得了房顫，會對生活產生哪些影響？

我家老岳父最近就出現了房顫，心慌不舒服，國慶節前住了幾天院。正好藉機想跟大家談談這個話題。

房顫是「心房顫動」的簡稱。房顫是由於心房內出現了紊亂的電活動，發出頻率超過300次/分的衝動，心房在如此高的頻率指揮下，已經無法正常收縮，形成類似「肌肉顫動」那樣的活動。

由於房室結有延遲電活動傳導的作用，所以這樣高密度的電活動只有一部分能傳導到心室，引起心室收縮。這樣的收縮也是偏快的，每分鐘可超過100次，而且極不規則，忽快忽慢，會造成患者心悸不適的感覺。

1 心悸不適。

房顫可分為陣發性的和慢性的持續房顫。初發房顫和陣發性房顫的患者可能會有明顯的心悸不適的感覺，長期持續的慢性房顫，患者可能會慢慢適應。心悸的感覺主要跟心室率過快有關，用藥物控制好心室率以後，心悸癥狀也會明顯減輕。

2 心功能下降。

心臟收縮射血主要依靠心室，心房只是起輔助協同作用。房顫時心房不能正常工作，心臟射血能力會有一定程度下降，雖然不是特別明顯，但對於本身心臟功能已經較差的患者來說，影響還是較大的。主要表現為活動後胸悶、喘息等癥狀。

3 心肌病。

長期快速房顫可引起心肌病，心房心室擴大，心衰進一步加重。

4 腦梗塞

發生顫動的心房內很容易形成血栓，栓子一旦脫落，進入腦血管，即形成腦梗塞。這裡要劃重點了。

治療房顫是什麼原則？

1 能恢復竇性心律，當然是最理想的。

●積極治療引起房顫的原發病，是第一位的，比如高血壓、冠心病、糖尿病等。

●短期的陣發性房顫可以試試藥物治療。長期使用抗心律失常藥物要慎重。比如胺碘酮，長期服用可能出現肺間質纖維化，甲狀腺功能亢進或減退等問題。

●射頻消融術治療房顫也是可選項之一，但不是所有人都適合。單次手術成功率目前還不怎麼理想，二次或三次消融後也能達到較為理想的成功率水平。

2 整體說，現在要達到根治房顫還很困難。所以我們退而求其次，把目標放在改善癥狀，消除併發症上。

（1） 控制心室率。

主要是依靠服用藥物。能改善心悸癥狀，也能讓心臟充分休息，預防和延緩心衰的發生。

（2 ） 預防心房內血栓形成。

●目前最普遍的做法是服用華法林。將INR控制在2-3之間。這種治療方法非常麻煩，因為華法林跟很多食物和藥物都會發生相互作用，影響藥效。INR值低了，起不到預防血栓的效果，過高的話，出血的風險又會大增。所以要經常到醫院檢查，調整藥物劑量。

●現在已經有了一些新型口服抗凝藥物（達比加群酯，利伐沙班和阿哌沙班等）來取代華法林，它們具有起效迅速，劑量固定，與食物藥物相互影響小等優點，缺點就是還太貴。

●除了藥物治療以外，也有一種手術方法可以考慮。就是「左心耳封堵術」。因為房顫的血栓90%以上來自左心耳，選擇經皮左心耳封堵術，可預防左心耳血栓形成，進而達到預防卒中目的。

得了心房纖顫，簡稱房顫，對生活的影響主要有三方面，現依據嚴重程度介紹如下：

1.容易腦栓塞，導致中風偏癱，嚴重影響生活質量。

房顫病人的心房跳的不規律，容易導致心房內血栓形成，心房內的血栓就和定時炸彈一樣隨時會脫落，脫落的血栓隨著血流常常漂到腦血管，阻塞腦血管導致中風偏癱，甚至死亡等嚴重後果。

