怎樣鑒別兒童是調皮還是多動症？
在家中，他出了一個又一個意外。冬冬上學後不久，老師就反映他隨便離開座位，不受約束，並經常拿皮筋做的彈弓向女生射擊，他的字跡潦草，作業常拖到深夜也難以完成，上課注意力不集中，成績落後。
鄰居們都說：「好動是孩子的天性，大了就好了！」可後來冬冬上課根本就坐不住，還好接話，影響其他小朋友學習，老師多次找家長，無奈之下，父母帶冬冬到了兒童心理門診。醫生說冬冬患的是注意缺陷與多動障礙。
多動症兒童與正常頑皮兒童如何鑒別呢？
兒童特別是輕症患兒的臨床表現很容易與正常頑皮兒童的舉動混淆。一般可根據下列諸點作初步的區分：
2、多動症兒童的行為常不分場合，不顧後果，無法自制。而正常頑皮兒童，受時間、地點的某種限制會有所約束。
3、多動症兒童對老師、家長的勸導常是「當面接受，過後重犯」。而正常頑皮兒童在啟發教育後會有所改進，且要隔相當長一段時間才會重。
4、多動症兒童有衝動任性、情緒激動、行為異常、學習困難等癥狀。醫師通過量表評分、測試分析等診斷手段，不難區分多動症與正常頑皮兒童。
本期名醫：瀋陽市精神衛生中心心理三病房主任 王永柏
出診時間：每周一至周五 8：00-16：00出診
電話：024-31217573（主任辦） 31217538（醫生辦）
王永柏教授簡介
瀋陽市精神衛生中心暨瀋陽市心理諮詢與治療中心心理三病房（兒童青少年心理科）主任、主任醫師、教授，兒童心理衛生科系學術帶頭人，中國心理衛生協會兒童心理衛生專業委員會委員，東北三省發育行為兒科協作組常務委員，北方精神醫學論壇兒童心理衛生專業委員會委員，遼寧省醫學會精神醫學分會青年委員會委員，遼寧石油化工大學「大學生校外心理健康教育導師」。
從事精神、心理科臨床工作20餘年，曾先後到北京回龍觀醫院、四川大學華西醫院兒童心理衛生中心、南京腦科醫院兒童心理衛生研究中心、首都醫科大學附屬北京安定醫院、中南大學附屬湘雅第二醫院精神衛生研究所等地研修學習，多次參加國內、國際高級別精神衛生專題學術會議。
參與科研工作多項，目前承擔2項科研課題。承擔中國醫科大學、瀋陽醫學院及遼寧何氏醫學院等多家大專院校的教學任務，多家電台、電視台、報紙、網路等新聞媒體兒童心理問題特邀顧問，發表國家級核心期刊雜誌論文20餘篇，發表兒童科普文章近50篇，主編、參編心理醫學專著8部，在東北地區乃至全國精神衛生領域有一定學術影響。
精通精神科常見病和多發病的診斷與治療，擅長兒童青少年心理，尤其是對於兒童青少年情緒障礙、多動性障礙、兒童抽動障礙、兒童對立違抗和品行障礙、兒童孤獨症譜系障礙以及厭學問題、網路成癮問題等各類兒童青少年心理疾病的診斷和治療有獨到之處。
多次獲得各級「優秀醫務工作者」、「優秀共產黨員」、「優秀共產黨員工程標兵」等各種榮譽稱號。
最近頻繁收到這樣的諮詢：2歲的寶寶經常有擠眉、聳肩、夾腿的動作，大一點的孩子上課不聽講、做小動作多、玩手、撕紙，或者到哪裡都要拿個小東西擺弄不停···
什麼是小兒多動症？
多動症即注意缺陷多動障礙（ADHD），我國兒童中多動症的患病率為4.31-5.83%。這個數字已經非常高了。同時，男孩的發病率是女孩的3-4倍，家裡有男孩的家長需要多注意！
而其中因多動症學習困難的約佔65%~80%。很多多動症甚至能持續到青少年期，除學習問題、社交困難和自尊問題外，還可能誘發吸煙酗酒、違法犯罪。
孩子是「活潑好動」還是「多動症」呢？
