阿斯匹林飯前還是飯後服？

07-14

阿司匹林是常用的抗血小板聚集藥物，有預防血栓形成作用，常用於腦梗、心梗等疾病的預防與治療。

阿司匹林有多種劑型，我們現在使用最多的是阿司匹林腸溶片。

所謂腸溶片，是指在普通藥片的外面，包裹一層具有保護作用的「外衣」，這層外衣或稱包衣有保護作用，能保護阿司匹林在胃內的酸性環境中不被溶解，待藥片進入腸道後，由於酸鹼度的改變，藥片才被溶解，吸收入血發揮作用。

那麼，阿司匹林腸溶片應該飯前吃還是飯後吃？

有的人認為阿司匹林腸溶片刺激腸胃腸道，為了減少這種不良反應，應該飯後吃，其實不然。有這樣一個試驗：兩個試管，一個試管中放入稀鹽酸，另一個生理生理放入鹽水。稀鹽酸模擬空腹胃內的酸性環境，生理鹽水則模擬進餐後胃內環境。把兩片阿司匹林腸溶片分別置於兩個試管內，一段時間後，裝稀鹽酸的試管仍舊澄清，外觀無改變，藥片仍完整無損，而生理鹽水那個試管變得渾濁，並且藥片被溶解開，成了碎塊。

這就說明，阿司匹林腸溶片在稀鹽酸的酸性環境中，不被溶解，而在生理鹽水中，由於酸鹼度的改變，藥片被溶解了。

這個實驗告訴我們，如果腸溶阿司匹林飯後吃，與食物混合，藥片在胃內停留時間會被延長，並且由於酸性環境的改變，藥片有可能在胃內就被溶解，這就增加了阿司匹林對胃的刺激。

所以，腸溶阿司匹林片應該飯前服用，飯後吃反而加重對胃黏膜的損害。正在服用該葯的朋友，您記住了嗎？

文章作者：大涌 .副主任藥師，涌鑫之家作者成員之一。

阿司匹林（英語：Aspirin），又名乙醯水楊酸，具有良好的解熱鎮痛作用。可用於治感冒發熱、頭痛、牙痛、關節痛、風濕病，還能抑制血小板聚集。常用於預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成等病症。

阿司匹林是飯後服用還是飯前服用？這個問題從專業的角度來看，主要看阿司匹林是什麼口服劑型，現阿司匹林主要有普通片劑、泡騰片、腸溶片、腸溶緩釋片、腸溶膠囊等多種口服劑型。

普通片劑的阿司匹林，口服後因為阿司匹林片在胃裡崩解溶化，對胃的刺激作用強烈（空腹對胃的刺激作用相對更大），且阿司匹林有誘發消化道出血的危險（機制主要有兩點：1、阿司匹林對胃腸道黏膜的直接損傷作用，2、阿司匹林抑制環氧化酶活性，減少胃腸粘膜保護因子前列腺素的合成，減少血栓素A2的合成，降低血小板的聚集能力，易致出血），所以這類普通片劑一般建議飯後服用，以減少對胃腸道刺激，這類劑型現在相對已較少使用。

目前最常使用的是"腸溶阿司匹林"，如阿司匹林腸溶片、阿司匹林腸溶膠囊等。目前用得最多的是拜阿司匹林腸溶片，2006年的拜阿司匹林腸溶片說明書在《用法用量》一欄是這樣描述的："阿司匹林腸溶片宜在飯後用溫水送服，不可空腹服用。(其餘省略，內容詳見該說明書)"

而2008年以後的拜阿司匹林腸溶片修改後的說明書在《用法用量》一欄是這樣描述的：「用法:口服。腸溶片應飯前用適量水送服。(其餘省略，內容詳見該說明書)」，也就是說從2008年以後，拜阿司匹林腸溶片的說明書是要求應在飯前服用。

腸溶片（或腸溶膠囊）是指在胃液中不崩解（溶化），而在腸液中能夠崩解（溶化）和吸收的一種劑型，一般要在腸道內的鹼性環境下才能釋放（腸溶片或腸溶膠囊需要在腸道內遇鹼性液體才會崩解溶化，而胃酸是酸性的，因此腸溶片或腸溶膠囊在胃裡不會被崩解溶化），這樣可以減少對胃的直接刺激作用，但是也不是在胃內完全不分解釋放，根據藥典要求，在胃內釋放量小於10%即合格，說明還是有少量藥物在胃內釋放，腸溶膠囊對胃腸的傷害相對要小於腸溶片。

