次30分鐘中等強度的運動，這種運動頻率和強度是比較合理的。

4、中等強度的體育鍛煉就是鍛煉中保持心率在最大心率的50%-70%之間，例如快走、打球、瑜伽等。

5、如果沒有禁忌症並且可以耐受的患者，每周可以進行1-2次高強度的運動，來鍛煉肌肉，在上訴的有氧運動的基礎上加上高強度的肌肉鍛煉效果更好，但是不能耐受的患者不要勉強。

6、在鍛煉過程中，最好能有專業的人來進行指導，根據年齡、病情及身體素質來制定一個適合自己的運動方案，能起到事半功倍的作用，並且根據自己的耐受情況，適時的調整方案。

7、要養成良好的生活習慣，並且運動前後要測量血糖，運動治療也要聯合飲食及藥物治療，才能更好的控制血糖。

本期答主：韓文莉，醫學碩士

糖尿病患者在運動時注意幾點：

1.做好熱身運動

2.準備合適的服裝和鞋襪，不要穿布鞋，很多老人會選擇輕快的布鞋，但是並不好！

布鞋很容易就砂石，如果已經出現了神經病變，對疼痛的感覺會減弱，很容易把腳扎破了都不知道。

3.合理的安排時間

4.在運動過程中及時的補充水分

5.運動後不要馬上淋浴

6.運動後不要馬上進食

7.運動後及時的檢測血糖，觀察身體的反應

8.可以選擇一些有氧運動

推薦散步！！！

散步是一個非常容易進行的運動，可以有效的減輕胰島素的負擔，降低血糖。散步可以選擇在公園裡進行，一邊呼吸新鮮的空氣一邊放鬆心情，一舉兩得。而且散步不受空間時間的限制，最容易堅持，任何年齡階段都可以做到。

散步的步行距離一般在一千至三千之間，中間可穿插一些爬坡或者台階等。

散步的時間建議在飯後的半小時進行，每天不少於30分鐘，每周不少於5次。

計算好運動後的心率

散步十分鐘後心率應在（220—年齡）X(60%~70%)

三後不感覺疲倦，微微出汗，呼吸略微急促並不喘粗氣，說明運動量適宜。

注意點

散步時應全身放鬆，眼觀前方，自然而然的有規律的擺動上肢，還可以進行拍打、擊掌動作，這樣可以促進血液循環，平穩血糖。