終生吃華法林有什麼危害？

華法林鈉是迄今為止使用最多的口服抗凝葯，被廣泛用於臨床。很多中老年患者因為心房顫動或者是心臟瓣膜置換術後，需要長期服用華法林鈉。但也有一些患者由於擔心華法林鈉的出血等副作用，而拒絕接受長期口服，這樣有可能加重病情甚至導致嚴重後果。為了讓更多民眾了解華法林鈉，下面我們對其作一些簡單介紹。

華髮林鈉可用於哪些疾病的預防與治療

華法林鈉的適應證：靜脈血栓形成的一級預防和二級預防、人工瓣膜或心房顫動的體循環栓塞的預防、有外周動脈疾病或其他高危因素患者的心肌梗死的預防，也可以預防或治療手術後或創傷後的靜脈血栓形成。具體而言，我們經常將華法林用於靜脈血栓栓塞的預防，深靜脈血栓栓塞和肺栓塞的治療，心房顫動、心臟瓣膜置換術後及心肌梗死後的抗凝治療。

服用華法林鈉時為什麼需要抽血化驗

在口服華法林鈉時，必須根據國際標準化比值（INR）來調整華法林鈉的劑量，以達到合適的抗凝水平，這樣才能既安全又有效。而調整藥物劑量的依據就是凝血酶原時間（PT）和國際標準化比值（INR），或者檢查含有這兩項指標的凝血四項或凝血六項。所以，患者需抽血化驗這些項目。

服用華法林鈉什麼時候需要化驗

一般患者在出院後監測抗凝指標的間隔時間為每周一次；平穩後可以改為每兩周一次；之後則為一月一次，以後逐漸加長處長間隔時間，但間隔時間最好不要超過3個月。檢測抗凝指標時，患者不需要空腹。檢查結果出來後，醫師會根據其結果來調整華法林鈉的劑量，以達到華法林抗凝的最佳療效。

華法林鈉會引發哪些副作用

華法林鈉雖然是抗凝治療的首選藥物，但是它的治療窗很窄，也就是說服用華法林鈉治療疾病的劑量與服用其出現嚴重不良反應的劑量特別接近。

華法林鈉在治療過程中常發生的不良反應為出血，出血又分為輕度出血和嚴重出血。輕度出血可表現為口腔（牙齦）出血、鼻出血、皮下瘀斑或者血腫、眼球結膜下出血、鏡下或肉眼血尿、呼吸道出血、月經增多或黑便等；嚴重出血為腹腔出血、腦出血等。

華法林鈉劑量不足則易致血栓形成，以下是一些嚴重的血栓警告，一旦出現請儘快到附近的醫院就診：①肢體麻木；②語言困難；③視力減退或失明；④不明原因的頭痛；⑤不明原因的呼吸困難。

作者：中日醫院藥學部主管藥師 毛 敏

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華法林是香豆素類口服抗凝葯，它的化學結構跟維生素K相似。我們都知道維生素K是凝血過程中的重要成分，因為華法林跟維生素K相似（李逵跟李鬼），僅僅是相似而已，華法林不能促進凝血，所以華法林會拮抗維生素K的作用，從而產生抗凝血的功效。

華法林主要用於防治血栓栓塞性疾病，可以防止血栓形成與發展，比如治療血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發病率和死亡率，減少外科手術、風濕性心臟病、髖關節固定術等等血栓發生率，尤其是一些房顫患者，因為可能產生心房內血栓，所以必須長期口服華法林抗凝，目的就是預防心房內血栓的形成與發展，預防血栓脫落導致的中風等併發症。

所以，很多人是必須長期口服華法林的。那麼長期口服華法林會有什麼不良反應呢？

華法林是抗凝葯，如果劑量足夠大，那麼會引起出血，這很容易理解。最常見的就是鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等，所以一個長期口服華法林的病人，一旦發生牙齦、鼻腔出血，就要警惕是不是華法林的副作用來了。此外還可能會有消化道出血（便血）、潰瘍出血，比如胃潰瘍出血加重等等，曾經有胃潰瘍的病人，因為吃華法林不當，最終導致胃潰瘍加劇發生消化道大出血，出現失血性休克，差點釀成悲劇。

除了會導致出血的不良反應，華法林還會導致噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道刺激癥狀，但是相對比較少見。

總的來說，華法林的不良反應主要就是出血，我們要預防的也就是出血。既要充分發揮華法林的抗凝療效，又要避免劑量過大引起出血。尤其是很多食物、藥物都會影響華法林的療效，稍微不注意可能就會導致華法林過量或者量不夠，所以剛開始用華法林的時候，都要頻繁抽血查凝血相關指標，直至把華法林的劑量穩定在一個合適的水平。

