恩替卡韋的副作用有哪些？

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乙肝抗病毒藥——恩替卡韋，自2005年發現以來因為效果好、副作用少、耐葯率低而一直作為首選藥物。「是葯三分毒」，恩替卡韋有副作用嗎？都有哪些副作用？

（1）用藥初期部分患者會出現頭痛、疲勞、眩暈、噁心、腹痛、腹部不適、上腹痛、肝區不適等非特異性癥狀，使用一段時間可以耐受，直至逐漸消失。

（2）過敏反應：脫髮，皮疹。

（3）有報道長期使用恩替卡韋出現乳酸酸中毒的情況，發生率非常低，一般發生在嚴重的肝硬化，或者有其他嚴重疾病，或者使用其他藥物的情況下。

（4）停葯後出現乙肝複發，轉氨酶再次升高。這是所有抗病毒藥都會出現的情況。

（5）對於同時患艾滋病的乙肝患者，使用恩替卡韋會增加艾滋病藥物的耐葯，所以不選擇使用恩替卡韋。

（6）動物試驗研究中乳汁中有恩替卡韋，孕婦尚不可知，所以不推薦孕婦和哺乳期婦女選用。

①恩替卡韋服用期間，需要定期檢查肝功、病毒定量，以防藥物耐葯。

②長期規律服用恩替卡韋，每天晚上睡前一粒，不隨意停葯、漏服。

③如果可以需要檢查血肌酐、乳酸、肌酸激酶，但不是必須檢查，門診的大多數患者沒有進行此項檢查。

④在用藥期間出現不適，需諮詢醫生。

恩替卡韋屬於安全性比較高的藥物，是治療乙肝的首選藥物。

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恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，適用於伴有谷丙轉氨酶升高和病毒活動複製的肝功能代償的成年慢性乙肝病人的治療，具有起效快，抑制乙肝病毒強，低耐葯的特點，國內外指南推薦恩替卡韋可作為慢性乙肝患者初始抗病毒治療的首選。

恩替卡韋的不良反應：

1、常見的不良反應有轉氨酶升高、頭痛、疲勞、眩暈、噁心、腹部不適、肌痛、失眠、風疹等，這些不良反應多為輕度到中度。

2、有研究顯示，恩替卡韋在初始用藥時可發生轉氨酶升高，通常繼續用藥一段時間，轉氨酶可恢復正常。因此用藥期間需定期檢測肝功能。

3、停止治療後肝炎癥狀急性加劇或轉氨酶復燃。因此，在停止治療後應密切監測肝功能至少持續幾個月，如有必要，需重新開始抗病毒治療。

4、上市後報道：類過敏反應、脫髮、皮疹、乳酸酸中毒（失代償期肝病患者乳酸酸中毒的風險較高）等。

用藥注意事項：

1、患者患者千萬不要盲目的自行用藥，應在醫生的指導下服用恩替卡韋，並告知醫生任何新出現的癥狀及合併用藥情況。

2、肝功能不全無需調整劑量。

3、食物對口服吸收的影響，因此，恩替卡韋應空腹服用（餐前或餐後至少2小時）。

4、與拉米夫定存在交叉耐葯，因此拉米夫定耐葯不可選恩替卡韋，對於拉米夫定耐葯、可替換為替諾福韋酯或與阿德福韋酯聯合用藥，可以使耐葯率明顯下降。

5、腎功能不全的患者中，當肌酐清除率＜50ml/分鐘的患者應調整用藥劑量。

6、恩替卡韋的耐葯患者推薦換用替諾福韋酯或加用阿德福韋酯治療。

恩替卡韋是一線抗乙肝病毒藥物，主要是通過抑制乙肝病毒逆轉錄酶，使病毒複製時受到抑制作用，進而使乙肝病毒量控制在一定的水平。

所以恩替卡韋不能殺死病毒，只是控制病毒。所以一般乙肝患者都需要長期服用，這使的恩替卡韋使用時受到了一定的限制。許多患者生怕長期服用恩替卡韋，造成更嚴重的不良反應。有些患者還是不能接受恩替卡韋的長期服用，更有甚至，服藥一兩個月，感覺身體好像沒事了，就停止服用恩替卡韋。殊不知這也對肝臟的受損更大。一項臨床研究表明服用四年恩替卡韋的乙肝病毒患者與沒有服用恩替卡韋乙肝患者相對比。肝硬化，肝癌的風險大大降低。

在服用恩替卡韋時，一般我們都可以耐受其不良反應。副作用比拉米夫定，替比夫定，阿德福韋酯都要低，耐葯也比它們三個低。臨床上常見的不良反應有胃腸道不適，頭暈頭疼。這是正常服用時產生的藥物存在的不良反應。

