是不是血肌酐越低，腎就越好？

07-09

是不是血肌酐越低，腎就越好？這是不對的。

血肌酐一般是指內生血肌酐，是人體肌肉代謝的產物，主要由腎小球濾過排出體外。人體每日產生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。體檢腎臟功能測定組合一般包括尿素氮、血清肌酐、腎小球濾過率三個指標，臨床上檢測血肌酐是腎臟功能的其中一個重要指標。既然是檢測指標，就有一個參考指標範圍，高於和低於指標值都可能隱患其他疾病。「郭導中國醫科大學」編寫的體檢項目指標解讀第四大項：

01血清肌酐（SCr）Serum creatinine

【正常值】男性♂：54-106umol/L

女性♀：44-97umol/L

小兒：24.9-69.7umol/L

【增高↑】糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、水腫、代謝性中毒、高血壓、急慢性腎小球腎炎。（肌酐500是透析的臨界點）

【降低↓】急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進、貧血、肌營養不良、白血病。

可見，血肌酐增高，腎功能受損；血肌酐降低，腎功能也不好，有其他疾病隱患。在臨床治療中，我發現甲亢、高尿酸血症患者血肌酐往往偏低，這可能是高代謝狀況下，機體組織細胞缺氧、脫水供血不足的原因。另外，血肌酐水平偏低，可能更容易造成血糖異常、胰島素抵抗，患2型糖尿病。血清肌酐是人體肌肉代謝的唯一產物，與骨骼肌總量密切相關，而骨骼肌是胰島素介導的血漿葡萄糖攝取的主要組織，諾貝爾生理學獎獲得者、義大利科學家Daniel Bovet經大量研究證實：骨骼肌在血糖利用方面作用極其重要，人體85%的血糖轉化和71%的糖元儲存由骨骼肌完成。研究發現，99.8%的糖尿病人骨骼肌出現弱化甚至萎縮現象，骨骼肌的弱化，造成疲憊、虛弱、血糖升高。

P.S.體檢結果只是作為醫師臨床診斷的參考依據之一，不必過於害怕和糾結某些指標值，相信醫生會幫助到你。

在之前的回答里，腎上線給大家講解過很多關於肌酐的問題。在腎內科，血肌酐也是一個常見且重要的指標，牽動著患者和醫生的神經。血肌酐的變化可以較好地反應腎臟的健康狀況。很多患者會很習慣把肌酐的高低與腎臟健康當一個成比的關係：肌酐越低，就表示腎很健康；肌酐越高，腎就越不好，但是，事實是不是這樣呢？

成年女性，血肌酐正常值通常在60umol/l上下，成年男性，血肌酐在80umol/l上下。

除了性別以外，血肌酐也受到飲食、肌肉含量的較大影響，因此，不同的人，血肌酐會有個體差異。

血肌酐明顯升高，通常表示腎功能的惡化，因此，許多腎友追求血肌酐越低越好。

但是我們要明確的是，除了那些急性腎損傷等腎友，腎功能恢復後血肌酐下降，我們其他大部分腎友血肌酐穩定在一個水平，就代表腎功能處在這一水平。即便升高，丟失的江山已經不能再回來，我們追求的是維持腎功能長期穩定，保護好剩下的腎功能，不讓血肌酐繼續快速上漲，而不是單純靠一些方法去降低血肌酐讓表面數值「好看」。腎上線在之前的文章中，詳細介紹過有許多表面方法都可以降肌酐，但這並不代表腎功能真的改善。

而血肌酐的值也並非越低越好，一些極度瘦弱、營養不良、長期只吃素食不吃肉的腎友，血肌酐可以出現偏低的情況，這並不代表他們的腎功能就更好。

打個簡單比方，魯豫跟施瓦辛格去比血肌酐，施瓦辛格的血肌酐肯定是更高，可能比一般男性的血肌酐都會高一些。魯豫的血肌酐可能比正常女性都要低，但這不代表施瓦辛格腎功能就不好，魯豫的腎功能就更好。

另外值得指出的是，因為血肌酐檢驗全國並沒有標準化，因此，有的醫院可能會存在一些檢驗誤差，而出現不同醫院檢驗結果不同的現象。這種因為檢驗誤差引起的血肌酐不同，目前沒有更好的辦法消除，所以在這種情況下，腎友要進行血肌酐比對最好在同一家醫院進行。

備註：血肌酐單位mg/dl與umol/l的換算為：1mg/dl=88.4umol/l

血肌酐，是臨床上評價腎功能好壞的常見指標之一。肌酐越高，代表腎功能受損越嚴重，腎病患者對於疾病狀態的關注，很大一部分在肌酐值上。

肌酐到底是什麼？

肌酐是人體內的代謝產物之一，正常情況下，肌酐在肌肉中生成，隨血液循環進入腎臟，經尿排出體外，稱為內源性肌酐。除此之外，魚、肉類蛋白質食物也可產生一小部分的外源性肌酐。

