高尿酸血症患者該如何預防痛風？

隨著我國人民生活水平不斷提高，高尿酸血症的患病率正在逐步年輕化、趨勢化。高尿酸血症與痛風之間密不可分，血尿酸的濃度主要取決於尿酸生成速度和排泄之間的平衡。因此任何原因使尿酸生成增多和 （或）排泄減少，均可導致高尿酸血症。當血尿酸增高超過其血中的超飽和濃度，即可在組織內形成尿酸鹽沉積，導致痛風發生。

高尿酸血症的患者，如果不加以控制血尿酸水平，很容易發生痛風，甚至造成腎功能的損害和痛風石的出現。因此，對於高尿酸血症的患者，首先就是要控制血尿酸水平，防止痛風的發生。

1.生活方式干預：對於血尿酸水平，男性＞420umol/L，女性＞360umol/L的患者，可先進行生活方式的干預。

首先，避免食用高嘌呤的動物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等，以及動物內臟、海產品及濃肉湯和肉汁等，高嘌呤、高脂飲食可直接影響血尿酸的水平；避免食用含較多果糖和蔗糖的食品；避免食用各種含酒精飲料，尤其是啤酒和白酒，酒精是促進痛風發病最重要的因素之一，可以促進痛風的發生。

其次，可以選擇脫脂或低脂乳類及其製品，每日 300 mL；蛋類，雞蛋每日 1 個，以及適量的穀類食物；足量的新鮮蔬菜，每日應達到500g或更多；充足飲水，每日至少2L。

最後，還要控制體重，高體重指數也是高尿酸血症的危險因素。通過生活方式的干預，使血尿酸達到正常水平，自然也就不會有痛風的發作了。但通過3-6個月的生活和飲食干預，血尿酸仍然不能達標，這時就需要進行藥物治療。

2、藥物治療：藥物治療主要是針對生活方式干預達不到效果，或者血尿酸水平＞540umol/L的患者，這時候需要生活方式的干預和藥物治療要同時進行，以防止痛風的發生。

3. 疾病因素：對於有心血管和代謝性疾病的患者，要定期監測這些患者血尿酸水平，及早發現高尿酸血症，防止痛風的發生。

4. 升高血尿酸的藥物：盡量避免長期使用可能造成尿酸升高藥物，如氫氯噻嗪、呋塞米、煙酸、小劑量阿司匹林等。 但在使用時要權衡利弊，也不是絕對性的，比如小劑量阿司匹林(<325mg/d)儘管升高血尿酸，但作為心血管疾病的防治手段或者支架術後的患者都是不建議停用的。

因此，生活方式的干預作為高尿酸血症患者預防痛風的發作的重要手段，切不可因為服用了藥物，就放鬆對於生活方式的干預。

無癥狀高尿酸血症的危險性在於痛風的發作，或最終發生腎結石。高尿酸血症症患者發生痛風的可能性大致和血清尿酸水平增高的程度成正比。高尿酸血症者僅有5%-12%發生痛風。據觀察，在青春期開始有高尿酸血症的男性，至第一次痛風發作之間的間隔一般為20-25年或更長。這並不意味著要對所有高尿酸血症患者都給予治療，以防止其中少數人痛風發作。

一般認為，對無癥狀高尿酸血症患者無需治療，但也不能任由其發展。因為高尿酸血症畢竟是不正常的，持久的高血尿酸有可能造成尿酸結晶和尿酸鹽結晶在腎盂、輸尿管或腎小管及腎間質沉積，造成腎損害，引起腎結石，也有可能沉積在關節組織，刺激關節並引發一系列炎症反應，引起痛風發作。所以不管有無癥狀，只要查出血尿酸超過正常範圍就應該加強防範，首先應該尋找高血尿酸的原因，如服用利尿葯、降壓藥、化療葯等藥物因素及腎病、血液病、糖尿病等疾病因素。

無癥狀的高尿酸血症患者，血尿酸濃度在475-535umol/l以下者不首先使用藥物治療，先選擇飲食治療，3個月以後複查血尿酸，如果血尿酸下降不明顯，則需要通過服用一些降尿酸的藥物。飲食治療包括控制飲食量、限制飲酒和高嘌呤食物；每天飲水量不少於2000ml；多食用一些鹼性食物，如各類蔬菜、牛奶、蘇打水等，以鹼化尿液，促進尿酸的溶解排泄；肥胖者應注意控制體重。

謝邀

首先得看高尿酸血症者的基本情況、胃腸功能情況及生活習慣等，如果體重超重者，就應該首先控制總的攝入量，按身高體重情況及工作量，估出最低需要的熱量，主食量等，並注意主食的粗細搭配；注意每餐的合理搭配，三餐要定時定量，晚餐不要吃得過遲；如喝牛奶可改成低脂牛奶，或交替換成一杯豆漿，早餐時注意加一碟帶葉時蔬（約150克，開水焯下即可食用）；注意不要吃得過咸過葷過油，不要吃油煎油炸類食物，不要吃腌漬食物，慎食洋快餐； 可酌情吃點水果，如蘋果、梨、西瓜、櫻桃、草莓等，注意全天的水果量不宜過多，全天200克即可； 養成隨身帶個水杯的習慣，少量多次飲水，心、肺、腎功能正常的情況下保證每天的排尿量要不低於2000毫升；酌情有氧運動，比如散步、太極、騎車等以助放鬆心情和控制體重。