在生活中，不良反應還可能與患者不規範用藥有關，而造成副作用。還有不同的廠家生產工藝不同，也會造成療效有好有壞，這是廠家們帶來的副作用。所以在這裡，莫亟希望乙肝戰友們，如果經濟允許，最好吃上海百時美施貴寶的博路定。一粒價格為30元左右，效果毋庸置疑是最好的。其次，可以考慮吃正大天晴的仿製葯潤眾，一粒為十幾元到二十幾元不等。在次之，可以考慮福建廣生堂的恩甘定，一粒價格在10元左右。如果一個月收入在3500元以下的，經濟確實困難的，可以考慮選擇四川海思科的甘倍輕，一粒價格為6元左右。但是效果一定沒有百時美施貴寶的博路定好，效果不好了，乙肝病毒就不會得到良好的控制，進一步講也會造成肝臟的損傷。

對於一般患者來講，一天一粒，飯後兩小時服用。但是在服用拉米夫定耐葯後，該用恩替卡韋時，就要每天吃兩粒。還有對於腎功能不全患者，也要調整劑量，如下表:

所以乙肝戰友們，不要擅自停葯，如果需要停葯，應該諮詢醫生，來做一個最好的方案。

據WHO統計，全球約有20億人感染了HBV（乙肝病毒），其中2.4億為慢性感染者，每年大約有超過65萬人死於乙肝病毒所致的肝硬化、肝衰竭及幹細胞癌等終末期肝病。單在我國約有2000萬的慢性乙型肝炎的患者，每年有約20萬人死於上述疾病。

在眾多治療乙型肝炎的藥物中，有一種核苷酸類似物的藥物—恩替卡韋，因應用方便、安全性強、不良反應少尤其能較快改善病情等優點，被國內外肝病學會推薦為乙肝患者首選的抗病毒藥物。

但是葯三分毒，那長期服用恩替卡韋有哪些副作用，或者需要注意哪些注意事項呢？

恩替卡韋最常見的不良反應有：頭痛、疲勞、眩暈、噁心及ALT升高、腹痛、腹部不適、上腹痛、肝區不適、肌痛、失眠、風疹等，這些多為輕到中度，其他還有上呼吸道感染、中耳炎、腹瀉、胃炎、心肌缺血、骨折、CK升高、血白細胞降低、血小板降低、空腹血糖一過性升高、尿紅細胞增加、胰澱粉酶一過性增高等。

服用恩替卡韋的人群可能還需要考慮以下的一些注意事項。

進食的同時口服恩替卡韋會導致藥物吸收的輕微延遲，所以恩替卡韋應在空腹服用（服藥的前後2小時不應進食）

有患者在核苷類藥物單獨或與其他抗逆轉錄病毒藥物聯合使用時出現了乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝腫大，甚至有死亡的報道，所以在使用恩替卡韋治療期間應密切監測肝功能、HBV DNA血乳酸、肌酸激酶等指標。

當慢性乙肝患者停止抗乙肝治療後，有可能會出現乙肝嚴重急性加劇，所以病人千萬不可自己私自停葯。

恩替卡韋在用於慢性乙肝合併HIV感染且沒有經過抗HIV治療的患者，有可能出現對HIV核苷逆轉錄酶抑製劑的耐葯，所以在恩替卡韋治療前，需要進行HIV抗體的檢測。

恩替卡韋主要是經過腎臟代謝的，所以當腎功能出現不全時應該調整給葯間隔時間：肌酐清除率在30-50ml/min時宜每48小時給葯一次，10—30ml/min時宜每72小時一次，當肌酐清除率小於10ml/min或者進行血液透析或腹膜透析時則宜5-7日給葯一次。

首先，恩替卡韋作為治療慢性乙型肝炎、肝硬化的一線用藥（另外一個一線用藥是替諾福韋），所有乙肝人都應該知道這個葯，抗乙肝病毒強度高，耐葯率低。

但再好的藥物，他都有副作用。當然，不是說有副作用就不能用這個藥物，而是說要權衡利弊。總體來說，絕大多數乙肝人都能順利地用恩替卡韋來治療。

那恩替卡韋到底有哪些不良反應？

常見的不良反應主要是頭痛、噁心、乏力、肌肉痛等，但這些不良反應不特異，也就是說，當你出現頭痛時，你不知道是恩替卡韋引起來的，還是別的原因導致的頭痛。一般來說，這些不良反應都不嚴重，不至於要停葯。

大家擔心的，恩替卡韋會不會導致腎臟損傷？一般不會。

嚴重肝病患者用恩替卡韋，有引起乳酸酸中毒的報告，這值得引起警惕，但通常這句話也不是告訴患者的，而是告訴醫生的。因為乳酸酸中毒不是常見病，普通患者根本不認識這個東西。當然，乳酸酸中毒還是很少見的。

