引起兒童繼發性高血壓的原因有哪些？

07-09

兒童高血壓的患病率，學齡前兒童為2~4%，學齡兒童為4~9%。可以這樣說，青春期前的兒童高血壓大多是繼發性高血壓——由其他疾病導致的高血壓。

一、什麼是兒童高血壓？

根據《中國高血壓防治指南》，兒童高血壓的診斷標準為：

2~5歲 >115/75mmHg；

5~10歲 >125/80mmHg；

10~14歲 >135/85mmHg。

給孩子測血壓時一定要先讓孩子安靜10分鐘；根據不同的年齡選擇合適的袖帶；測右上臂；每次測量3次取平均值。

二、兒童繼發性高血壓常見的原因

兒童血壓明顯升高者多為繼發性高血壓，其中腎性高血壓為繼發性高血壓最常見的原因，占兒童繼發性高血壓的80%左右。隨著年齡的增長，原發性高血壓的比例逐漸升高，進入青春期的兒童高血壓多為原發性高血壓，而且大多與肥胖有關。

兒童繼發性高血壓常見的原因：

1、腎實質性高血壓：

由腎臟的實質性疾病，比如兒童的急慢性腎小球腎炎、肥胖相關性腎病、多囊腎、先天性腎發育異常等導致的高血壓。是兒童繼發性高血壓的第一大原因。

除了高血壓外，往往同時有蛋白尿、血尿、水腫、血肌酐升高等。

2、腎血管性高血壓：

由腎血管尤其是腎動脈疾病，比如先天性腎動脈狹窄、腎動脈炎等導致的高血壓。

基本上沒有蛋白尿、血尿和水腫，超聲檢查顯示患側腎臟可能縮小。

3、腎上腺疾病

腎上腺瘤或者腎上腺增生，常見於2種情況：

①原發性醛固酮增多症：腎上腺分泌醛固酮過多，導致水鈉瀦留，水鈉瀦留引起高血壓。除了高血壓外，往往伴有低血鉀，血醛固酮明顯升高，或者醛固酮/腎素比值＞25。

②嗜鉻細胞瘤：腎上腺分泌過多的兒茶酚胺：腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等，三者都能強烈的收縮血管而導致高血壓。除了高血壓外，常伴有心悸，心律失常，多汗，手足厥冷等，檢查血和尿都能發現兒茶酚胺明顯升高。

4、其他疾病：

庫欣氏綜合征、大動脈炎、甲狀腺疾病等，也可引起高血壓，較少見。

兒童高血壓通常沒有臨床癥狀，容易被忽略，除非定期體檢，否則很難發現，所以兒童定期體檢也是非常重要的。

三、改善生活方式可以緩解兒童高血壓

治療原發病，及時的使用降壓藥，是處理兒童高血壓的最有效措施。除此之外，調整生活方式也能緩解兒童高血壓，包括：堅持運動，減重，少喝飲料，低鹽低脂飲食，遠離香煙、電腦、手機，精神減壓等。

繼發性高血壓是指高血壓病是繼發於某些特定的疾病和原因之後的，和繼發性高血壓相反的，則是原發性高血壓病，原發性高血壓病佔據了高血壓病的大多數，原發性高血壓也就是找不到原因的高血壓，原發性高血壓病佔到了高血壓病的95%左右，而繼發性高血壓約佔所有高血壓的5%左右。

繼發性高血壓原因較多，但常見繼發性高血壓的病因有，腎臟實質性疾病、腎血管性疾病、內分泌疾病、心血管疾病、顱腦疾病等等，此外尚有妊娠高血壓綜合征，紅細胞增多症，藥物性高血壓等。

今天我們就一起來認識認識這些繼發性高血壓的罪魁禍首！

1.腎實質性疾病

又叫腎性高血壓，是最常見的繼發性高血壓，它是由於腎臟血管或腎臟實質的病變引起的高血壓。比如常見的腎炎、腎盂腎炎、腎功能不全或者其他腎損害引起的高血壓，因為其根治較為困難，很多到最後均表現為難治性高血壓。行腎功能腎活檢可鑒別。

2.腎動脈狹窄

是腎血管性高血壓最為常見的因素就是腎動脈狹窄，可為單側或雙側。多數腎動脈狹窄表現為惡性高血壓或者難治性高血壓，常常藥物治療效果較差。但腎血管狹窄時可在上腹部或背部聞及腎血管狹窄所致的血管雜音。行腎動脈檢查可鑒別。