首先，要明確的是，並不是血肌酐越低越好，有些人血肌酐低於正常，是因為營養不良導致的。而血肌酐異常升高後下降，有的人是真，有些人是假！如果是由腎功能恢復而導致的血肌酐降低，則為「真」；不是由腎功能恢復而是其他途徑，則為「假」！

血肌酐異常或是升高的患者也不要不重點放在血肌酐高低上，作為醫生常常化驗血肌酐是因為能夠通過這個指標了解患者病情情況有利於評估，而患者應該需要知道，血肌酐、尿素氮的產生，來源於人體肌肉分解代謝和飲食（肉、蛋、奶等蛋白質的攝入）產生。它的排泄絕大部分從腎臟由尿中排出，小部分從大便排出，由此可以看出，當患者採用了減少活動或者控制飲食蛋白攝入量或者增加腸道排毒的方法時，均可以使血肌酐、尿素氮暫時下降，這時查腎功能是「好轉」，但這種「好轉」恰恰和腎臟無關！

所以，患者要知道，對於血肌酐升高以後，醫生通過給予制定飲食方案，藥物干預治療降血肌酐，血肌酐下降正常或是平穩，並不代表治療「結束」，患者也不要有這的想法，也不能認為這樣就好了，不再去治療不在去就醫。這隻能說是一個好的開始。後期還需一定輔助治療和注意事項，去控制病情，避免複發加重。還需病因控制治療，腎功能保護，以及治療原發性疾病和併發症防預治療等等。

還需患者做到的就是：

1.增強體質避免感冒，感染，感染是腎病複發的重要影響因素，每次複發都會加重腎臟細胞的損壞，加重病情，自然體內毒素的排泄就會受到影響；

2.注意飲食忌口要管住，注意清淡不意味著吃素，是相對於吃的較油膩，大魚大肉來說的。患者們要根據自身情況，搭配合理的飲食（動態飲食管理），尤其注意蛋白質的攝入；

3.切勿亂吃藥，任何多餘的藥物都會加重腎臟排泄負擔，肌酐的排泄也會受到影響。

治療中我們應該更關注什麼呢？就是腎功能腎小球濾過率。腎小球濾過率（GFR），即單位時間內腎臟濾過的血漿量。

臨床常用的評價GFR的方法有：①放射性核素標記法（ECT）②內生肌酐清除率（Ccr）：Ccr正常值80～120毫升每分鐘。③公式法：估算GFR的公式有：CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式。即通過血肌酐、年齡、性別、種族等，計算出eGFR，此方法腎科臨床醫生最為常用。此外近年來查血清胱抑素C、視黃醇結合蛋白、血清β2-微球蛋白也可早期反映腎功能。

慢性腎病要想康復和好轉「養」大於「治」，而現在患者卻往往在追求「治」忽視了「養」。慢性腎病的治療，其實應該是一個系統工程，包括一般治療，還與上述多種因素有關，其中休息和飲食的配合非常重要；患者應該多與病友溝通，醫生交流，這樣的話可以對自己的疾病有更好的認識。

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　　肌酐是人體新陳代謝的毒性物質，主要由腎臟排出體外，血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力來決定。當各種原因導致腎小球濾過能力下降時，血中肌酐濃度升高。臨床上，血肌酐是檢測腎功能最常用的指標，也是健康體檢的必檢項目。我們都知道，血肌酐明顯升高的話，提示腎功能出現異常，所以不少人都以為，血肌酐越低了，腎功能就越好，其實這種觀點是不對的。

　　無論血肌酐偏高還是偏低，都可能是病理狀態，並不是說，血肌酐越低了腎功能越好。

　　首先，血清中肌酐水平受到性別、年齡、飲食結構的影響，例如血肌酐正常值，成年男性53-106μmol/L，女性 44-97μmol/L，但是小兒參考值是24.9-69.7μmol/L。如果日常飲食中，肉的含量比較高，代謝產生的肌酐水平相對也是較高一些的。

　　其次，肌酐水平也受到情緒、環境、心理等因素影響，不過肌酐化驗結果如果在10-20之間波動是屬於正常生理現象，不用太擔心。

　　再則，肌酐還有一定個體差異性，與人的高矮、胖瘦、遺傳基因等有關係。但是如果檢查結果發現，肌酐水平明顯低於參考值最低限的話，也是需要引起重視的，肌酐明顯降低多見於一些極度瘦弱、營養不良、長期只吃素食不吃肉的群體，而且可能與臨床多種疾病有關係，例如急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進、貧血、肌營養不良、白血病等。惡性腫瘤患者晚期惡病質階段，肌酐水平也可能下降。所以，並不是說，肌酐水平越低，腎功能越好。

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腎不好關係的東西太多了，也有很多因素影響我們的腎健康，我們腎臟好不好不能單單從肌酐多少來真正確定，肌酐只是衡量腎臟標準的一部分，所以醫生為什麼開一張化驗單有那麼多的項目要抽查就是要結合各個方面數據來分析我們的身體究竟是不是出現了某一種疾病。

