如何預防心源性猝死？

小王醫生搶救過心臟性猝死的，成功一半一半吧。

這和很多因素有關，而且在醫院才可能搶救成功，在院外如果沒有專業醫生，幾乎不可能搶救成功。

先說一個實例：我們門診老主任，打羽毛球猝死，正好打球的十幾個人有心內科、有ICU的，除了胸外按壓，而且口對口人工呼吸；自己醫院的120直接送到導管室，這期間按壓40分鐘，導管室已經打電話準備完畢。最後放了一個支架，算是救活了；過了3年，他還是喜歡打球，再次倒在了球場上，再也沒有起來......

那怎麼預防呢？他本身就是門診主任，他自己也沒預防好，所以很難、很難。

那我們能做些什麼事情呢？

大多數心臟性猝死和急性心肌梗死、室顫有著直接關係。

所以我們的落腳點只能在於如何預防急性心肌梗死，室顫本身就有可能是急性心肌梗死引起的。

小王醫生之前也討論過急性心肌梗死的預防。

第一、已經有過心肌梗死或有心衰的朋友，一定按時規律服藥，千萬不要自行停葯、改葯。而且需要根據具體情況，決定自己的活動量，一定和自己的醫生協商好。包括生活的吃喝拉撒的細節，這個小王醫生已經說過多次了。（這些人群發生室顫的可能性要高）

第二、已經有明確工冠心病的，一定積極地治療，戒煙、控制三高，根據自己血管情況，按時服藥，適當運動。

第三、對於目前沒有查出任何問題的人們，保持好心情、保證睡眠、戒煙加地中海式飲食（查閱小王醫生昨天的文章）。

（小王醫生長期關注心臟健康，願和您成為好朋友，如有疑問，私信小王醫生。）

如果將心臟比作發電機，心源性猝死如同發電機壞了，所有電器全部熄火。

猝死是一個非常可怕的臨床情形，通常指從發病到死亡在一個小時之內，猝死主要以心源性猝死最多見，因此要預防心源性猝死先要了解導致猝死的心臟疾病是哪些，然後才能有針對性的處理。

2016年發布的數據提示我國心源性猝死(SCD)發病人數超過54萬/年，相當於每天約1500人因心源性猝死離世， 而其中60%以上發生在醫療機構之外，患者不能夠及時得到有效搶救治療。發生心源性猝死的人（特別是中青年人），生前大多有基礎心臟病，如冠心病、心力衰竭、遺傳性心血管疾病等，所以，有心臟疾病及時診治是預防心源性猝死的重點。

心源性猝死一旦發生能挽救回來的幾率非常的小。那對心源性猝死做「未雨綢繆」的預防是否有用？

當然有用。著名導演謝晉，著名相聲演員侯耀文、馬季，功夫巨星李小龍等，都是因心源性猝死去世，留給世人無盡的遺憾和惋惜。

心源性的猝死的間接原因冠心病、心肌病、遺傳性心律失常、心臟瓣膜病等，其中冠心病約佔80%。直接原因：

1.、惡性心律失常如室性心動過速和心室顫動；

2、急性心力衰竭；

3、急性瓣膜嚴重的脫垂造成猝死、

4、還包括心臟破裂或休克。

根據數據研究，我國醫院外心臟猝死被挽救回來的比例居然只有1%！

數據觸目驚心，但其實猝死並沒有想像中可怕，關鍵在於先了解後預防。

先識別常見的一些徵兆：

1.心源性猝死最常見、最需要警惕的一個徵兆，就是你經常會感覺到沒有緣由的極度疲乏感，幹活甚至坐著都感覺沒有力氣、沒有精神，提示發生心臟猝死的風險非常高。

2. 猝死者病發前數天乃至數月可出現胸悶、胸痛、氣促、疲憊、心悸、肩膀疼等不典型癥狀（當然有的也毫無癥狀），有的人活動劇烈時會伴有心慌、氣短，而以前沒有胃病的老年人也會出現噁心、嘔吐等消化系統等癥狀。

3.胸痛是猝死的重要徵兆，這種痛往往「悶悶的」且一般發生在胸骨後方，整個邊界不是很明確（跟手掌面積差不多）或者根本說不清到底哪疼。若出現「針扎般」的刺痛或者是「按著才疼」，往往跟心臟關係不大。

