吃兩種降壓藥比吃一種降壓藥更好嗎？
我們常說高血壓藥物的聯用，是否吃兩種降壓藥一定就比一種降壓藥更好呢？對於這個問題，還是要具體問題具體分析，不能一概而論。
對於高血壓患者的用藥，首先要明白高血壓患者用藥的目的，高血壓患者不管是否用藥，用單葯還是聯合用藥，最終的目的還是為了——控制血壓平穩，減少高血壓引起的心腦血管、腎臟等其他靶向器官的疾病風險。
對於初級高血壓，如果沒有其他心血管疾病風險，我們一般推薦先進行生活調理，比如堅持低鹽飲食，適度運動，減肥減重，戒煙限酒，平和心態，保持良好作息等，都能一定程度上來降低血壓，而如果生活調理無法將血壓降到理想範圍，那麼還是要用藥。
高血壓用藥有幾個基本原則，一是盡量選擇長效藥物，二是低劑量起始，三是聯合用藥，四是個性化用藥。在這幾個用藥原則里，第一條和第二條是基本的，選擇適合的長效降壓藥，能夠提高用藥的依從性，比如每天單葯服用一次降壓藥氨氯地平5mg，如果可以將一整天的血壓控制在140/90以內，而身體又沒有什麼不適的話，當然沒必要服用10mg的劑量或者聯合應用其他降壓藥物。
對於聯合用藥的問題，通常是對於服用單葯控制血壓不良的情況下，相對於加大原先服用的降壓藥物劑量，倒不如合理聯用其他降壓藥物更為合適。加大原服用藥物的用藥劑量，比如氨氯地平從5mg加大到10mg，當然不是不可以，但降壓效果不一定好，而且會加大藥物的副反應發生的幾率還可能會增大，而這時，如果選擇加服40mg的纈沙坦，這兩個藥物從不同的作用機理協同降壓，可能會達到更好的降壓效果，沙坦類藥物還會減少地平類藥物引起的腳踝水腫副作用的幾率。
這就是降壓藥物的聯合應用，既能協同降壓，又不會增加藥物的副反應發生幾率，在這種條件下，當然應該首先考慮藥物聯用，而不是一味的加大原服用藥物的用藥劑量。降壓藥的好組合給大家簡單介紹幾個：普利或沙坦+噻嗪類利尿劑，普利或沙坦+地平類，地平類+洛爾類，利尿劑+地平類藥物等都是很好的組合，但具體如何用藥，還請根據自身身體情況，諮詢臨床醫生確定，不建議私自選擇降壓藥物合用，或私自改變降壓藥用藥方案。
因此，對於這個問題，我們不能說合用降壓藥物比服用單葯好，如果單葯控壓良好，身體耐受，當然還是建議選擇單葯服用，如果單葯控制血壓不良，可以考慮聯合用藥，但一定要合理用藥，不會增加用藥風險。
段醫生答疑在線??降壓藥聯合用藥??
其實，正確的說法是：如果一種常規劑量的降壓藥不能控制好血壓，最好的調整方式是：服用兩種降壓藥，小劑量聯合，比一種降壓藥加量，效果更好，副作用更少。
如果服用一種常規劑量（說明書上有或者醫生要求你服用的劑量）的降壓藥，血壓控制得好（<140/90，最好是<130/80），堅持服用就行，不用再調整了。
如果血壓控制得不好（≥140/90mmHg），需要調整治療：第一步，看自己的飲食和運動是不是合理，合理的飲食和運動可以降低血壓。
如果不合理，先調整飲食和運動。運動每周5天以上，每天30分鐘以上，在自己能堅持的範圍內，進行合適的運動量。飲食要少鹽、少吃、適量肉蛋奶大豆、適量水果、足量的蔬菜（除了土豆、山藥、蓮藕等這些含澱粉高的蔬菜 ）、少油、主食適量。
第二步、經過飲食和運動調整後，血壓仍然≥140/90mmHg，要考慮調整降壓藥。
看看以前服用的降壓藥，劑量是不是不標準，或者是不是服用次數不合理，是不是沒有每天堅持服用，如果不合理調整測血壓。
如果服用合理，最好調整方式是：服用兩種不同種類的降壓藥，小劑量或者常規劑量，或者直接服用復方製劑，就是一種藥片含有兩種降壓藥成分。聯合用藥的好處：因為不同的降壓藥降壓機制不同，聯合服用，降壓效果加倍；又能抵消或者減少某種葯的副作用。