檢查肌酐是醫生為了更好的分析我們的腎臟達到了那種程度，而也不是肌酐越低腎就越好，每個器官都有它的功能和安全的標準，比如腎臟的在正常人的身上肌酐表現為57/107之間，當然每個醫院的測量值都有一點相差。超過這個範圍醫生會斷定腎臟出現問題，在不確定因素的情況或者需要觀察一段時間肌酐的變化來敲定是否真的需要藥物介入治療。

腎臟在我們身體內起到非常重要的作用，沒有腎臟的作用下我們就不能把血液里有害物質通過產生尿液排出體外，一旦腎臟出現問題那麼我們身體毒素就會無法清除，這樣就會發生病變情況越來越糟，最後發生腎功能衰竭直到尿毒症。

身體的每個器官部位都有它的安全範圍，如果你過多讓它受到壓力，它也會像人一樣頂不住日日夜夜繁忙的工作累趴，哪個時候就是我們身體健康有疾病開始的時候，只有每天健康的生活，健康的飲食才不會過多的讓它們（腎臟）受苦受累，這樣才不會得病。

血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力(腎小球濾過率)來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐是檢測腎功能的最常用指標，也是健康體檢的必檢項目。許多接受檢查的人員，檢測到自己的血肌酐值在正常範圍，便認為自己的腎功能完全沒問題。其實這是一種對血肌酐認識的誤區。因為血肌酐值並不能及時、准切地反映出腎功能的狀況。血肌酐高出正常值多數意味腎臟受損，血肌酐能較準確的反應腎實質受損的情況，但並非敏感指標。當人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率下降比例較大時(超過50%)，此時血肌酐升高的情況才可能在臨床上顯現出來，因此，血肌酐並不能反映早期、輕度的腎功能下降。因此，人們常規觀念認為的那種，"血肌酐正常，說明腎臟沒事"這一個誤區，應加以糾正。

無論血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都應引起重視。人體內的肌酐物質主要是肌肉代謝的肌酸產生，肌酐通過腎臟排泄到體外。一般情況下，由於人體的肌肉量相對穩定，故肌酐的生成量也是恆定的，血肌酐水平的高低主要取決於腎臟排出肌酐的多少。血肌酐正常值不同醫院的衡量標準不一樣，一般來說血肌酐正常值標準為:44-133μmol/L,當血肌酐超過133μmol/L時意味著腎臟出現損傷，已經腎功能不全、腎衰竭。(133umol/L以上為炎症損傷期，186μmol/L為腎功能損傷期，451μmol/L為腎功能衰竭期。

血肌酐正常值:男53~106μmol/L，女 44~97μmol/L，小兒24.9~69.7μmol/L。

另外，除了性別年齡，血肌酐也受飲食和肌肉含量的影響，不同的人會有個體差異。血肌酐明顯升高往往提示著腎功能的惡化，但也並非血肌酐越低就越好。極度瘦弱，嚴重偏食只吃素食者，也可能會出現血肌酐偏低，但並不能說明腎功能好，需要臨床綜合評估。

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血肌酐大部分人都會走入一個誤區，就是應該越低越好。但是，在臨床上，我們並不認為是這樣。血肌酐一般認為是內生血肌酐，主要用於臨床檢測腎功能的方法之一。

血肌酐：正常人的血清肌酐

男54-106μmoI/L

女44-97μmol/L

小兒24.9-69.7μmol/L

一般偏高，多數意味著腎臟受損，主要反映腎實質受損的情況。而一般的腎臟損傷一般感覺不明顯。某些血肌酐低於正常，是因為營養不良或者是假降低，那麼就有很多方法去鑒別真假。長期不吃肉食，只吃素，不運動等都會減低血肌酐，但並不能真正反應腎功能情況。

如果血肌酐長時間維持在一個數值範圍內，那麼就代表腎功能處於這個水平，只要能維持穩定，就是最好的治療。

「肌酐越低，腎就越好」這種說法是「錯誤」的

我們都知道血肌酐越高，腎功能損傷的就越嚴重，這也是很多腎友追求肌酐低的情況。在此，大家要記住有些腎友的肌酐不高卻很低，同樣腎功能是有一定問題的，所以說血肌酐越低也不代表腎功能是好的，最好把血肌酐保持在正常水平。不同性別、年齡、不同肌肉含量的人，體內產生的肌酐量也不同，學肌酐值自然也就不相同，一般成年女性的血肌酐在60μmol/L左右，男性的血肌酐在80μmol/L左右。

營養不良、長期吃素食的朋友肌酐往往比普通人的較低，而營養不良會造成或加重我們腎友的免疫功能低下、貧血、感染等，在這些情況下對我們的血肌酐往往是不利的反而會個更加明顯。

肯定不是血肌酐和個身體情況飲食有很大關係。比人吃了動物內臟肌酐就會高一些。還有每個醫院檢測一樣，檢查時應多到幾個醫院檢查