由於小孩天性好動，多少都會表現出一些多動的癥狀，例如：喜歡和其他孩子爭奪玩具、偶爾控制不住自己還會動手打人等等，這到底是不是多動症呢？
(1) 注意力：多動症兒童少有興趣愛好,無論何時何地,不能較長時間地集中注意力。而好動的孩子做他所喜歡的事能專心致志地去做,並討厭別人的干涉和影響。好動孩子上課和做功課時表現不安寧,主要是因為對學習缺乏興趣。
(2) 目的性：好動的孩子的行動常具有一定目的,並有計劃及安排。多功症患兒的行動常呈衝動式、雜亂,有始無終。
(3) 自制力：好動的孩子在嚴肅的、陌生的環境中,有自我控制能力，不再胡亂吵鬧。而多動症患兒用通俗的話來說，有些"不識相"。
多動≠多動症，如果擔心自己的孩子有多動的問題，可以對照下面的表看一看。
多動症主要有以下三方面的表現：
一、注意力缺失（符合以下至少6項，持續至少6個月）
a)經常不注意細節或在作業、工作或其他活動中粗心大意
b)完成任務或玩耍時常常難以維持注意力
c)與人交流時常常難以傾聽，心不在焉，似聽非聽
d)常常無法按照指令行事，無法完成作業、家務或工作中的任務(並非因對抗性行為或無法理解指令)
e)常常難以組織任務或活動
f)常常逃避、不喜歡或不願從事需要長時間集中精神才能完成的事情(如上學或做家庭作業)
g)常常在完成任務或活動時丟三落四
h)常常很易被外來刺激分散精力
i)日常活動中常常健忘
二、多動（符合以下至少6項，持續至少6個月）
a)在座位上常常手腳多動
b)常常在課堂或其他要求保持坐位的場合離開座位
c)常常在不適當的場合四處跑動或攀爬(青少年或成人患者可能僅出現想動的主觀願望)
d)常常難以安靜地玩耍或從事安靜的娛樂活動
e)常常非常忙碌，像「裝了馬達一樣」忙碌不停
f)常常言語過多
三、衝動
a)常常問話未完即搶先作出未經思考的回答
b)常常難以等待按順序做事情
c)常常干擾或強迫他人(如強行加入談話或遊戲)
如果在日常生活中，偶見孩子有以上癥狀，家長就要加以注意，但如果孩子癥狀持續超過6個月，那就應該及時就醫，以獲得及時、有效的治療。
為什麼孩子會多動呢？
其實多動症的病因暫不明確，遺傳、環境、鉛超標、早產等可能與多動症的發生相關。
原本多動症發病年齡大多在4歲以上，但是現在兒童的活動範圍增多，加上電子產品的使用，讓孩子過早的接受到了多元化的刺激，多動症的發病有所前移，甚至2到3歲的孩子都有多動症行為。
但是吃太多糖、食品添加劑、過敏、免疫接種等情況都被證實與ADHD沒有任何關係。
多動症能否自愈？
隨著兒童年齡增長，多動、衝動癥狀會有所改善，但注意力問題卻常常持續到成年。由於60-80%的孩子癥狀可持續到青春期，30-50%癥狀可持續到成年期，因此多動症被認為是一種影響終生的慢性疾病。
如何預防多動症？
多動症並非是一顆無法防禦的炸彈，只要遵循健康的生活方式，就能很好的預防孩子患上多動症。那麼家長可以做些什麼呢？
1、嚴格限制孩子使用電子產品的時間，少看電視，少上網。
2、合理安排孩子日常生活，培養孩子養成良好的生活習慣和學習習慣，遵從規律性的作息時間。3、 帶領孩子多參加戶外運動，加強軀體活動，釋放孩子過多的精力。
4、統感訓練。最簡單的方式包括跳繩、游泳和球類項目。這些運動簡便易於操作，而且訓練效果也很不錯。如果家庭經濟條件允許，也可以讓少兒參加專業的感覺統合能力訓練。
Dr.X說：
記得小時候，班裡有個得了多動症的女同學，無論上課下課都動的不停，被老師調到最後一排，受到同學的嘲笑。