心源性猝死的預防注意如下幾點：

1. 每年都要到正規機構去體檢；

2. 勞逸結合，避免過度勞累和精神緊張；注意過度疲勞的危險信號和前兆癥狀（特別是胸悶、氣短等），注意休息；

3. 避免熬夜，避免大量喝濃茶吉咖啡，保持良好的生活習慣，如戒煙、限酒、平衡膳食、控制體重、適當運動等；

4. 多吃對身體有利的食物。比如蔬菜和水果，少吃一些太過油膩的食物，如果體內的多餘脂肪太多，就會造成很大的負擔，導致自己出現突然猝死的情況。

5. 已患有冠心病、高血壓等疾病的患者，應在醫生指導下堅持服藥治療；

6. 如有室性心律失常，則應及時進行危險評估。明確心律失常的類型，評估心臟性猝死風險，並針對此做出相應的決策；

7. 加強心梗後心臟性猝死的預防。

8、重視病毒性心肌炎引發的心源性猝死。特別是在感冒高發季節，小年青最易中招。由於心肌炎早期很難與感冒區分開，所以感冒不能久拖不理。建議到醫院檢查心電圖、心臟B超及心肌損害標誌物（如肌鈣蛋白、肌酸激酶等）。一旦確診為心肌炎，應積極治療。

最後，實行全民心肺復甦培訓，對發生心源性猝死的患者進行及時的心肺復甦也可以減少死亡率。

心臟性猝死是心血管疾病的第一殺手，也是心血管疾病的主要死亡原因，已成為心臟急症中的一個重要課題。

我國每年約54萬人發生心臟性猝死，其中超過80%發生於冠心病患者。

心臟性猝死患者中80-90%是由室速、室顫等惡性心律失常所致，此種心律失常發作前常常無法預知，藥物也不能完全預防其發生。

由於大多數猝死發生於院外，可於數分鐘至數小時內死亡，以致難以運送到醫院救治，因此，及時發現和終止室速、室顫等惡性心律失常至關重要。

但是心臟性猝死並不是不能預防的，ICD就是用來及時發現並終止這些惡性心律失常的一種儀器，植入ICD就相當於隨身陪伴了一名帶著除顫器的醫生，全天候監護患者，為其保駕護航。

ICD是植入式心臟復律除顫器（Implantable Cardioverter-difibrillator，ICD）的英文簡稱，是一種兼具普通起搏器功能但比普通起搏器功能更多、更為先進的高科技產品。

它由脈衝發生器和電極導線兩部分組成，它的外觀象一個小巧玲瓏的金屬密閉小盒，通過手術將小盒埋藏在患者左前胸的皮下，從小盒子引出一根（或兩個）電極導線，通過血管連接到心臟。

湖南師範大學附屬湘東醫院內科專家蔣新華教授介紹：

ICD同時具備抗心動過緩起搏、心動過速起搏和低能電轉復及高能電轉復等功能。其通過電極導管接受來自心臟的電信號，時刻監測著心臟的電活動狀況。

當心臟電活動正常時，ICD僅起到監測作用，患者沒有任何感覺；當惡性心律失常出現並持續存在時，ICD就會根據設定的程序分析異常的心電活動並採取以下相應措施：

● 終止室速：ICD能釋放較室速更快的電脈衝刺激心臟，從而超速抑制室速，終止心動過速，恢復正常心律。

● 低能量轉復：ICD可釋放小電量電擊，以終止異常心律。

● 除顫：主要用於治療室顫，與低能量轉復相似，只是電擊能量相對較高，能於20秒後發放20-30焦耳的電能除顫，如一次放電無效，可隔20-40秒再放電1次，共達3次。

● 起搏：當患者心動過緩時，ICD有支持起搏功能，使患者保持一定的心律，維持心臟泵血功能。

一旦發生室速、室顫等惡性心律失常，植入在其體內的ICD便會立即識別並釋放出電流，及時終止室速、室顫，恢復正常心律。

患者的性命，就在這一瞬間被ICD挽救下來。

因此，ICD能有效地預防心臟性猝死的發生，ICD的植入為此類患者擺脫了由於惡性心律失常造成的死亡威脅。

植入ICD可作為心源性猝死的一、二級預防措施，主要適用於：

● 非一過性或可逆原因引起的室顫或室速所致的心臟驟停。

● 伴有器質性心臟病的自發的持續性室速。

● 原因不明的暈厥，在電生理檢查時能誘發出血流動力學明顯影響的臨床表現的持續性室速或室顫，藥物治療無效、不能耐受或不願接受藥物治療。

● 伴發於冠心病、陳舊性心肌梗死和左室功能障礙的非持續性室速或室顫，在電生理檢查時，可誘發出室顫或持續性室速，而不能被抗心律失常藥物所抑制。

● 無器質性心臟病的自發的持續性室速，對其他治療無效。

（網路圖，僅供參考）

心源性猝死，佔據了猝死中的絕大多數，正是因為心臟這一重要臟器的功能無可替代，而且隨著老齡化的加重，心血管疾病的患者越來越多，心源性猝死的患者，也就自然而然的增多了，我們要如何預防心源性猝死呢？

