怎樣區別冠心病心臟的疼痛和心臟神經官能症的疼痛？

不知道大家對心臟神經官能症的理解如何，但如果在意的醫生可能會發現，不管患者有沒有冠心病，合併心臟神經症的患者是越來越多，而且識別起來大有愈發困難之勢。

沒有冠心病的病人，因為恐懼、焦慮、抑鬱、或者其他原因，會出現心臟神經官能症，這個大多數心內科醫生都能輕易鑒別。

但如果一個病人有冠心病，那麼其一旦合併心臟神經官能症，那麼就非常的難以鑒別。這樣的例子不勝枚舉，最常見的就是患者一做造影發現了冠狀動脈狹窄，患者此時即使心臟神經症發病，也會有更多的心內科醫生因為其有冠狀動脈狹窄，而將其判斷為冠心病心絞痛發作。所以，如何識別冠心病和心臟神經症的發病，就顯得尤為重要了。

那兩者到底有那些區別呢？

1.誘發因素不同

冠心病的誘發因素多數和勞累、活動、感染等有關，而心臟神經症則多數和近期睡眠差、有生氣著急、有恐懼害怕的事情發生等有關。只要我們細心盤問，多數都能分辨出是否存在神經官能症的參與。

2.緩解方式不同

冠心病和心臟神經症的患者，都會在發病時含服硝酸酯類藥物，常見的如硝酸甘油和丹參滴丸，速效救心丸等藥物。從這個方面不能鑒別是否為心臟神經症，但冠心病心絞痛發作的患者，多數在活動停止後減輕，而心臟神經症則恰恰相反，在休息時發病，而活動後減輕。

3.持續時間不同

冠心病心絞痛的發作，多數持續時間較短，而且和活動、飽餐等有關，而心臟神經症則不同，心臟神經症多發病時間較長，往往數周或者數月仍然持續不適，又或者是另外一個極端，僅僅一兩秒鐘就癥狀緩解，所以，需要加以鑒別。

當然，冠心病心絞痛的發作和心臟神經症發作鑒別不僅僅是這幾點，還有其他一些小的細節，需要我們詳細鑒別方能做出正確的判斷。

但不管怎樣，心臟神經症已經多到超乎我們想像的地步，需要我們用耐心、細心、真心去詳細問診，加以甄別。

這個問題問的很好，如今冠心病和心臟神經官能症發病率都很高，心臟神經官能症又稱為植物神經紊亂，二者雖然臨床表現有相似之處，但是應該予以區分。

冠心病中最常見的兩種就是心絞痛和心肌梗死，二者的疼痛部位主要發生於胸骨後劍突下或者左前胸部；主要疼痛的性質心絞痛為疼痛程度較輕，而心梗疼痛程度較重，呈壓榨性和憋悶感，伴有大汗出，肢體發冷；疼痛的時間:心絞痛發病時間一般持續幾秒鐘到幾分鐘，很少超過15分鐘，而心梗發病持續時間長，達幾個小時甚至幾天；緩解因素，心絞痛經過休息和含服硝酸甘油很快緩解，而心梗通過含服硝酸甘油則不能緩解。通過心電圖，心梗三項，冠脈造影檢查很快診斷。

心臟神經官能症的疼痛，疼痛部位也在前胸部，但是發病時伴有嘆息，常在長舒一口氣和轉移注意力後有緩解，休息或者含服硝酸甘油不能緩解。通過各種檢查（包括心電圖，心梗三項，冠脈造影檢查，心臟彩超等）基本正常，很難發現心臟器質性病變，考慮功能性改變。

冠心病發作引起的是心絞痛，是由其特點的。常常發生在胸骨後或者左前胸，每次發作的部位基本相同，常常伴有緊縮感、壓迫感和燒灼感。

心絞痛發作一般舌下含服硝酸甘油後幾分鐘內就能緩解，如果服用硝酸甘油等急救藥品疼痛還不能有效緩解的話，就很可能不是心絞痛發作，或者已經發生了心肌梗死，需要立刻搶救。