那個時代的醫學還不發達，家人也沒有條件給她進行治療，後來好像小學還沒畢業就沒有再上學了，再後來就聽說她直接嫁人生子了。
其實，多動症是可以預防，也可以治療的。我想如果大多數家長能早發現，早治療，許多孩子的未來會大不一樣。
寶寶多動症的五大表現：
1 注意力不集中
孩子注意力不集中，不持久，主觀控制力不足，不能注意聽教師講課，容易被外界的刺激分心。家長反映，孩子在玩遊戲機和看有趣的電視時卻能目不轉睛，高度集中，但需用意志控制的上課就不能注意，缺乏學習上的堅強意志和毅力，無法好好學習甚至厭學。
2 活動過多
表現為心神不定，心慌意亂，有頭無尾，雜亂無章。在課堂座位上不停扭動，做小動作，東張西望。下課後如脫韁野馬，無目的地狂奔亂跑。部分多動症兒童似乎比較文靜、少動，但注意力易分散，上課思想開小差，不知道上課的內容。
3 衝動任性
易激動，好發脾氣，衝動任性，做事缺乏考慮，不顧後果。常隨心所欲進行搗亂，破壞東西、偷竊、鬥毆、惹是生非。
4 心理改變
情緒不穩，有的興奮不安，話多，愛管閑事，做事毛躁，難以入睡;有的反應遲鈍，動作懶散，作業拖拉，情緒波動，感情脆弱，易哭易笑，不能承愛挫折，不合群或喜歡與較小的兒童為伍;性格倔強，不怕打罵，不聽勸告，我行我素，有的產生自卑逆反，甚至出走、犯罪或自殺。
5 學習困難
多動症兒童智能並不低下，但約有60%左右學習困難。表現
①視運動障礙：如臨摹圖畫時，畫面安排無序，不按原形排列，文字書寫潦草;
②聽覺障礙，辨音困難：不能將語音組成辭彙或句子;
③認知困難：分不清左右、顏色、地點、定向;
④朗讀困難：容易念錯，如78讀成87;武漢讀成漢武;
⑤考試時會「上場暈」：平時能答的題全部忘記，成績下降，有明顯學習困難。
兒童多動症又稱為缺陷多動障礙，英文縮寫表述是ADHD，在孩童時期常見的兒童心理障礙就是兒童多動症。一般表現為注意力不集中，容易被分散注意力，或者注意力集中的時間比較短暫，並且過多的活動。這些都是跟年齡和發育狀態極為不相符的狀態，這些癥狀都極大的影響了孩子的身心健康並且會影響孩子的學習狀態，長此以往會對孩子以後的發展和社交能力產生巨大的影響。那麼針對兒童多動症的治療有什麼好的意見和建議呢?
首先我們得了解兒童多動症產生的原因是什麼，從實際情況來對兒童進行的治療，根據專家研究，兒童多動症存在遺傳因素，也有環境因素的影響，例如母親產前和出生的因素，在懷孕期間的營養不良等同，也會導致兒童多動症。父母的關係不好，或者是單親家庭，教育方式不正確都有可能導致兒童多動症的發生，那麼家長需要怎麼做呢？
我們要著重於心理治療，讓孩子適當的學習新的東西，然後代替不適當的行為，讓孩子學習怎麼去發現問題和解決問題，讓孩子多跟別的孩子接觸，鍛煉他的社交能力，同時還需要配合藥物的治療，比如一線的治療葯——中樞興奮劑 ，但是這隻能供六歲以上的孩子使用。家長們在教育孩子的方式上面要得以改變，避免跟孩子發生正面的矛盾和衝突，並且在飲食上讓孩子多補充營養，這樣才可以有效的改善孩子的多動症情況。
有些調皮，甚至有其他心理問題的小孩，常常被家長誤以為「注意力不集中」「多動症」；真正的多動症兒童，有些家長會誤以為孩子只是調皮搗蛋不聽話，這樣會延誤對孩子多動行為的治療，嚴重的會惡化親子關係。
真正的多動症兒童，越早發現，越早干預為好。如果不清楚自家小孩到底是不是多動兒，需要去兒科醫院或者兒研所進行測評，這樣的結果會更科學一些。
但是，在去專門機構測查之前，擔心孩子有注意力問題，擔心孩子多動症，家長在家該怎麼鑒別呢？最簡單的方法就是：