終身口服華法林最大的危害——出血！出血！出血！重要的事情說三遍！但切忌因出血而拒服，否則會帶來另一威脅生命的問題——就是血栓栓塞疾病：

如缺血性腦卒中（也就是腦梗塞）導致終身致殘；如肺栓塞（也就是肺梗死）導致呼吸循環系統衰竭等。

建議及時就診，遵醫囑調整藥物。

那麼，哪類患者需要終生口服該葯呢？

目前看來，主要包括一下幾種：

長期持續房顫患者、人工機械性瓣膜植入患者、體內植入各類人工機械性輔助裝置患者、無法糾正病因的血栓栓塞高危人群和反覆發生血栓栓塞併發症的患者等等，均需長期接受口服抗凝藥物治療。

然而，在必須應用的情況下如何避免出血帶來的危害呢？

那就是一定要堅持定期監測凝血INR！一般凝血INR達標穩定後建議每個月複查1次，長時間監測穩定後可考慮每3個月複查1次，期間如飲食結構明顯變化、或同服某些西藥/中藥等情況，需重新密切監測凝血INR，必要時調整華法林口服劑量。（作者：哈特瑞姆心臟醫生集團 路靖）

對於這個問題，作為一名臨床藥師是抵觸的，呵呵。為什麼呢？因為我們知道，華法林屬於香豆素類藥物，與一類老鼠藥一脈相承，可以說華法林是「以毒攻毒」的典型代表，華法林「危害」從用藥就開始，更不用說長期用藥了。

但是，首先我們要明確為什麼有些患者需要服用華法林？ 醫生開具華法林主要是為了預防血凝塊形成或治療已形成的血凝塊。沒有什麼方法可完全預防所有的血凝塊，但抗凝血葯可降低形成血凝塊的風險。醫生為以下人群開具華法林以預防血凝塊：

● 房顫患者，預防腦卒中

●髖關節或膝關節置換術患者，預防腿部形成血凝塊，進而引起肺栓塞

●植入了機械性心臟瓣膜的人群

●腿部或肺部已經有血凝塊的人群

因此華法林的適應症都是可能導致患者致殘或致死的血栓性疾病。

華法林最常見的副作用是身體任何部位的出血。出血可能輕微，有時也可能很嚴重。甚至可能出現身體內部的出血、如胃腸道出血，而這些部位的出血是您無法看見的。

並且華法林的個體間差異很大，就是說同樣的劑量，作用強度和副作用差異很大，另外，華法林個體內差異也很大，因為患者飲食、其他藥物、患者的機體狀況變化導致華法林的作用不同。因此應用華法林需要經常進行血液檢測，這項檢查被稱為「PT/INR」檢測或僅稱為「INR」檢測，它對於確保恰當的華法林劑量非常重要。

總而言之，華法林是一味「毒藥」，從用藥開始出血風險就伴隨著患者，但是為了治理和預防更嚴重的血栓性疾病，我們仍然需要用她，愛他，呵護她。

感謝您的邀請，中國科普作家協會會員吳一波來回答您的問題：

簡單地說：華法林最重要的不良反應即為出血反應，也有較為少見的其它不良反應出現。

首先來簡單介紹一下華法林吧：華法林（warfarin）是臨床上最常用的口服抗凝血葯，也是目前臨床上唯一使用的維生素K（VK）拮抗劑，常用於治療和預防各種血栓栓塞性疾病，比如深靜脈血栓、肺栓塞、中風、人工心瓣置換和房顫等。

然而，華法林治療窗窄，個體差異大，因而劑量要求各有不同，並且用藥不足會達不到抗凝效果，而用藥過量又會增加出血風險。因此，華法林存在著高頻率的不良事件發生率。在各種不良反應之中，最常見的即為出血反應。

華法林使用過程中最常見的不良反應為出血。出血可表現為輕微出血和嚴重出血，輕微出血包括鼻出血、牙齦出血、皮膚黏膜瘀斑、月經過多等；嚴重出血可表現為肉眼血尿、消化道出血，甚至可以發生顱內出血。接受華法林治療的患者在治療前以及治療過程中應注意評估出血風險，並確定相應處理方案。抗凝治療出血風險HAS-BLED評分系統被推薦用於房顫患者。

同時，也存在一些非出血不良反應，比如急性血栓形成，包括皮膚壞死和肢體壞疽，通常在用藥第3～8日出現；華法林還能干擾骨蛋白合成，導致骨質疏鬆和血管鈣化。孕期婦女服用華法林可導致胎兒骨質發育異常。

綜上，華法林是一個臨床上常見的藥物，且有其不可替代性，但由於以出血為代表的不良反應出現，華法林的使用過程中需要進行嚴密的監測。

華法林是抗凝葯，並不是一種常規治療；一定是醫生在詳細交代病情後服用的。

如果醫生建議您終生服用，那麼肯定是病情需要；當然有出血的風險以及抗凝效果不佳血栓形成的風險。

建議：如果條件允許，可以換成別的抗凝葯，出血風險低，且不用測INR值。