問過許多服用恩替卡韋的乙肝病人，他們大多很難區分一些身體不適或者癥狀是否與服用恩替卡韋有關。

在恩替卡韋說明書上是這樣寫的:恩替卡韋最常見的不良反應有ALT升高,疲勞,眩暈,噁心,腹痛,腹部不適,肝區不適,肌痛,失眠和風疹。這些不良反應多為輕到中度。

恩替卡韋的說明書首頁有這樣的警告:核苷類藥物在單獨或與其他抗逆轉錄病毒藥物聯合使用時，已經有乳酸性酸中毒和重度脂肪性肝腫大，包括死亡病例的報道。

當慢性乙肝病人停止抗乙肝治療後，包括恩替卡韋在內，已經發現有重度急性肝炎發作的報道。對那些停止抗乙肝治療的病人的肝功能情況應從臨床和實驗室檢查等方面嚴密監察，並且至少隨訪數月。如必要，可重新恢復抗乙肝病毒的治療。

所以恩替卡韋一定要在醫生指導下使用。而且一定要堅持服藥期間的定期複查。

感謝你的關注！

恩替卡韋（http://www.etkwzyyl.cn/）

最常見的不良反應有：ALT升高、疲勞、眩暈、噁心、腹痛、腹部不適、上腹痛、肝區不適、肌痛、失眠和風疹。這些不良反應多為輕到中度。在與拉米夫定對照的試驗中，恩替卡韋不良事件的發生率與拉米夫定相當。

——來源於「中印醫療」官網：www.zhongyinyiliao.com

恩替卡韋是近幾年公認的治療乙型肝炎療效顯著，尤其是在治療初期效果更明顯，轉氨酶下降那是真快。而且耐葯產生率底，副作用比較輕微得到使用此葯的人好評。

恩替卡韋於2005年通過美國食品藥品監督管理局批准上市。原葯生產公司是百時美施貴寶公司，價格有點小貴，據我所知在300百左右，直到2010年國內正大天晴製藥可以生產此藥品後價格才大幅度下調。說價格問題看似與副作用無關，其實價格會影響用藥者的心理，影響心理就會影響療效，影響療效就會有副作用。好了，閑話少敘，下面從藥理毒理方面分析一下恩替卡韋的副作用。恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，對乙肝病毒多聚酶具有抑制作用。簡單理解就是不讓病毒複製。參與病毒複製基因使複製失敗。但不會參與機體正常細胞基因的轉錄複製，所以毒副作用相對是很少的。長期服用常見副作用頭痛、噁心、疲憊、肌肉痛、轉氨酶暫時性升高、腹痛腹瀉、失眠眩暈等。這些大都可耐受，不影響使用。特別注意患者如出現乳酸酸中毒和重度的脂肪性肝腫大或者過敏反應應停葯去醫院處理。

服用此葯期間還要注意如下事項使藥物有效作用最大化。一、最好空腹服用(吃飯前後兩個小時)利於藥品吸收。二、根據自身情況定期檢查肝功能。三、定時定量服用。四、如服用中出現明顯的不適請及時就醫。五、由於實驗數據不足未成年人和孕婦哺乳期婦女請權衡利弊才可使用。

總之治療乙肝不能單獨依靠某種藥物，應根據個體不同病情的不同，對症用藥綜合治療，才能發揮藥物的療效，最大限度的保護身體的健康。

謝先生之邀。

恩替卡韋藥物是目前國內最新的抗乙肝病毒用藥。它以高效抗病毒，超低耐藥性著稱，現已成為臨床上治療乙肝的首選一線用藥。但是葯就有三分毒，即使再好的化學藥物也會有副作用。恩替卡韋片主要化學成分為：2-氨基-9-〔（1S,3S,4S）-4-羥基－3-羥甲基-2-亞甲基環戊基〕-1.9-二氫一6H一嘌呤一6一酮一水合物。用於病毒複製活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。此藥物的不良反應為ALT升高，眩暈、噁心、腹痛、腹部不適、肝區不適、肌痛、疲勞、失眠、感覺非常虛弱和倦怠，以及胃部不適等等。

總之，恩替卡韋屬於核苷酸類藥物，雖然抗病毒作用明顯，但引發的一些副作用，給其帶來的後果，要比乙肝帶來的後果大。因此，在選擇此葯時一定要慎重！應當嚴格按專業醫師的要求用藥，抑或是改用其它治療方案為妥。

謝謝。

曾經幫助多名患者從國外購買替諾福韋，約100多元一盒30粒，據患者說是替換恩替卡韋的。對藥品的使用不是特別了解，只是聽患者門說替諾福韋效果較好，副作用小些!