（1）為了看血壓控制的好不好，就得勤測血壓，最方便的還是自己在家測血壓。
（2）飲食和運動是治療高血壓的基礎，必須自始至終的堅持。
（3）降壓藥需要調整，最好在醫生的指導下進行，不要自行增減。
??關注段醫生，健康又養生！??吃兩種降壓藥還是吃一種降壓藥更好？這個主要涉及到單一用藥和聯合用藥孰優孰劣的問題。下面我從藥物治療的依從性、經濟性、有效性、安全性做一分析。
首先，從患者用藥的依從性來看，服用1種藥物肯定比服用2種藥物更容易接受，並且不容易遺漏，更能夠長期堅持治療。
其次，從用藥的經濟性來看，服用1種藥物可能比服用2種藥物治療的成本更低些。
再次，從用藥的有效性來看，應用兩種不同作用機制的降壓藥要比單純增加某一種藥物的劑量降壓效果要好。比如老年高血壓患者應用普利類或沙坦類有時不能使血壓達標，但如果聯合利尿劑（氫氯噻嗪或吲達帕胺）就能將血壓控制在目標範圍。目前高血壓相關指南推薦的聯合有地平類和普利類、沙坦類、利尿劑、洛爾類4類藥物任何一種聯合。普利類或沙坦類可以和地平類、利尿劑聯合。由於普利類和沙坦類聯合不增加降壓藥效果，不良反應可能增加，不推薦聯合應用。普利類或沙坦類由於和洛爾類都可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，部分作用重疊，一般不推薦聯合（但在合併心衰、心梗、心律失常可以聯用）。由於利尿劑和洛爾類降壓藥都能夠引起糖脂代謝異常，一般不推薦聯合。
綜上所述，選擇單一用藥還是聯合降壓，不但取決於藥物治療依從性、經濟性、有效性、安全性，還和患者的基礎血壓水平相關。如果患者屬於中重度高血壓（收縮壓>160mmHg，舒張壓>100mmHg）,中國高血壓防治指南推薦聯合用藥，因為1種降壓藥很難使血壓達標。如果選擇聯合用藥，為了提高患者用藥的依從性，最好選擇復方製劑，如纈沙坦氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺。
談降壓藥物怎樣用更好，就必須談談降壓藥物使用的基本原則，因為治療原則是長期實踐和理論相結合，研究與循證的積累！所以，藥物治療基本原則是非常具有權威及實際意義的。
我國臨床高血壓治療指南推薦優化聯合方案，其中有：「地平類」+「普利類」（或「沙坦類」），「普利類」（或「沙坦類」）+利尿劑，「地平類」+利尿劑，「地平類」+β受體阻滯劑。另外還有一些次要方案推薦，是為了滿足不同的患者對藥物的適應程度不同的。若無禁忌症，三種降壓藥物盡量包括利尿劑這樣效果較好些。所以，從這一點上來說，吃兩種降壓藥比吃一種降壓藥更好，也是藥物治療對象的高血壓患者最重要的一點。
2，小劑量任何藥物，要想減少副作用，要以最小的劑量達到治療效果就可以。從小劑量開始，觀察一個適合個體高血壓患者的最佳劑量。聯合用藥，降血壓效果好，比單一種降壓藥劑量相對小，副作用少，從這一點上說，吃兩種降壓藥比吃一種降壓藥好。3，優先選擇長效製劑長效降壓藥，作用持續24小時或以上，從而更好的控制不易被發現的夜間與晨峰高血壓，更有效預防心腦血管併發症。患者也不易漏吃藥。高血壓患者可能在早上一次空腹吃降壓藥就完成1天的藥物治療任務。4，個體化
高血壓病因複雜，患者對藥物的有效性，耐受性，經濟，個人意願，購藥方便程度等等不同，從這一點上說，吃兩種降壓藥不一定說比一種降壓藥好。的確有少部分人，能長期堅持生活方式改善，心態自我調節，吃一種降壓藥能控制好血壓何樂而不為呢。
答案是肯定的，吃兩種降壓藥比吃一種降壓藥的2倍劑量還要好。
目前臨床上使用的降壓藥有六類，作用機理和作用部位都不一樣，有利尿的，有針對腎素系統的（比如普利類和沙坦類），有直接擴血管的（比如地平類和特拉唑嗪），有減輕心肌收縮的（比如β受體阻斷劑倍他樂克等），各具千秋。高血壓的發病機理非常複雜，可能涉及多因素，所以單一用藥很難達到降壓效果。