飯後吃阿司匹林腸溶片（或腸溶膠囊）有什麼不利呢？在飯後服用腸溶片（或腸溶膠囊）的話，進食後食物會稀釋胃酸導致胃內PH值升高，從而使藥物在胃內加快分解，此外如果飯後服用的話，藥物和食物混合在一起，延遲了它的排空時間，在胃內呆的時間更久，釋放也更多一些，對胃粘膜危害相對就大些。但臨床也上有個別的患者在飯前吃阿司匹林腸溶片或腸溶膠囊出現嚴重胃腸道反應，改為飯後服用後，胃腸反應相對減輕，像這種特殊情況可以改成飯後服用。

而飯前服用阿司匹林腸溶片（或腸溶膠囊），由於是空腹，所以胃內酸性環境強，腸溶衣（或腸溶膠囊）不易崩解溶化，並且胃排空速度快，在胃內停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。

綜合上述可以知道，一般情況阿司匹林普通片劑如阿司匹林泡騰片、阿司匹林片等宜飯後服用，阿司匹林腸溶片或腸溶膠囊宜飯前服用。在服用其他藥品時，也建議大家要參照藥品說明書服用，特殊情況遵醫囑。

阿司匹林飯前吃還是飯後吃，取決於阿司匹林的臨床應用和它的藥物劑型。

一般情況下，阿司匹林有兩種臨床應用：1. 解熱鎮痛，500mg以上的劑量，用於緩解發燒、渾身酸痛等癥狀；2. 預防心血管問題，一般推薦75~100mg，用於心血管疾病的一級預防及二級預防。

對於解熱鎮痛的阿司匹林，通常是普通片或泡騰片，由於阿司匹林屬於酸性較強，藥物本身對胃黏膜也有一定的刺激作用，因此，一般推薦飯後服用，以減少藥物直接對胃壁的刺激。

對於預防心血管問題的阿司匹林，一般需要長期服用，為了減少藥物長期服用對胃的刺激性，一般都推薦腸溶片，顧名思義，就是藥物口服後，在胃部不溶解，進入腸道後才開始溶解釋放的一種製劑。

這種藥物會在藥片的外部包裹一層腸溶衣，使藥物在酸性的胃液中不崩解溶出，直到進入腸道的弱鹼性環境後才開始釋放，能夠有效的減少藥物對胃黏膜的直接刺激。對於腸溶片，一般推薦空腹服用，這樣可以使藥物快速的通過胃部進入腸道（一般半小時左右就可進入腸道），如果餐後服用，藥品摻雜在食物中，會增加藥品進入腸道的時間，也會導致藥物在胃部的微量溶出，增加刺激性。

現在很多人中老年人都在長期服用阿司匹林，再多說幾句服藥的注意事項：

1. 對於針對已有心血管疾病的二級預防，不多說，遵醫囑即可，如需要且身體耐受，應一直服藥；

2. 對於針對有心血管疾病風險未發作心血管疾病的一級預防，一定要經過臨床醫生的評估心血管風險，一般推薦對於50~69歲，未來10年心血管疾病發病風險超過10%的人群，才推薦使用阿司匹林進行一級預防。

3. 阿司匹林對於心血管系統的益處主要是對抗血小板凝集，因此，對於有血栓風險的人群可以吃，對於有出血風險的人吃，是適得其反。

4. 阿司匹林服藥期間，即使是腸溶片，同樣也要注意對胃黏膜的損傷作用，特別是服藥的前12個月，一定要注意消化道出血的風險。如果出現黑便、柏油樣便等胃出血徵兆，一定要及時停葯就醫。

5. 開始用藥前，一定要評估出血風險，如果確需服用，對於有消化道出血風險的病人，應採用相應的措施，如服用質子泵抑製劑保護胃黏膜、先做根除幽門螺桿菌根除治療等，控制出血風險，對於評估出血風險大於臨床獲益的患者，不應服用阿司匹林。

