腰部疼痛，怎麼判斷是肌肉疼還是骨頭疼？

謝邀！

肌肉痛我可以理解，骨頭痛是指哪個方面？腰椎小關節紊亂要正骨?還是腰椎間盤突出症呢？

肌肉痛一般包括兩個方面，一個是急性腰扭傷，一個是慢性的勞損。

急性腰扭傷

多有明顯的外傷經歷，腰部肌肉可能會出現腫痛，觸診會有局部較劇烈的疼痛，24小時內禁止熱敷和推拿。

腰肌勞損

多在腰部棘突的一側或兩側，觸診可能產生酸痛、疼痛，面積較大，多有條索狀的粘連，也可能兩側肌肉不對稱，一側肌肉僵硬，一側無力。

腰部肌肉沒有壓痛，紊亂小關節附近對應椎體的棘突可能會按壓疼痛或者不適感，主要癥狀是久坐或者久站腰部會感覺不適，但是沒有具體的痛點，感覺一片不舒服。

多有腰痛伴隨一側腿痛，也可以雙側發生，一般不對稱。咳嗽打噴嚏會有腰部疼痛，疼痛多為一個點附近疼痛或者深層疼痛。

這個問題問的很好，對於腰部疼痛是我們常見的說法，到底是肌肉疼還是骨頭疼，是腰部勞損引起的疼痛，還是腰椎間盤突出引起的疼痛，它們的發病機理是不一樣的，治療方法也是有區別的。

最簡單的方法就是做一個腰部平片檢查，或者是腰椎ct檢查，腰椎核磁檢查來判斷是否有腰椎間盤突出，是否有腰椎壓縮性骨折等等。如果沒有腰椎間盤突出，沒有腰椎骨質增生，沒有腰椎骨折和腰椎結核等骨頭相關的問題。那麼你的腰部疼痛，多半是腰部肌肉勞損引起的，並且腰部疼痛的主要與日常生活中的不良姿勢密切相關。

當然，臨床的任何診斷都需要結合患者的具體癥狀，醫生對患者的體格檢查和相關的實驗室檢查，相關的放射影像學檢查來綜合判斷，生活中很多人都有腰部勞損的情況，出現腰部疼痛，以酸脹為主，沒有下肢的放射痛和麻木等；如果出現下肢的放射性疼痛，或者是腳麻的情況，這個時候要考慮腰椎間盤突出引起的腰痛，當然如果伴有其他的問題；通過腰椎影像學檢查，一般都是可以發現與腰椎骨質相關的問題，比如腰椎小關節紊亂引起的腰痛，這個時候只需要整復錯位就可以把腰痛給治好。

因此對於這個問題的答案就是通過體格檢查，患者的癥狀描述和相關的影像學檢查來綜合判斷疼痛的出處是來自腰部的肌肉，還是來自腰椎骨質。

如果你在生活中受到腰痛的困擾，建議一定要診斷清楚，診斷清楚是取得好的療效的前提，否則的話，盲目治療可能會事倍功半哦，甚至可能會加重你的病情。

在人體發育過程中，人體會有幾個地方感受不到疼痛的，比如毛髮、指甲和骨頭。能讓身體感受到疼痛的，有肌肉、神經、韌帶損傷。

我在臨床上發現，大多數人腰部疼痛都是由肌肉損傷、神經受到壓迫和擠壓引起。而且肌肉損傷非常容易讓人忽視，往往去醫院檢查，病情輕的，大夫一句「腰肌勞損」開幾盒活血止痛的葯，然後說回家在硬板床上多平躺就給打發了！病情嚴重的，就得讓你手術了！

那麼我遇到最多引起腰部疼痛的肌肉一般都是：

1.腰方肌：常見於腰部兩側疼痛不適，如果能準確摸到腰窩內側的一塊長條裝的肌肉，用力按壓，很痛，那麼可以大概判斷為腰方肌損傷。也可以在骨盆上沿邊緣內陷處按壓有疼痛，也可以大概判斷腰方肌損傷。

處理方法：用大拇指按揉腰窩疼痛處，力量輕柔，別用蠻力，要不然會按傷。也可以按揉骨盆上沿邊緣內陷處，從頭往腳的方向，大拇指往骨盆內按揉，必須注意力度。只要按揉的位置準確，一般效果都會比較明顯。（圖2紅色豎線為腰方肌區域，紅色斜線為骨盆上沿）

2.髂腰肌：常見後仰疼痛，坐立時間久腰部智力困難和疼痛。假如在腹部肚臍旁兩指按壓下去非常痛就可以大概判斷為肌肉損傷。

處理方法：肚臍旁兩指，尋找壓痛，用大拇指由外向里彈撥，彈撥時會很疼。（下圖中紅色豎線區域）

3.豎脊肌：常見於彎腰疼痛和久坐之後疼痛，這塊肌肉很長，在我們腰背部脊柱的兩側。脊柱兩旁的肌肉里用拇指向下按壓，有疼痛可以大概判斷為肌肉損傷。

處理方法：用肘部和小臂（不是用肘尖）在豎脊肌上按揉、彈撥（由里向外），力量不宜太大，以免壓傷肋骨。

4.臀大肌：一般都和髂腰肌、豎脊肌共同損傷，會引起腰骶部疼痛，嚴重的會引起大腿後側區域疼痛。在腰骶部用食指關節按壓時有疼痛，可以大概判斷為肌肉損傷。

處理方法：在下圖紅圈內區域，大拇指彈撥，掌根壓揉，肘部和小臂按揉都可以。

引起腰部疼痛的肌肉還是很多的，就不一一列舉了，常見的基本上在這和大家分享一下。假如問題嚴重還是去正規醫療機構診斷治療！

還有的患者是腰椎關節出現錯位卡壓神經出現疼痛，那麼就需要通過手法來矯正。比如經常見到的「腰椎嵌頓」這種情況一般腰部的疼痛都是非常劇烈的，往往需要手法複位才可以解決問題。因為手法複位是專業性很強的東西，常見的斜搬法、坐位旋轉法、後背法……等等，在這就不過多介紹了。

在上面講的這四種容易損傷引起腰疼的肌肉里，如果按揉不正確或者不會，也可以通過熱敷、紅外線烤燈、艾灸、理療器在標註的區域內進行操作，一樣會得到效果，只是不會有專業人士那麼好！

最後祝您早日康復！

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