有些患者，吃一片葯不行，就加一片，如果不好，還加量，這樣做是非常錯誤的，療效增加不了多少，副作用倒是明顯增加了。而聯合用藥，既可以增加降壓療效，又不會增加副作用。所以最新的美國高血壓指南建議，高血壓的起始治療就可以聯合用藥。
一般較常用的聯合組方是，長效地平類+普利類或者沙坦類（二者只能選其一），再加上降壓的基礎用藥利尿劑，基本上能控制難治性高血壓。
當然，這只是方案之一，還有許多聯合方案，比如利尿劑和沙坦類聯合，可以增加沙坦類降壓藥的療效，並降低其高血鉀的風險；地平類和β受體阻斷劑聯合，可以對抗地平類藥物心率快的副作用等。一般情況下治療前我先對病人做一個檢查，根據病情和身體狀況選擇使用哪些葯聯合。
總之，聯合使用降壓藥就是取長補短，療效1+1＞2。
一、降壓藥物的最終結局是看降壓效果；
拋開降壓效果的來談其他都是耍流氓，所以，不管是一種降壓藥物還是兩種降壓藥物，其目的是將血壓控制達標。而單葯和是否聯合用藥，看的也是患者的血壓水平，如果單葯不能控制血壓的前提下，肯定是優選聯合降壓治療。
二、降壓藥物的最終目的是看預後；
只有良好的血壓控制達標率，才能有更好的獲益，但降壓藥物也可改善患者疾病本身的預後，也是大規模臨床試驗得出的結果，比如心衰病人，優選ACEI和ARB或者B受體阻滯劑，其不僅僅可以控制血壓，而且還可以改善心衰預後。再比如雙側腎動脈狹窄的病人，就算ACEI能把血壓控制好，也不能選用，因為其可能加重腎動脈狹窄帶來的危害，所以，良好的降壓藥，首先是降壓，其次是改善預後。
三、降壓藥物如何選擇和如何聯合？
降壓藥物針對不同類型的患者其作用也不盡相同，
比如以高鹽飲食的亞洲人群，其對鈣離子拮抗劑的敏感性更高，許多較高的高血壓，如果沒有鈣離子拮抗劑的參與降壓，很難將血壓控制達標。所以，降壓藥物的選擇需要因人而異。
降壓藥物的選擇不僅僅要因人而異，還要根據性別、年齡、合併疾病、血壓分級分層等各方面因素綜合考慮，而不是單純的按照順序來選擇降壓藥物。
降壓藥物的聯合如何選擇也是有章可循，兩種藥物的聯合，既可以增加降壓療效，又不會增加副作用。所以如果單葯不能控制的情況下，優選兩種藥物聯合治療。
四、吃兩種降壓藥就比吃一種降壓藥物好嗎？
其實降壓藥物的使用原則是小劑量、聯合治療而且優選長效製劑，所以，對於不能控制的高血壓，從這個理論上講應該是兩種藥物聯合應該是優於一種降壓藥物的使用。
但所有的事情都不能絕對化，如果患者單個藥物的最小劑量就可以把血壓控制的非常好，仍然要去聯合用藥，就有點畫蛇添足的意味了。
所有，看問題需要全面分析，如果單葯最小劑量可以將血壓控制達標，那麼就單葯即可。如果單葯不能將血壓控制達標，那麼就優選兩種藥物甚至三種聯合降壓治療。
正確的小劑量聯合應用降壓藥物確實比單用降壓藥更合適。
高血壓的發病機制比較複雜，單一用藥只能阻斷一個機制，降壓效果有限，單用一種降壓藥物可只能收縮壓下降10毫米汞柱左右。如果單純增加劑量療效增加不明顯，副作用卻明顯增加。而恰當的聯合用藥可以發揮協同作用，共同阻斷高血壓的多個發病途徑，發揮更佳的降壓效果，並且可以互相抵消或減輕部分降壓藥的不良反應。以下情況適合聯合應用降壓藥：
1、血壓>160/100mmHg的高血壓
2、高於目標血壓20/10mmHg以上的高危患者。
簡單講，對於高血壓患者，對於單用一樣降壓藥控制不下來的情況，指南主張是小劑量聯合應用降壓藥達到更好的降壓協同效果，而不是單純依靠增加但種藥物的劑量或次數。
