椎間盤突出為什麼只能往後突不能往前突？

07-12

謝邀！

可以肯定的回答，椎間盤是可以突向前側的。為什麼我們大都極少討論椎間盤的前突，主要是下面兩方面原因！

從結構上分析

椎間盤的結構，前縱韌帶和前方纖維環都較後方的要厚！我們活動的時候彎腰的動作也遠多於挺腰，後方的纖維環承受的壓力次數和重量，也要多於前側，長此以往肯定是後方的纖維環更容易破裂！

從癥狀上分析

我們的椎間盤前側突出，由於突向我們的腹腔，一般不會壓迫刺激神經造成癥狀。我們對於椎間盤的關注主要是椎間盤突出症，沒有癥狀的椎間盤是不需要處理的。

而椎間盤的後方几乎和硬膜沒有間隙，一旦突出後，佔位到後方空間就會壓迫刺激硬膜囊導致劇烈腰痛，而我們的椎間盤後方有一層後縱韌帶保護，因此損傷的時候後縱韌帶兩側最容易破裂，這個位置剛好對應著我們穿過椎間孔的神經根，神經根受到壓迫和刺激，就會產生對應放射痛，也是我們為什麼腰椎間盤突出症大多是伴隨腿痛的重要原因！

綜上所述，椎間盤是可以前突的，但是不導致癥狀，也較少見，一般大家極少討論和處理！

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腰椎間盤突出按照髓核突出的方向分型，一般分為向前突出型、向後側突出型、向後正中突出型以及中心型。

向前突出型是指突出物從椎間盤前方的纖維環裂隙向脊柱的前方突出，由於前方有寬厚結實的前縱韌帶約束，所以此型較為少見。由於脊柱前方沒有神經等重要組織，所以這種突出大多不會引起臨床癥狀，一般沒有臨床意義。

向後側突出型：指突出物向椎間盤的斜後方突出，能夠壓迫到椎管內的硬膜囊和神經根而產生一系列癥狀，此型突出最為常見。

向後正中突出型：指突出物向椎間盤正後方突出，從而壓迫椎管內容物，由於椎間盤正後方有堅韌的後縱韌帶約束，所以此型突出也不多見。

中心型：由於椎間盤上下的軟骨板退化變脆，椎間盤也退化，使髓核失去韌性而變硬，在豎直方向力的作用下突破軟骨板進入到上下的椎體內。

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?左醫生談腰椎間盤突出症?連載三??

錯誤認識三、椎間盤只能往後突不能往前突！

腰椎間盤，你到底往哪突出？

在上一篇中，我們用月餅做例子，講了腰椎椎間盤為什麼愛突出：①人類的直立行走讓椎間盤承受了更大的垂直壓力，給了髓核突出纖維環的原動力！②纖維環自身存在薄弱部位，蒼蠅不叮無縫的蛋！

纖維環哪裡薄弱或容易受傷害呢？我們從解剖結構上能夠明顯的看出，纖維環的前側(腹側)和兩側(左右側)最厚，幾乎等於後側(背側)的2倍。哪裡薄弱一目了然。如果你是髓核，你會選擇從哪裡突出？對，就是從薄的地方突出(當然會有極少數調皮的髓核，不按套路出牌，偏偏要從硬厚的部位突出。)因此，按照突出部位分型，又分為了後方突出(約佔85%)、前方突出、側方突出、四周突出、椎體內突出等。最常見的後方突出型又分為中央型和旁側型兩種。

向前突出的椎間盤人群很少，又不壓迫神經等，沒有疼痛等異常感覺，因此沒有臨床意義！中央型的突出，主要壓迫硬膜囊，腰部疼痛癥狀更為明顯，嚴重者會出現癱瘓或者大小便功能的異常。旁側型的突出，主要壓迫神經根，單側或者雙側下肢酸麻脹痛癥狀更為明顯。根據不同的亞型，癥狀又各有不同。

椎間盤可以向各個方向突出，但我們更關注引起不舒服的椎間盤突出。

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可以往前突啊，往前突就沒問題啦，因為神經主要分布在後面，而我們經常做的一些動作，比如彎腰，它都是導致腰椎間盤往後擴張的動作，所以一般腰椎間盤突出都是向後突出，並且壓迫神經。往前那就沒什麼事了