一、有心臟病史的患者做好心臟病的二級預防

如果已經發現自己罹患心臟病，不管是心律失常還是冠心病，不管是心肌病還是心功能不全，不管是瓣膜病還是其他心臟病，只要發現，做好心臟病的二級預防就相當的重要了，因為有心臟病病史的患者，猝死就已經先行給我們打了招呼，這類人是猝死的高發人群，如果不能做好二級預防，那麼後果你懂得。

二、有高危因素的人群做好心臟病的一級預防

如果有高危因素，不管是家族心臟病高發病史，還是抽煙酗酒史，還是熬夜勞累加班史，又或者是其他心臟病高危因素，只要有高危因素，還沒有罹患心臟病的患者，需要做好心臟病的一級預防，戒除不良習慣等，才能避免猝死找上門來。

三、沒有危險因素的人群做好體檢

如果沒有什麼高危因素，定期做好體檢也是非常有必要的，比如心肌肥厚，心律失常等無癥狀的時候，也可以通過體檢發現，所以，對普通人群進行體檢，做好預防也是非常有必要的，可以防患於未然。

四、全面科普心肺復甦

猝死最好的治療就是短時間內進行心肺復甦，因為時間越長，心肺復甦過來的可能性也就越小，超過4-6分鐘，多數就不可逆的死亡，所以，如果等醫護人員到來，可能結局就悲劇了，所以，做好全面的全民科普，科普心肺復甦，對身邊的人尤其重要。

猝死，防不勝防，但我們不能因為防不勝防而不防，畢竟，生命只有一次。

謝謝邀請，老實說我覺得沒有非常有效的辦法預防心源性猝死！從猝死的病因角度分析，部分患者是有心臟基礎病的，這部分患者需要的是早發現，早診斷，規範化治療，以達到改善生活質量，預防猝死。

而大家真正關心的猝死，是那些原本身體棒棒的，突然間死亡的。這類患者往往有著不良的生活習慣，熬夜、大量吸煙，醺酒；或者長期從事著高壓力的工作。這種情況下電解質紊亂，或者心臟傳導紊亂，一個惡性心律失常等心功能障礙足以引起猝死。而前面有人提到的ICD（及植入式自動除顫器）主要針對離子通道病患者，這類患者有家族猝死史，離子通道異常導致陣發室速或室顫，而這種病又是治不好的，只有依靠ICD在心律失常發作時放電保命。所以並不適用於大眾的。

因此，歸根結底，保持良好生活習慣，積極鍛煉，有病早發現，早治療，才是預防之根本。

在談如何預防心源性猝死前，先得搞清楚什麼是心源性猝死以及心源性猝死常見病因。

心源性猝死是指由於心臟原因導致的突然的、不可預期的死亡，常發生於出現癥狀後l小時內。多數因惡性心律失常所致。導致心源性猝死常見疾病為冠心病，所佔比例高達80%，心肌病變佔比10%-15%，其他的還包括先天性心臟結構異常、遺傳性心律失常等[1]。

既然心源性猝死常見疾病為冠心病，那麼預防心源性猝死，咱們就不得不重點說說冠心病。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，冠狀動脈是給心臟供血的動脈血管，當冠狀動脈堵塞程度達50%以上就可以診斷為冠心病。冠心病的預防分為一級預防、二級預防。沒有診斷冠心病的患者，通過積極控制冠心病的誘發因素，保持健康的生活方式，來避免冠心病的發生，這就是冠心病一級預防。二級預防是指已經得了冠心病，通過積極的干預，防止疾病複發或延緩病情進展。冠心病的危險因素包括：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖與超重、吸煙、緊張或抑鬱等心理社會因素。低鹽低脂低糖飲食，戒煙限酒，合理作息，適度運動，避免過度勞累，保持心情舒暢，秋冬季應注意溫差變化，注意防寒保暖等。涉及的主要藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集葯、他汀類調脂葯、硝酸酯類藥物、降壓藥、降糖葯等。

如果您的心臟功能已經很差，或是曾發生過心源性猝死，除了以上需要注意事項之外，為了預防猝死，還可以考慮植入心臟轉復除顫器（ICD），說白了就是保命的裝置。當然，是否需要安裝、能否安裝應聽從醫生的建議。

[1] 何金山，心臟性猝死的進展[J]，J Clin Electrocardiol，2015，24（3）：210.