實際的大多數高血壓患者，都是需要同時服用兩種或多種降壓藥才能降壓達標，可以根據自身疾病的特點，選擇有協同降壓作用的不同種類降壓藥，可以選用固定成分的複合製劑如復代文（纈沙坦氫氯噻嗪）、倍博特（纈沙坦氨氯地平）等。
最後需要提醒的是，同種類降壓藥不可聯合應用（如氨氯地平和非洛地平同屬於鈣離子拮抗劑，不可聯用），ACEI（如洛汀新等）和ARB（如代文等）藥物不可聯合應用。
從患者的角度出發，在血壓能得到控制的情況下，葯吃得當然越少越好；從醫生的角度出發，不僅需要考慮近期效果，還需考慮降低遠期的靶器官損害、併發症、不良反應等因素。聯用兩種降壓藥，不僅可儘快將血壓達標，還可減少不良反應的發生，故是一種不錯的降壓方案。但不是所有的高血壓患者都需要聯用兩種降壓藥，通常只適用於以下三類患者。
血壓反覆高於160/100mmHg的患者如果反覆測量血壓都高於160/100mmHg，初次治療時建議聯用兩種減壓葯。其次，在採用一種降壓藥或改變生活方式後，血壓反彈，持續高於160/100mmHg，在排除繼發性高血壓後，建議聯用兩種降壓藥。
高於目標血壓20/10mmHg的患者普通高血壓患者降壓目標要求低於140/90mmHg，但糖尿病、心力衰竭、冠心病、慢性腎功能不全的患者，要求血壓控制在130/80mmHg以下，以減少靶器官損害。如果採取一種藥物降壓後，收縮壓仍比130mmHg高20mmHg，或舒張壓比80mmHg高10mmHg，即血壓在150/90mmHg以上的患者，建議聯合用藥，這樣更有利於血壓達標。
高危、很高危的高血壓患者高血壓根據合併危險因素的多少、是否有靶器官損害、是否有臨床併發症及糖尿病，分為低危、中危、高危、很高危。其中，高危患者未來10年發生主要心血管事件的概率為20-30%，很高危的患者未來10年發生主要心血管事件的概率超過30%。針對這兩類高血壓患者，建議聯用兩種降壓藥物，減少遠期心血管事件的發生。
在聯用降壓藥時，應從小劑量開始給葯，減少低血壓的發生；選擇藥理作用不同的兩種藥物，減少不良反應的發生；優選長效製劑，增加患者服藥的依從性；最好早晚各測一次血壓，以便觀察降壓效果，必要時調整治療方案。
感謝閱讀！
不一定，一般來說，對於靶器官損害比較少的早期、輕型高血壓患者，在改善生活方式的基礎上，一般劑量的單一藥物往往足夠使血壓達標。但是相關研究顯示，只有30%-40%的高血壓病患者服用一種降壓藥可達標，而對於血壓水平較高、發病時間較長、併發症較多以及難治性高血壓患者，單一藥物很難使血壓達標，常常需要聯用２種以上不同作用機制的降壓藥物。雖然增加藥物劑量可能進一步降低血壓，但是藥物不良反應也常常會隨之增加。而此時，聯合應用不同作用機制的小劑量降壓藥物，在提高降壓療效的同時，並不會增加不良反應，甚至還會相互抵消或減輕不良反應。
根據文獻，對於單葯選擇和聯合用藥的時機把握可參考下圖[1]：
[參考文獻][1]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜誌,2011,19(08):715.
作者：鄒曼曼 解放軍第四七七醫院藥劑科、葯事網成員
葯事網權威解讀，未經授權不得轉載，抄襲必究。不能說好與不好！
單純高血壓，第一目標是血壓達標。
不管是一種兩種，只要能達到這一目標是首要的。
而高血壓患者好大一部分合併冠心病、糖尿病、心衰等，那樣的話，一種降壓藥，就不能完全實現治療目標，因為我們除了保證血壓達標外，還要考慮保護心臟，利於心衰，降低蛋白尿等等目標。
所以對於單純高血壓，能吃一種不吃兩種；
對於有併發症的高血壓，一定要在心內科專科醫生指導下服藥。
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