2.心悸、胸悶等不適

大部分的房顫病人，心臟搏動不規律，時快時慢，病人容易出現心悸、胸悶，甚至氣促等感覺，特別是活動時癥狀更為明顯。

長期的房顫，也容易出現心功能衰竭等癥狀。

也有小部分病人沒有任何自覺癥狀，只是在體檢是發現房顫或者出現中風等併發症時才發現房顫。

3.房顫的處理

房顫的危害很大，所以建議有房顫的病人都要及時給予規範的診斷和治療，房顫的病人一般根據具體病情，選擇射頻消融、抗凝、控制心室率等治療方式。

我是杭川醫俠，內科副主任醫師，經常會發布醫療健康知識，歡迎關注我。

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「張大夫，我有心房顫動，後來發展到心衰，今年我做了房顫射頻消融手術，慢慢的怎麼我的心力衰竭也逐漸好了呢？這是怎麼回事啊？」一個患者在門診問我。

這位患者的這種情況很可能是心房顫動性心肌病，心房顫動性心肌病是指陣發性或持續性的特發性心房顫動患者，當長期存在快速的房顫心率沒有得到糾正時，可以引起心房和心室的擴張，收縮和舒張功能也會受損，射血分數降低，直至發生心力衰竭。對於這種病人來說，他們不同於那些先發生心力衰竭而並發心房顫動的患者，他們的心房顫動一旦得到糾正，也就是恢復竇性心律後，心力衰竭的病情可以得到控制，增大的心房和心室可以逆轉。

其實，心房顫動性心肌病是一種獨立存在，但是並不少見的繼發性心肌病。回想以前的很多病人，他們很多既有房顫，又有心衰，其實回頭看都是這種情況。所以，臨床心內科醫生一定要注意區別患者到底是心力衰竭合併房顫，還是房顫性心肌病。

隨著年齡的增長，房顫的患病率會升高。40～50歲房顫的患病率為0.5%，而到了80歲以上，患病就達到約7.5%。

得了房顫後，患者發生血栓栓塞的概率為健康人的5倍，35%的房顫患者一生中至少會發生一次腦卒中。而且房顫相關性卒中的致死率、致殘率及複發率都更高，10%～20%的房顫患者可能會發生嚴重的致殘性卒中，房顫會使卒中的死亡率增加2倍。

房顫引起中風的機率很大。說到房顫與中風的關係，我們先來看一個例子。劉女士73歲，因為「突然出現一側肢體無力」來醫院就診。經過頭顱CT檢查，確診為腦梗死（缺血性中風）。在神經內科經過住院治療，病情穩定，出院後口服他汀類和阿司匹林等藥物。劉女士既往有高血壓病史，服降壓藥後血壓控制良好，這次出院後，她繼續按時吃藥，控制飲食，規律運動，血壓和血脂都控制得非常好。誰知半年後，劉女士再次出現了一過性肢體活動不利，時間很短就恢復了，到醫院就診被診斷為一過性腦缺血（TIA）。為什麼劉女士按醫囑服藥，生活習慣也很健康，中風卻又複發了呢？一張心電圖解開了謎團，原來她還患有陣發性房顫。醫生讓她停用阿司匹林，改服華法林，此後中風就一直沒有複發了。

引起房顫的原因很多，如基因變異、甲亢、冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見誘因。發生房顫後心臟跳動不規則，患者會感到心慌、氣短、胸悶、乏力、精神不振，影響正常的工作和生活，原有心力衰竭和心絞痛的癥狀也可能會加重。

更要引起重視的是，長期房顫會導致血栓形成和血栓栓塞風險加重。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落後可隨著血液至全身各處，引起中風或其他血栓栓塞性疾病，出現致殘或致死。

作者：孫藝紅，中日友好醫院心內科副主任，主任醫師，博士研究生導師。

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現代隨著人們的生活壓力的增大，工作節奏的增快，患有心律失常的人群在不斷地增加。在所有心律失常的患者當中，除了早搏比較常見以外，心房顫動也是比較常見的一種類型。那麼患上房顫以後會對人們的生活產生什麼樣的影響呢？