3.大動脈縮窄

原發性大動脈縮窄多為先天性，而繼發性的大動脈縮窄多為大動脈炎導致的。因為大動脈縮窄，導致狹窄以遠的肢體供血較差，使得患者表現為上肢血壓高而下肢血壓低，患者大動脈縮窄會在體檢時於聽到明顯的血管雜音。行大動脈檢查可鑒別。

4.嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞腫瘤會使得腎上腺素和去甲腎上腺素間歇或持續分泌過多，而使得患者表現為陣發性或持續性血壓升高。而且血壓增高時因為腎上腺素和去甲腎上腺素分泌多，會常常表現為伴心動過速、頭暈、臉紅等癥狀，往往降壓藥物效果較差。

5.庫欣綜合征

腎上腺皮質腫瘤或增生導致的糖皮質激素分泌過多所致，庫欣綜合征往往有其標誌性的特點，比如向心性肥胖、水牛背、滿月臉、毛髮增多等，診斷一般較為容易。

6.原發性醛固酮增多症

腎上腺皮質增生或腫瘤導致的醛固酮分泌過多所致，且往往可伴隨有頑固性的低血鉀，周期性麻痹，是原發性醛固酮增多的典型表現。行螺內酯試驗，如陽性則往往提示其可能性較大。

因為繼發性高血壓有明確的病因，所以繼發性高血壓的治療方法與原發性高血壓有所不同，如腎動脈狹窄行介入或者手術治療，腎上腺腺瘤或者胸腺瘤垂體瘤行手術切除治療等等。不少繼發性高血壓，可通過手術得到根治或改善，因此早發現早治療，是對於繼發性高血壓最好的治療方法。

陳舟醫生來回答一下這個問題：關於兒童繼發性高血壓的原因。在一項波蘭回顧性研究中，636例持續性高血壓兒童中351例(55%)有已知的繼發性病因。其中最常見的是腎臟疾病(68%)、內分泌疾病以及腎血管疾病(分別為11%和10%)。幾乎所有15歲以下的兒童患者(98%)存在繼發性病因，而75%的青少年為原發性高血壓。在另一項觀察性病例系列研究中，132例高血壓兒童中的89例(67%)存在腎臟或腎血管疾病，30例(23%)為原發性高血壓，13例(10%)有非腎性病因，這些患者中腎小球腎炎(glomerulonephritis, GN)和反流性腎病是引起高血壓的最常見腎臟性病因。所以如果兒童中出現高血壓，一定要注意腎臟疾病的排查！今天，簡單講一下：1.腎實質疾病 — 多種腎臟內在疾病與高血壓有關，包括如下疾病：●腎小球腎炎●腎實質瘢痕形成●多囊性腎病●慢性腎衰竭2.腎血管疾病 — 由腎血管疾病引起的高血壓是由腎血流量減少引起腎素、血管緊張素和醛固酮血漿水平升高導致的。腎血管疾病兒童患者通常有Ⅱ期高血壓。兒童腎血管疾病原因包括如下：●纖維肌性發育不良●臍動脈插管●其他原因包括：神經纖維瘤病、動脈炎、腎動脈發育不良和中段主動脈綜合征(近端腹主動脈節段性狹窄)3.腎小管疾病 — 造成腎小管鈉或氯重吸收增加的單基因病與血容量增加和高血壓有關，如Liddle綜合征、Ⅰ型及Ⅱ型假性低醛固酮症或Gordon綜合征。

（1）腎臟疾病

腎性高血壓是兒童最常見的一種高血壓，占兒童高血壓的70%~80%，其中最常見的原因為急、慢性腎小球腎炎，其次為腎動脈狹窄、先天性腎臟發育不全、先天性泌尿道畸形、隱匿性腎炎及腎盂腎炎等。一般患兒早期癥狀多較輕微，主要表現為發育遲緩、面色蒼白及消瘦等，隨病情進展，可發生嚴重腎性高血壓。（2）心血管疾病

包括先天性主動脈狹窄、腹主動脈發育不全、主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺及動脈導管未閉等，多影響患兒發育。

（3）內分泌疾病

引起高血壓的原因與成人相同，主要有嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症等。

（4）維生素d過剩

為了預防佝僂病，給孩子補鈣時，若長期大量服用維生素d或口服魚肝油等會促使大量鈣沉積於腎臟和大血管，引起腎鈣化和大血管鈣化，也會引起高血壓。

（5）中樞神經系統疾病

兒童因中樞神經系統疾患引起的高血壓最常見原因是感染和顱內高壓。患兒血壓升高的程度多與原發病的輕重有關，並隨原發病的消除或緩解而得到恢復