右鎖骨下淋巴結腫大是癌症嗎？

07-13

先講一個真實的故事吧。

有一個醫學教授，在給學生講解如何觸摸淺表淋巴結（頸部、鎖骨上的淋巴結）的部分時，拿自己作為示範，從耳後、頜下一直到頸部、鎖骨上，逐一做觸診動作，邊做示範邊講解：在這些區域，聚集了人體大量的淋巴結，正常人也可以觸到，但如果出現淋巴結增大、質地變硬或多發腫大並黏連時，就要注意了，因為這種情況有腫瘤性的可能。一邊做示範時教授忽然停頓了一下，表情也變得有點複雜：教授摸到了自己的鎖骨上有一枚正是自己剛剛講到的腫大、質硬淋巴結。後續的檢查證實了，教授患的是胃癌鎖骨上淋巴結轉移。

一般來講，人體淺表部位的淋巴結增大，大多是感染所致，或是各種原因導致的反應性增生，這種情況下，經治療後淋巴結多能恢復到正常，也有可能保持在增大的狀態不能回縮，但不管是哪種情況都不會有什麼不良預後或產生惡變等，也就是我們俗稱的良性疾病，沒有什麼大礙。

但也有惡性疾病的可能，這就涉及到了題目中提到的問題。一般鎖骨部位（包括頸部）的淋巴結腫大常見的惡性疾病有以下兩種：

1、惡性淋巴瘤

淋巴瘤患者最常見的癥狀即為淋巴結腫大，絕大多數的患者首先發生頸部或（和）鎖骨上，其次是腋下、腹股溝等處的淋巴結。淋巴瘤導致的淋巴結腫大一般具有無痛、表面光滑、質韌飽滿、早期大小不等、孤立或散在，後期互相融合、與皮膚黏連、固定，甚至破潰等特點。

2、轉移癌

很多原發惡性腫瘤均會出現淋巴結轉移，這也是腫瘤轉移的主要途徑之一。一般能夠轉移到頸部、鎖骨上的腫瘤包括肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌等。也就是說，這些部位患癌，其腫瘤細胞可以通過淋巴循環轉移到頸部、鎖骨上下的淋巴結，並在此定植、生長，形成腫瘤的淋巴結轉移。這些腫大淋巴結的特點和淋巴瘤相似，可以是單個也可以是多個，一般均具有無痛、質地堅硬、活動度差等特點。

總之，淋巴結增大臨床上有惡性的可能，但絕大多數屬於良性病變，到也不必過於緊張，但是如果發現淋巴結腫大具備上述惡性疾病某一個或某幾個特點，就要引起注意了，應該去專科醫院就醫排查。

文/潘戰和 @腫瘤專科醫生

身體某個部位發現淋巴結腫大，會不會是癌症？這是很多人的擔心。為什麼只要身上發現腫大淋巴結大家就會擔心會不會是癌症？主要原因是大家怕癌，談癌色變，而且癌症確實很常見，身邊的親人熟人朋友同事同學鄰居等不是這個得癌症就是那個得癌症，加上很多癌症確實會有淋巴結腫大，於是，只要身體某個部位出現腫大的淋巴結，就自然而然會想到癌症，因此，這個擔心是有道理，但如果不能正確理解和看待，卻又會帶來不必要的恐慌。

這個問題問的是右鎖骨下淋巴結腫大是癌症嗎，其實，可以將這個問題擴散開來，也就是某體某個部位發現淋巴結腫大，會是癌症嗎？

如果簡單地回答，可以說：有可能，但不是一定。這看似廢話，但這就是事實，所有的淋巴結腫大，都可能是癌症，但也不一定是癌症，因為得看具體情況。

先來說哪些疾病有可能會引起淋巴結腫大。

1、淋巴結炎。包括非特異性急性淋巴結炎和慢性淋巴結炎，主要是病毒和細菌感染，如果是急性的炎症，通常局部會有紅、腫、熱、痛等表現，比較好鑒別；急性淋巴結炎可能會轉變會慢性，可能沒有明顯的癥狀，就是表現為淋巴結腫大，淋巴結反應性增生。特異性淋巴結炎，主要是淋巴結結核。

2、淋巴結反應性增生。除了前面說的炎性可以引起淋巴結反應性增生，其他原因也可能會表現為淋巴結反應性增生性腫大，因為淋巴結本身是免疫器官，所謂免疫器官，就是身體用來和外侵物和疾病作鬥爭的武器，在這個鬥爭過程中，淋巴結就會腫大，所以除了感染性疾病，還有很多疾病都可能會伴有淋巴結腫大。

3、淋巴瘤或白血病。淋巴瘤就是原發於淋巴結的惡性腫瘤，淋巴瘤既有淋巴結外的（沒有淋巴結腫大），也有結內的（也就是主要侵犯淋巴結），有的淋巴瘤僅一個區域淋巴結腫大，有的可以表現為全身多發淋巴結腫大。白血病也可能會伴有淋巴結腫大。