冠心病引起的心絞痛往往是在體力消耗過大時誘發，如快步走或者爬樓梯等，稍事休息後就會有所緩解。冠心病引起的胸痛持續時間也不會太長，一般不會超過10分鐘，長期間的胸痛，不可能是心絞痛引起的。

當然，僅憑癥狀來判斷病因並不都是準確的，如果這些癥狀經常發生，最好到醫院做進一步檢查才保險。

這兩種胸部疼痛還是比較容易區別的。

但對於生物醫學模式培養出來的心血管醫生或專家遇到胸痛患者出於職業本能首先要去排除心絞痛和心梗。從以下幾點來區分：

1.誘發因素：

冠心病心絞痛往往有高血壓、高脂血症尤其是高LDL、糖尿病、嗜煙、心腦血管疾病家屬史中的幾條。除因勞累引發的心絞痛外都屬於不穩定心絞痛，與斑塊破裂激活血小板形成血栓的同時，體內抗纖溶系統也激活了，血栓不能完全堵塞冠脈但引起嚴重心肌缺血，包括初次發生的心絞痛、卧床休息時的心絞痛、惡化加重心絞痛和急性心肌梗死後短期內再發的心絞痛。

心臟神經官能症除胸痛外常有失眠、消化功能紊亂、緊張性多尿、夜尿多、軀體性疑病，愛上醫院做了好多檢查確無病。發病與性格有關：多思、多疑、敏感、情緒化、暗示性重怕受到傷害、膽小。這些人發「病」前往往有過不能擺脫不愉快的社會心理因素或聽到某人心臟病猝死，就醫時受到醫源性的不良暗示，一句話:怕死。

2.胸痛的癥狀、性質、持續時間和預後不同：

冠心病產生心絞痛往往發生在胸骨中下深處，典型的如刀割樣、絞榨樣、撕裂樣可放射到咽喉、牙齒、左肩部一般幾分鐘，伴有明顯缺氧感、瀕死感和恐懼惑，舌下含服硝酸甘油迅速緩解。若疼痛超過15-20分鐘基本上已演變為心肌梗塞了，心電圖和心肌酶可以明確診斷。當然部分糖尿病患者和高齡老人可能心絞痛的癥狀不典型或僅有胸悶，但從病史、易患因子和疼痛的演變也不難區分。

心臟神經官能症一般發生在安靜、休息時，尤其夜間多見。胸痛的癥狀多種多樣，針刺樣、慢性持續隱痛、鈍痛、壓迫感等，可以近期內反覆出現但無任何不良後果。最容易監別的是：用右手姆指尖推壓左側第二、三、四胸肋關節（胸骨中線左側2-3cm外）上下緣可發現某處有明顯敏感的壓痛點，這就是心臟神經官能症胸痛的根源一陳舊性胸肋關節勞損，疼痛的惑值和心理狀態密切有關，他們處於緊張恐懼時一點點隱痛會無限放大甚至成為驚恐發作而去急救。

所以千萬不要因心電圖ST或T波低平、倒置、胸痛或壓迫感多處就醫，一個CT冠脈造影可以排除你擔心的冠心病心絞痛，但胸肋關節的隱痛仍會使你緊張恐懼，小心這種情況下冠狀動脈內的環形平滑肌會痙攣，重則會導致心肌缺血而發生心絞痛、萬一不穩定軟斑塊破裂同樣會發生心肌梗塞，這已寫入教科書：冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化血流減少心肌缺血或堵塞，包括冠狀動脈功能性病變即冠狀動脈痙攣統稱為缺血性心臟病。因此有抑鬱或焦慮的胸痛患者還是要抗抑鬱治療的。

2018.7.7

心臟神經官能症包括冠心病，很容易誤診為冠心病，有醫生能清楚辨證出來

祝你早日康復