首先房顫發生時心率會相應地增快，心臟肌肉處於顫動的狀態，不能正常發揮其射血的功能，進而會出現心慌、乏力等癥狀，導致人們不能進行正常的工作、學習甚至是生活，給人們帶來困擾。

其次房顫的患者有形成血栓的可能，因此在發生房顫時要判斷是新發的還是永久性房顫，針對不同的房顫要進行相應的治療。對於新發的患者要積極的予以抗心律失常的藥物進行轉復，爭取使其恢復正常；對於永久性的房顫要長期口服抗心律失常、抗凝的藥物，防止血栓的形成，同時要注意檢測凝血酶原時間以了解患者的凝血功能；對於房產頻繁發生的患者還可以行射頻消融術來進行治療。不管選擇哪種治療方法，其目的都是為了防止血栓的形成。

再次房顫日久還會導致心肌梗死、心力衰竭等疾病發生，因此對於房顫的患者還要服用一些保護心臟、控制心率的藥物，減少其併發症的發生。

由此可見房顫會對我們的身體健康造成嚴重的威脅，因此一定要積極預防房顫的發生並給予積極的治療，才能有效地減少其對於身體的損害。

本期答主：徐霞，醫學碩士

房顫對生活的影響主要是增加心悸等不適，誘發腦卒中，加重心衰等問題。

房顫是一種常見的心律失常，正常很規律的竇性心律被紊亂的心房顫動節律所代替，心房以350-600次/分的頻率進行電活動，心房正常的機械收縮活動也被蠕動代替，心房基本失去擠壓血液流動的能力。

1. 增加腦卒中風險

這是房顫對人體危害最大也最常見的危害。房顫可使腦卒中的風險增加5倍，並且隨著年齡的增加而增加。房顫導致的腦卒中有較高的卒中複發率和致死、致殘率。據估計我國目前房顫病人近1000萬，每年有200萬人死於腦卒中，在這些卒中患者中，20%由房顫引起。所有的房顫患者，一定要做好腦卒中的預防工作，這是房顫的核心治療。

2. 增加心衰的發生

房顫是心衰的獨立危險因素，研究顯示，15.6%~24.0%的初診房顫患者隨後會被診斷為心衰，房顫可使罹患心衰的風險增加3倍。長期房顫會導致心臟擴大，最終容易發生心衰。

3、心悸等不適增加

特別是陣發房顫患者，發作時心率會突然加快，造成心悸等不適主訴。如果原有冠心病者，突然加快的心率還可能誘發心絞痛等。另外反覆房顫複發，還會造成患者心理負擔，擔心房顫隨時發生、擔心會不會發生腦卒中以及擔心治療中藥物的不良反應等，造成焦慮情緒增加。

4. 增加痴呆風險

有研究發現，房顫患者的痴呆風險較無房顫人群增加2倍。小型的觀察性研究表示，無癥狀性栓塞事件可能與認知功能受損相關。

5. 房顫藥物治療的不良反應

房顫患者，很多在長期服用胺碘酮、普羅帕酮等抗心律失常藥物、阿司匹林、華法令等一些抗血小板聚集和抗凝藥物，會帶來一些相關副作用。

房顫內科保守治療的核心治療是控制心率+抗凝治療，部分符合手術適應症的可考慮左心耳封堵術或射頻消融治療。

房顫是一種心率失常，一種心血管疾病，是指心房跳動不規則。從心臟跳動的角度來說，心房已經沒有收縮能力了，致使心室的不規則的活動，這就是房顫。

房顫總體來說，如果沒有很好地控制它，給病人帶來的危害有如下幾方面：第一它會影響人的正常生活和工作，第二個它會引起病人整個心血管系統疾病進一步加重，第三個它會導致病人死亡率的提高，主要就是栓塞事件，如中風。應該控制房顫，否則這些不良的後果或者併發症隨時會產生。