你孩子能看動畫片一動不動一小時嗎？
如果可以，那你的小孩就不是多動兒。
常聽家長抱怨：Nancy老師，我家孩子是不是有注意力問題啊？老師告訴我，孩子上課精力不集中，老開小差。但是，你說他注意力有問題吧，我家孩子能盯著電視一動不動的看一小時。
能這樣長時間專註的看電視的小孩，肯定沒有多動症（ADHD）。
但是，孩子沒有多動症，不代表孩子不存在注意力問題，或者其他家庭教育和親子關係問題。
常常很多小孩的外在表現是注意力不集中，其內在原因有可能是--沒有養成守規矩的好習慣，沒有養成良好的學習和生活習慣。這類原因常常跟家長的教養方式有關。
關於教養方式對孩子注意力的影響，這裡有一個小測試，家長們可以參考下：
如果家長的教養方式不合適，該怎麼改進呢？如何對孩子進行家庭中的注意力訓練呢？
肢體運動--大肢體和小肌肉群的運動
孩子的肢體運動，有利於腦部的成熟和發育。孩子的注意力問題，有一部分，是因為孩子的年齡尚小，腦神經還沒有發育好導致的，所以專註力時間短，不能持久。所以，跑跳鑽爬的大肢體運動，拿捏拋捻的手部精細運動，有利於孩子腦部的發育和發展。各種體育活動，甚至是簡單的家務活，或者搭積木等，都能刻意訓練孩子的肢體的力量和靈活性。
注意力的視覺訓練
注意力通道主要有兩個，一個是視覺通道，一個是聽覺通道。視覺通道的鍛煉的遊戲很多，包括拼圖，走迷宮，找不同，找相同，數字連線等等，都是訓練孩子視覺注意力的好工具。
注意力的聽覺訓練
聽覺通道的鍛煉的遊戲也很多，包括反義詞訓練，同義詞訓練，傳話遊戲，不規律數字串記憶，造句遊戲，擴句遊戲等等。
延遲訓練
有些小孩耐不住性子，有多動衝動現象，家長可以針對孩子的多動衝動行為，進行訓練，例如木頭人，照鏡子等等。
綜合訓練
玩一些具有規則的親子遊戲，一方面可以鍛煉孩子延遲性，抑制孩子的多動衝動，而且他的視覺和聽覺也同時得到訓練。例如，韻律操，音樂劇，兒童戲劇，多人親子遊戲等等。
小編最近收到一位家長的私信，說她孩子（化名小飛）的表現有些異樣：
小飛任何時候好像都在動。學校老師反應，上課的時候一會兒找同學說話，一會兒又玩橡皮，折飛機，一堂課45分鐘，注意力怎麼都集中不了；在家裡，做作業時，一會摸摸這，一會摸摸那，就是靜不下來。就連看他最喜歡的動畫片，也是不停地跟著電視裡面的人這樣動一下，那樣躥一下。小飛的爸爸媽媽很著急：這孩子怎麼這麼喜歡動啊？到底是孩子年齡小，調皮？還是真的生病了？
沒見多當事人，小編也不好給出定論，結合小飛的種種表現，就想到了心理學上的多動症。 「多動症」醫學名為「注意缺陷多動障礙」，也就是ADHD。那如何讓區分多動症和頑皮兒童（也就是「熊孩子」）呢？
看場合
「熊孩子」雖然頑皮，但在見到陌生人，到了陌生環境，會有緊張感，需要一個適應期，不熟之前一般會保持安靜。例如：過年時，七大姑八大姨的到來足以嚇得熊孩子乖乖躲在角落。而多動症的孩子並不會因為場合、環境的改變而變得安靜，愛衝動，情緒不穩定，性情急躁，個性倔強，固執、急躁、 喜歡與比自己年小的兒童玩耍，表現幼稚，缺乏榮 譽感，不辨是非，愛說謊等。
能剎車
「我要出去玩」「我要吃好吃的」「我要去商場····」當「熊孩子」的條件沒滿足，他會撒潑打滾，哭鬧不止，鬧得你頭疼欲裂，一旦達到目的，他們會立即安靜下來，並沉浸在新玩意中。多動症的孩子不一樣，他們哭鬧、吵鬧，不會隨著任何事情的改變而結束。例如生氣得孩子，給他平日最愛吃得東西，看喜歡看的電視劇，並不會讓他們停下來對你得苦惱，甚至變本加厲，不聽勸阻。