阿司匹林堪稱醫藥史上的經典，歷經百年，從最初用於解熱鎮痛，到現在被廣泛用於抗血小板聚集，已成為一個心血管疾病預防基礎用藥。2006年美國預防服務工作組將阿司匹林作為心血管病高危人群性價比最高和最有價值的臨床預防措施之一，2012年美國疾病控制中心啟動「百萬心臟」計劃，提出Ａ（合理應用阿司匹林）Ｂ（血壓達標）Ｃ（血脂管理）Ｓ（戒煙）策略。

在藥物諮詢中，經常有患者問阿司匹林腸溶片應該何時服用？是早上，還是晚上？是餐前，還是餐後？最近就有一患者餐後服阿司匹林腸溶100ｍg，１次/ｄ，規律服用半年多，總感覺上腹部有燒灼感，問是否和服用阿司匹林有關？我們不妨從阿司匹林的藥效學和葯動學做一分析。

藥效學

阿司匹林抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集，其機理為不可逆的抑制環氧合酶的合成；由於血小板內這些酶不可再合成，所以此抑制作用尤為顯著。雖然阿司匹林和水楊酸血葯濃度的達峰時間分別為10-20分鐘和0.3-2小時，但其抗血小板作用卻可持續7~10ｄ（即血小板的整個生命周期）。因此，每天任何時間服用阿司匹林的作用都是相同的，只要堅持每天固定時間服藥，就能長久獲益。

葯動學

阿司匹林吸收後迅速降解為主要代謝產物水楊酸。由於阿司匹林腸溶片的腸溶包衣具有抗酸而不耐鹼的特徵，所以在酸性胃液不溶解而在十二指腸內鹼性環境下才崩解。因而可避免對胃黏膜的損傷。餐前30分鐘空腹服用，因胃內酸性強，藥物不易溶解且胃排空速度快，在胃內停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。若餐後服用，食物可改變胃內酸性環境，致使阿司匹林腸溶片在胃內提前崩解，從而導致胃黏膜的損傷；此外進食使藥物在胃內的停留時間延長，進一步增加了藥物在胃內溶解的機會。

不良反應

大家都知道，像阿司匹林這類解熱鎮痛葯大多對胃腸道有刺激作用。一方面是抑制對胃黏膜具有保護作用的前列腺素的合成，另一方面，藥物和胃腸道接觸後有直接刺激作用。因此，非腸溶劑型（片劑、泡騰片等）宜在飯後服用，避免對胃腸道的直接刺激。

綜上所述，阿司匹林腸溶片特別適合早上餐前30分鐘空腹（早上人體距離上次進餐達10多個小時）服用，而阿司匹林普通片劑如阿司匹林泡騰片、阿司匹林片等宜飯後服用。

阿司匹林作為百年老葯，近幾年被逐步推上神殿，小劑量阿司匹林有抗血小板聚集作用，最近又有報導說有減少胰腺炎發病率、抗癌的作用，其實起初，這只是一個解熱鎮痛葯。

現在服用阿司匹林的人越來越多，那麼它在心腦血管病一級預防及二級預防中起到重要作用。

啥是一級預防呢？就是沒病預防吃。二級預防就是已經有病治療吃。

對於明確冠心病，心絞痛，心肌梗死，支架術後，搭橋術後，腦梗塞，外周血管嚴重狹窄的情況需要長期服用阿司匹林。這為二級預防。

而對於①高脂血症患者，膽固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L，年齡≥55歲。 ②糖尿病患者，年齡≥50歲，伴以下至少1項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史(男＜55歲、女＜65歲發病)、高血壓、吸煙、血脂異常。 ③高血壓患者，血壓控制良好，伴有以下3項危險因素中的至少2項：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸煙、高密度脂蛋白＜1.04mmol/L。 ④慢性腎臟疾病患者， eGFR 30～45ml·min-1·1.73m-2。 ⑤不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸煙、早發心腦血管疾病家族史、肥胖、血脂異常。這屬於一級預防，但是要檢測其副作用。那麼副作用是什麼呢？那就是出血，最常見的是消化道出血。這也就是為什麼消化科醫院比較討厭他的原因。