房顫怎樣影響患者的生活？

第一，房顫作為一種心跳紊亂的疾病會嚴重影響患者的生活，正常心跳應該每分鐘60到100次，規律跳動。但是房顫的時候，心跳會不規律，會跳的較快，病人會感到不舒服，如心慌、胸悶等。

第二，房顫的時候，心房失去了排血的能力，心臟整體排血量會下降，也就是說病人心臟功能會減退，可能引起或加重心衰。

第三，房顫會引起一些併發症，最嚴重的就是像腦卒中，一旦產生中風，肯定會影響患者正常的生活和工作，甚至威脅生命，給家庭帶來不幸。

第四，抗凝劑的使用需要監測指標、經濟費用等問題，目前抗凝存在的諸多認識和治療誤區，使患者不夠重視或過度恐懼抗凝，故而依從性差、出現出血併發症等，導致患者的軀體健康及心理健康顯著受損。

現階段影響心房顫動患者生活質量的主要因素包括性別、癥狀、近1 年因心房顫動急診就診次數、醫保類型與正接受華法林治療。因此，在對心房顫動患者的治療管理中，需以改善患者的生活質量為目標綜合制定治療方案，不應忽視疾病及治療對患者心理健康方面

造成的影響。

參考文獻：[1]汪京嘉,杜昕,李玲,孫星河,劉小希,馬長生.心房顫動患者生活質量及影響因素分析[J].心肺血管病雜誌,2014,33(06):799-803.

上海市胸科醫院心內科劉旭主任醫師介紹：

2010年，全球房顫人數估計為3350萬，1990-2010年，房顫患病率和發病率顯著增加，房顫相關死亡率增加2倍，2001年-2012年房顫患病率大幅上升，由0.01%升至0.2%，因此房顫是21世紀心血管流行病。

房顫有很多危害，最常見的容易引起腦卒中，有統計資料顯示，在所有的腦卒中患者里，有30%的是由於房顫所導致的；第二個危害是心力衰竭，長期的房顫會導致心臟慢慢擴大，心臟全面擴大以後，心臟就會跳不動了，於是產生心臟的衰竭；第三，還會導致患者的死亡風險明顯增加，也有一些研究報道，房顫患者的死亡風險是非房顫患者的1.5到2倍，無論是男女死亡率都會增加。

房顫的誘發因素有很多，如高血壓、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、甲亢等，但導致房顫真正的病因是心臟內部有一個病灶，以上這些是導致房顫發作的誘發因素。

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我們正常人的心臟是：咚噠咚噠這樣規律的一下一下跳動。

而房顫是不規律的，時快時慢，一個字亂；

房顫在一定程度上講是心臟電路系統老化的一種表現。

常見原因就是：年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結果變化的疾病，還有甲亢、冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見原因。

初發房顫的人大多會有心悸，胸悶，氣短等感覺。

隨著房顫持續時間延長，逐漸就適應了這種感覺，就沒有不舒服了。

但房顫是有危害的。

房顫最大的危害是形成血栓，血栓脫落後果很嚴重，會腦梗死。快速的房顫也會導致心功能惡化，慢慢出現心衰。

單純房顫治療第一是去除病因，如果沒有病因就是特發性的。

臨床上我們盡量的去轉復房顫，就是把房顫轉為正常的心律。

治療方案：1、藥物；2、電擊，射頻消融手術根治術；3、左心耳封堵術（主要是預防血栓脫落）。

藥物只能保證一段時間內有效，逐漸藥物就會失效；射頻消融費用較高，成功率比較低，好的醫院才能做到60%；左心耳封堵，可以防止血栓脫落。

這些方案目前都不完美，有利有弊，效果不佳，不持續，對於患者和醫生來說都比較頭疼。

對於持續性房顫，如果沒有做左心耳封堵，那就需要長期口服抗凝葯：華法林，利伐沙班，達比加群。

重要提示：阿司匹林是抗血小板藥物，不是抗凝葯。大家切莫混淆尤其有些醫生建議房顫患者吃阿司匹林，太虎!