作者：閆闊 北京市垂楊柳醫院藥劑科、葯事網成員

【2018-05-28 中華醫學科普回答】如題，謝邀，要回答這個問題，心源性猝死這個可怕的疾病每天都在奪走很多人的性命，這裡面有老年人也有年輕人，有學生也有上班族，總之不分貧富貴賤不分種族性別都可能出現心源性猝死。而它一旦發生則很難逆轉，要說有什麼辦法可以阻止意外發生目前還沒有後悔葯可買。因此預防心源性猝死最好的辦法是定期體檢提前發現隱匿的疾病，對於很多人還有誤區，平時沒病不注意身體體檢，直到生病後才來醫院，有些甚至是沒有機會送到醫院急救就已經不行了。筆者工作的單位就碰到過好幾例心源性猝死的案例，有些是運動後有些是排大便後出現，結局不好往往和患者的基礎疾病有關。

肥厚性心肌病是青少年最常見的原因。心肌纖維增厚足以影響心室的鬆弛充盈，繼之使心室泵血減少，尤其是運動時，泵血功能障礙加重。雖然心肌增厚可以發生在心臟的任何腔室，但以左心室受累為多見。當影響了左室流出道時，形成肥厚梗阻性心肌病，左室收縮時可以影響從左心室向主動脈的泵血。大部分年輕患者有頭暈、輕度頭痛、胸痛、暈厥、心悸、呼吸困難等前兆。老年人中最常見的原因是冠心病，高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖及吸煙都與心源性猝死發生的危險性增加相關。高血壓及其相關的左室肥厚是猝死發生的主要標誌。

冠心病發生心源性猝死有三種情況，一是急性心肌梗死時或之後，二是沒有心肌梗死的冠狀動脈缺血發作時，三是繼發於心肌梗死或缺血後有心臟結構變化時(如心肌纖維化、瘢痕形成及左心室擴張)。引起冠心病心源性猝死另外一部分與非心律失常有關，如心臟破裂、梗死範圍大的終末期、急性泵衰等等。因此對於平時有心臟病的老年人還有潛在疾病的年輕人一定要注意早發現避免誘因預防猝死。

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如何預防心臟性猝死，知麻糖來啦～～～

如果問這個問題的寶寶，是被頻頻的「猝死」報道嚇到的，那生活方面多多注意、定期進行常規體檢就好～如果是心臟確實有點點小問題的小天使，研究表明，「植入式心率轉復除顫器（ICDs）」可以有效預防心源性猝死哦～

引起心源性猝死的原因多種多樣，多數死者都有基礎性的心臟疾病，剩下的可能是正常人，也有可能是本來就有心臟疾病，但從沒有表現出來過，或者現代醫學技術還不能檢測出來他的根本死因。所以不管寶寶們平常的心臟有沒有不舒服，心臟性猝死都有可能找上門哦。

不過平常活蹦亂跳的寶寶別擔心，「死」不是一件十分輕易的事情，比如——熬個夜、看個球，噶一下就抽過去了。在保證好生活作息規律的情況下（避免過度疲勞、注意飲食……），定期體檢就很好啦～（心電圖的檢查可以對可疑的心血管癥狀提供預警信息，而心臟彩超可以觀察心臟的結構與功能的狀況呦～雖然這兩種檢查方式，都只能大概評判一下，不過它們好在都是無創的～你要是問我有創的有沒有？當然有呀，我沒說只是怕嚇到寶寶們～這種方法比上兩個都直觀精確——開膛破肚直接剖開心臟，用專業的儀器檢測心臟並且評估心臟猝死的發生率……這個方法一般是沒有人選的，不但有一定風險，費用還很高……）

心臟有點小毛病的寶寶，我們來看看ICDs到底是啥～這種自動除顫器，它雖然埋在皮下，不過有一隻長長的觸手一直伸到我們的心臟裡面，不但可以檢測我們心臟的動態，還在我們心臟造反，或者罷工的時候，自動放電，讓我們的心臟恢復常態。

除了這個ICDs，其實還有一個我們不算陌生的AED（體外自動除顫棄），有興趣的寶寶可以在網上百度一下，不過我國的配置率還不如國外普遍，這是個在有人突發心源性猝死的時候很棒的神器，希望能儘早在祖國「爛大街」！

知麻糖 顧小花 2018.01.16

建議經常體檢，關注心腦血管是否正常，關注膽固醇、甘油三酯等是否異常。如果條件允許，建議注射膽固醇抗原疫苗，可以有效從根本上代謝血管垃圾，防止垃圾沉澱，有效預防和治療心腦血管等猝不及防的疾病。