4、淋巴結轉移癌。也就是其他實體癌症比如胃癌、肺癌、乳腺癌等癌症轉移到淋巴結，既可以是區域淋巴結轉移，也可以是遠處淋巴結轉移。

再來說說什麼樣的腫大淋巴結要警惕惡性腫瘤，這可能是大家更關心。

其實，僅從外在的表現是很難知道這個腫大淋巴結是良性還是惡性的，想要確診腫大淋巴結的性質是良性還是惡性，最準確的是進行穿刺或切除活檢，病理是金標準。但也不是所有腫大淋巴結都必須馬上活檢，我們可以先做一個初步判斷，當然，這個只是概率判斷，不是絕對的，不能百分百下結論，對於低概率事件，我們可以觀察，不必過於糾結，如果總是糾結於低概率事件，那活著會非常累，你能確保坐飛機是百分百安全的嗎？不能，那你坐不坐飛機，還是照坐。所以，不必糾結這種低概率，不要總是想求個百分之百。

那怎樣的淋巴結腫大要提高警惕？

首先是大小。通常1公分以下的淋巴結惡性可能性較小（記住，不是絕對，以下不再重複這句話），1公分以上1.5公分以下的淋巴結，更要提高警惕，超過1.5公分就要高度重視了，但這只是從大小這一個角度來看，還要結合其他特點來分析。

其次是是否疼痛，局部有沒有癥狀。炎性淋巴結腫大特別是急性炎症，多半會有疼痛，局部紅腫，有癥狀的淋巴結腫大反而是炎性可能性大，但要警惕惡性腫瘤也可能同時伴有炎症。不痛的淋巴結腫大會讓很多人不重視，其實反而可能會是惡性腫瘤，但也不是絕對。

第三是質地。通常那種硬得像石頭的腫大淋巴結，淋巴結轉移癌的可能性很大；而那種摸起來質韌的淋巴結腫大，可能是淋巴瘤。

最後是形態。這個除了摸，更多的是通過B超彩超檢查來判斷。如果是那種長徑大於短徑，也就是梭形的淋巴結，更傾向於是良性，如果長徑和短徑差不多，也就是大致圓形，更傾向於惡性。

以上這些特點要綜合起來分析，而且要結合病史，而且也只是一種傾向。如果綜合判斷良性可能性大，可以暫時觀察，隨訪定期複查。如果傾向於惡性可能性，更要進一步檢查，必要時要進行活檢以明確診斷。

（圖片來源網路，文字原創，未經允許，不得轉載）

如果右鎖骨多個淋巴結腫大有三種可能，一是非特異性淋巴結炎，二是腫瘤轉移，肺部腫瘤最經常的轉移位置就是右鎖骨上淋巴結了，第三就是全身性疾病，包括所說的淋巴瘤。但是一般這類都會有全身淋巴結腫大，而不是只有一個地方。所以建議最好是去醫院診斷治療清楚。

　　如果是癌腫的淋巴結轉移，出現了鎖骨上淋巴結腫大，那基本都是晚期了。然後淋巴瘤表現出來的淋巴結腫大往往是全身性的，有全身癥狀，所有又排除了。

鎖骨上淋巴結可以算得讓人比較重視的區域，確實有很多癌腫的轉移會引起這裡的淋巴結腫大。但要注意癌腫轉移引起的腫大淋巴結，質地堅硬，與周圍組織粘連，活動度差，不易推動，你看看自己有這樣的狀況嗎?應該沒有吧。而且從你描述的情況，怎麼看也不像是那些惡性病引起的。

　　時刻關注自己的健康是很好的，但過分擔憂反而會有不利影響。

變態反應淋巴結腫大分幾類?

　　1、反應性淋巴結炎，某些藥物或生物製品可引起機體發熱，皮疹淋巴結腫大等，由普通化學藥物引起者，稱藥物熱如胼屈嗪甲基多巴異煙肼苯妥英鈉等，各種疫苗等生物製品引起者稱血清病。

　　2、成人Sail病，成人患少年型類風濕性關節炎，主要表現為寒戰高熱淋巴結肝脾，可輕度腫大，並有一過性紅色斑丘疹，而肌肉及關節痛並不明顯，少數可並發多發性漿膜炎(心包炎胸膜炎等)，白細胞增多中性粒細胞，為主血沉快但找不到明顯感染灶，查血中類風濕因子抗核抗體狼瘡細胞等均陰性，抗生素治療無效大量，水楊酸治療或並用腎上腺皮質激素治療有較好效果，除個別患者，數年後可發生關節畸形外，其餘多數預後良好但可複發。

　　3、變應性亞敗血症又稱做Wissler-Fanconi綜合征，多見於兒童，主要表現為長期反覆發熱，反覆發作的一過性多形性皮疹及關節癥狀淋巴結，肝脾腫大白細胞增高血沉快，臨床上類似敗血症，但血骨髓培養陰性抗生素治療無效，而皮質激素有效診斷本病須排除，敗血症風濕熱及類風濕性關節炎，本症與成人Still病的區別在於本病多見於兒童，關節癥狀輕很少引起關節畸形。

　　所以如果大家右鎖骨下的淋巴結出現在了腫大現象，一定不要先太緊張，大家可以根據以上所給的信息來判斷，並及時就醫。

不要身體一出現一點徵狀就往癌症方面想！

癌症雖說是病，但也是會因心情不好而得！身體不舒服不要太緊張，要去正規的大醫院檢查，不要聽信一些偏方，病急亂投醫！

至於你的提問不是很懂，但是也想給你個忠告，趕緊勸勸你的朋友去醫院做個檢查。早發現，早治療。即使不是病，也能讓自己心安啊！

淋巴堵塞了變了淋巴結要及時調理不然會演變成淋巴瘤淋巴癌這可是致命很強的癌症因為淋巴全身都是啊我前段時間也是淋巴比較堵長滿臉痘痘現在做了淋巴排毒好多了。