另外注意不要吃過涼過冷的食物，不要吃冷飲、喝冰啤等。

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1.非藥物治療

　　非藥物治療即生活方式調整包括：健康飲食、限制煙酒、堅持運動和控制體重。選用低嘌呤食物，如主食、新鮮蔬菜、水果。避免食用高嘌呤食物，如動物內臟、濃湯、肉汁、海鮮。避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒）。堅持適量運動，高尿酸血症患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑。運動量要適中，每周運動5次以上。控制體重使體重達標可有效預防高尿酸血症併發症的發生。每日飲水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、鹼性礦泉水等為好，不推薦濃茶、咖啡和碳酸飲料。

　　2.鹼化尿液

　　鹼化尿液可使尿酸結石溶解，常用的鹼化尿液藥物為碳酸氫鈉，可間斷性服用。

　　3.積極控制危險因素

　　積極控制高血脂症、高血壓、高血糖和慢性腎病，是高尿酸血症治療的重要組成部分。

　　4.避免應用使血尿酸升高的藥物

　　有些藥物會導致血尿酸升高，應避免使用。常見會導致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林（大於2g/天)、利尿劑、左旋多巴、吡嗪醯胺及乙胺丁醇等。

　　5.使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值

　　痛風發作期應先給予消炎鎮痛或激素類藥物治療，直到緩解1-2周後開始降尿酸治療。對於未發作過痛風的高尿酸血症患者，可分為以下三種情況：1、對於有心血管危險因素的患者，當血尿酸男性超過420μmol/L，女性超過360μmol/L即應開始降尿酸治療。2、對於無心血管併發症的單純高尿酸血症患者可在血尿酸超過540μmol/L再開始降尿酸治療。3、對於無心血管併發症的高尿酸血症患者，當男性血尿酸位於420-540μmol/L之間，女性血尿酸位於360-540μmol/L之間時，可先予3-6個月生活方式指導，若血尿酸未能降到合理範圍，再開始降尿酸治療。調整降尿酸藥物過程中，應每2－4周測定一次血尿酸，監測治療效果。穩定期應每3月檢測血尿酸值，每3- 6月複查血常規、尿常規、腎功能。每6-12月複查肝功能、血糖、泌尿系統B超。降低血尿酸的常用藥物有別嘌醇、苯溴馬隆和非布司他等。對於痛風患者，有效的降尿酸治療可以縮小痛風石，血尿酸越低，痛風石縮小速度越快。血尿酸<360μmol/L能有效防止痛風的發生及複發；血尿酸 <300μmol/L可以減少和消失痛風石，可預防關節破壞及腎損害。對於不合併痛風的患者，長期控制目標為血尿酸降至360μmol/L以下，建議在尿酸達標後，仍持續以最小劑量繼續服用降尿酸藥物，定期監測，才能有效預防高尿酸血症全身併發症的發生。

1. 不要過於擔心會變成痛風，一般情況下只有10%以上的高尿酸血症能夠轉化成痛風。不代表說所有的高尿酸血症患者都會轉化成痛風。

2. 最重要的事情當然就是降尿酸。

3. 最好能夠控制體重。（一般的高尿酸血症患者體重都超標。）

4. 飲食方面多注意，盡量不要吃海鮮、動物內臟等。

5. 用藥方面注意，最好不要利尿劑，或遵醫囑。

6. 其他方面嘛，不要多想，畢竟一般少部分的才會變成痛風，不一定會落在自己的頭上啦。

單純控制尿酸並不能預防痛風，之前一直認為痛風是尿酸高引起的，現在發現，尿酸高僅是痛風發作的原因之一，但不是決定因素。並指出機體免疫功能紊亂才是引起痛風的決定因素。所以痛風要增強免疫力才能防止複發。所以降尿酸就能治好痛風，原來我們被誤導了幾十年。

控制血尿酸水平，是預防高尿酸血症向痛風發展的有效路徑。

1、無癥狀的高尿酸血症（即痛風從未發作過）患者，如血尿酸>540umol/L，可考慮啟動藥物治療；如合併有心血管危險因素或心血管疾病時，血尿酸>480umol/L，可考慮啟動藥物治療。

2、所有無癥狀的高尿酸血症患者均需進行治療性生活方式改變，包括飲食管理 、體重管理 、運動鍛煉、定期體檢幾個方面。並儘可能地避免使用使血尿酸升高的藥物。

高尿酸血症與痛風是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，但痛風發病有明顯的異質性，除高尿酸血症外可表現為急性關節炎、痛風石、慢性關節炎、關節畸形、慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石。高尿酸血症患者只有出現上述臨床表現時，才稱之為痛風。臨床上分為原發性和繼發性兩大類，前者多由先天性嘌呤代謝異常所致，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等聚集發生，後者則由某些系統性疾病或者藥物引起。

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頭條天天說這個話題，轉來說去理論沒變，觀點也沒變，專家換了N個說法大同小義，老百姓還是沒完全整明白。醫院還是人山人海，大家有沒認真思考下既然這病患者如此多治療方案及手段又如此無奈，那能否換一個思維模式換一種生活方式呢？