那麼阿司匹林應該飯前還是飯後服用呢？

如果是阿司匹林片，建議飯後或是與餐同服，廷尉其對消化道刺激極大，這也是有了阿司匹林腸溶片。

而如果是阿司匹林腸溶片，建議空腹吃。其具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在鹼性腸液溶解。阿司匹林腸溶片相對普通片來說其吸收延遲3-6小時。減少對胃的刺激和損傷。

那麼大家現在是否可以對號入座，您是否需阿司匹林，針對您阿司匹林品種，選擇口服時間。

如果還有疑問，可以留言或私信哦！

心血管內科王醫生於2018.6.23日編輯

阿司匹林在臨床上應用非常廣泛，最初為解熱、鎮痛抗炎葯，後發現它還有抗血小板活性，對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成。臨床用於預防心肌梗死、腦缺血、動靜脈瘺、心房顫動或其他手術後的血栓形成，也可用於治療不穩定性心絞痛，需要每天小劑量長期服用[1]。雖然有很多人長期服用阿司匹林，但對該葯的服用時間仍然有很大誤區，到底是餐前服用還是餐後服用呢？

阿司匹林又叫乙醯水楊酸，它會直接刺激胃粘膜，還可抑制保護胃粘膜的前列腺素的合成，容易引起胃潰瘍及不易察覺的胃出血。所以阿司匹林的普通片劑傳統用法是餐後服用，目的是通過食物減少對胃腸道黏膜的直接損傷。

而現今市面上主要銷售的是阿司匹林腸溶片，它具有抗酸而不耐鹼的特性，因為藥片外包有一層腸溶膜。它的外膜能夠抵抗胃的酸性環境，在十二指腸的鹼性環境下才會溶解，因而避免了對胃黏膜的損傷。如果餐後服用，食物緩解了胃的酸性環境，胃液的酸鹼度提高，藥物易溶解；並且腸溶片與食物混合使藥物在胃內的停留時間延長，也容易使腸溶膜破壞，增加藥物在胃內溶解的機會。而餐前或空腹服用，由於胃內酸性環境強，藥物不易溶解，且空腹服用後胃排空速度快，在胃內停留時間短，可減少損傷胃黏膜［2］。因此建議對於阿司匹林腸溶片應該飯前服用效果更佳。

[1]. 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學（第17版）[M]. 人民衛生出版社，2011，558-559.

[2] 趙艷潔，衛建光. 阿司匹林腸溶片服用時間的探討[J]. 中國實用醫藥，2011，6（34）：139-140.

作者：李春鈺單位：北京丰台醫院臨床藥學室、葯事網成員

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阿司匹林被發現時只是作為解熱鎮痛藥物使用的，但是隨著醫學科學的發展，人們逐漸發現了小劑量的阿司匹林更具價值的作用——抗血小板聚集、阻止血栓形成，這也使得該葯得以廣泛應用於心腦血管疾病的防治。

隨著阿司匹林的廣泛應用，越來越多的問題逐漸浮現於表面，該葯所造成的消化道損害便是其中最為常見的典型事件；為了避免或減輕阿司匹林對消化道的刺激作用，於是人們便開始糾結於服藥時機——飯前或飯後；

那麼，阿司匹林究竟應該是在餐前服用還是在飯後服用呢？這需要我們依據患者所服用阿司匹林的劑型來決定服藥時間，比如阿司匹林普通片和阿司匹林泡騰片因為會在胃內消化液的作用下崩解，藥物顆粒可以直接作用於胃壁而造成胃粘膜損害，所以這兩種劑型更適合餐後半小時左右服用，藥物顆粒與胃內食物摻雜在一起降低了阿司匹林直接接觸胃壁的幾率，減少了對胃粘膜的刺激作用；

而阿司匹林腸溶製劑，則更適合於餐前空腹時服用，該藥物的表面被一層耐酸不耐鹼的腸衣所包裹，所以，它不會在酸性的胃液中崩解，而是進入腸道後在鹼性腸液的作用下才開始溶解起效，因為空腹服藥時胃排空速度快，藥物在胃內停留時間短，可以進一步減少對胃黏膜的損傷；