自制力
患多動症的兒童在任何場合，都不能較長時間集中注意力，即使是看他喜歡的「小人書」「動畫片」時，也不能專心致志 ；但頑皮兒童卻不同，在看 「小人書」「動畫片」時，能全神貫注，還討厭其他孩子的干擾。試試看，不管用什麼方法你是否能讓孩子安靜下來寫半個小時的作業？
除此之外，自制力差導致多動症的孩子注意力很難集中，或注意力集中時間短暫，不符合實際年齡特點，如上課時，常東張西望，心不在焉，或貌似安靜，實則「走神」。做作業時， 邊做邊玩，隨便塗改，馬馬虎虎，錯誤不少。不能集中注意力做一件事，做事常有始無終， 虎頭蛇尾。而「熊孩子」則能有效地控制自己，知道自己在什麼時候該做什麼事。
看動作
頑皮兒童的行動常有一定的目的性，並有計劃及安排；而多動症患兒卻無此特點，他們的行動較衝動，且雜亂，有始無終。除此之外，熊孩子反應快，動作靈活。多動症的孩子反應遲鈍，動作笨拙。可以讓孩子扣紐扣、系鞋帶，仔細觀察一下。
如果以上四條的觀察結果都指向多動症，那就趕緊帶孩子去醫院檢查一下。
值得注意的是，多動症是一種身心疾病，家長切忌不要當眾給孩子戴上「多動症」的帽子，不能歧視打罵多動症患兒，更不能侮辱其人格，損傷 其自尊心。要發現其品質中的閃光點，及時給予表揚和鼓勵。家長的耐心、愛心和信心才是治癒兒童心理疾病的重要手段！
什麼是多動症
美國「疾病控制與預防中心」指出：被診斷為ADHD (注意力容易轉移/多動症)的孩童已達9.5%;18歲至44歲的成人中，約有4%;全美ADHD總人數超過一千三百萬，事實證明，ADHD是數量非常龐大的「族群」。
社會大眾目前對ADHD缺乏認識，許多人甚至認為ADHD並不存在。「ADHD在學習和生活上會遭遇何等困境?」「對自己一生有怎樣的影響?」這些都不是常人所能想像的。經過多年來正確的診治、合宜的介入，其實現在大多數ADHD的特性都可以由負面的阻力轉換成正面的助力。
為了幫助家庭、學校、社會大眾對ADHD有正確的認識，美國多動兒團體聯合傳媒進行受訪、撰文，讓人們認清了有關ADHD的七大真相。
東方啟音專業治療師目前將此七項實情進行簡單的介紹：
1. ADHD是真實存在的，目前已被美國主流醫療、心理、教育機構所接受。
2. ADHD存在於各年齡層中，不分男女、不分宗教、不分社會背景、不分智商高低
3. ADHD的診斷過程複雜，不能由單一的測試輕率下判斷。
4. ADHD常帶有其它複合性癥狀，如：
30%的ADHD孩童以及25-40%的成人，患有焦慮症;
70%的ADHD在人生某些階段，需要處理抑鬱症問題;
有ADHD癥狀的人睡眠問題比一般人多出二到三倍。
5. 若不經過確切診治或合宜的介入，ADHD癥狀所造成的負面影響會變得越來越大，如：學習問題(無法畢業)、工作問題(失去生產能力、經常轉換工作)、人際關係問題(社交障礙)、家庭問題(過多爭吵)等。
6. ADHD並非誰的錯。ADHD並非道德敗壞所造成的後果，也不是因為父母或老師的管教出了差錯，更不是因為看電視太多、食物過敏、或吃了過多的糖份所造成。ADHD主要來自遺傳，也有因腦傷或環境污染等原因所造成。
7. ADHD應當採取多元方法來治療，如：藥物、輔導、行為管理、以及提供合適的學習環境等綜合治療。
真正的關心往往由了解而來，了解他們的困難，分擔他們的壓力，並將可行的方案介紹給他們，讓他們知道，過動兒可以通過干預和治療擁有獨立的人生。
本文系東方啟音言語治療中心獨家撰寫，
未經授權，禁止以任何形式轉載，否則將追究法律責任。
「多動症」不是頑皮
在許多人眼裡，「多動症」是孩子頑皮天性的過度表現，憂慮的家長往往期望通過嚴厲管教來糾正孩子的淘氣行為，但「多動症」——準確的應該叫「注意缺陷與多動障礙」(attention deficit and hyperactive disorder, ADHD)是一種客觀的疾病障礙，簡單粗暴的紀律教育不僅不利於癥狀的改善，甚至還會導致更為不利的病情發展。
注意力是指個體精神活動集中指向一定對象的心理過程。注意缺陷與多動障礙ADHD的根源就在於注意力的缺陷，而「多動」只是由注意缺陷導致的一個表面表現。
當孩子患有ADHD時，他們的注意穩定性差，對無關事物缺乏抗干擾能力，很難持續保持對單一內容的專註，孩子們隨著注意對象的不斷轉換而不停進行不同的動作，從而有了「多動」的表現。
但「多動」並不是必然存在，有的文靜的孩子就僅有注意缺陷，沒有活動增多。臨床上因ADHD而就診的男女比約為9:1，但流行病學調查發現的男女患病比卻為4:1，其原因就在於更多女孩的ADHD僅有注意缺陷，沒有活動增多，父母沒有注意到她們的病情，使她們成了隱匿起來的患者。
注意力缺陷的腦神經生理基礎是大腦前額葉執行功能的缺陷，該部分腦區就猶如汽車的剎車減速系統，保證著我們神經系統神經系統的正常行駛，當其功能不足時，大腦不能壓制優勢、但通常是不適宜的心理和行為反應，失去抵制內外干擾、指向未來的能力。
ADHD自我抑制能力的缺失使得孩子的衝動性增加，常常受被刺激時的即刻反應所控制，沒有時間將情感與客觀事實分離開來，表現為情緒不穩，易激惹，缺乏自控，行為衝動，不顧後果，不守紀律規則。
ADHD的治療需要多管齊下，不僅需要心理治療，還需要根據它的神經生理基礎給予藥物治療。
另外家庭與學校也應該針對患者特點進行教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當運用表揚和鼓勵的方式提高患者的自信心與自覺性，通過語言或中斷活動等方式否定患者的不良行為。
年級較小的孩子一般都比較活潑和好動，可以說哪個孩子不調皮好動呢？難道小孩子都有多動症嗎？顯然不是的。那麼怎麼區分和鑒別兒童是調皮好動還是多動症呢？
兒童多動綜合征，根據精神障礙診斷和統計手冊稱為伴多動或不伴多動的注意缺陷障礙，以下簡稱多動症，主要發生在學齡前及學齡期的兒童。患兒的主要表現是注意力極易分散，注意廣度明顯縮小，有過度的活動且不分場合。患兒常常有情緒的衝動，認知障礙，學習較為困難，但是智力一般正常或接近正常。
根據疾病的定義可見多動症的孩子的主要問題是注意力的缺陷。患兒的主動注意無法持久，注意容易受環境的影響而分散，注意力集中的時間很短暫。他們在上課的時候經常走神，無法認真聽講，做事情多是虎頭蛇尾。而因為注意力的不集中，所以會出現活動過度，而且這種多動是不分場合的，給人的感覺就是閑不住，喜歡招惹別人。此外，多動症的孩子還有情緒不穩定，易發脾氣，衝動任性的特點。
而普通孩子的活潑好動是會分場合的，在上課、考試或者一些較為嚴肅的環境，活潑好動的孩子是會約束自己的行為，而且他們的注意力並沒有問題，在課堂上可以認真聽講。
從以上幾點是可以把多動症和普通的活潑好多區分開的，不過，還是建議至專業機構就診，由醫師來診斷。
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