血脂中的低密度脂蛋白「壞」在哪？

已經有很多答案了，但是我想補充一下這個話題里常見的一些誤區，比如題主的問題是『低密度脂蛋白有什麼危害？』實際上，低密度脂蛋白本身是沒有危害的，反而低密度脂蛋白是維持人體正常生理功能的不可缺少的組成部分，由低密度脂蛋白受體(LDL receptor，簡稱LDLR)介導的細胞內吞作用可以將血液中的低密度脂蛋白-膽固醇複合物攝入到細胞內，所以如果LDLR出現異常，與低密度脂蛋白-膽固醇複合物的結合能力下降或是內吞作用出現問題就可能導致高膽固醇血症，繼而引起動脈粥樣硬化等心血管疾病。

上圖展示了上述生理過程，注意區別這裡面幾個概念，

①低密度脂蛋白(LDL)：是運載膽固醇的車輛（空車）

②低密度脂蛋白-膽固醇複合物(LDL-C)：是裝載了膽固醇的車輛

③低密度脂蛋白受體(LDLR)：是將②運輸到正確地點的保證，是司機和領航員的作用。

上述三者缺一不可。臨床上常說的『壞膽固醇』其實是指低密度脂蛋白和膽固醇的複合物(LDL-C)，但本質上壞的並不是這種物質，LDL-C含量增加只是病症而不是病因！僅僅因為它指示了機體的某些異常就將它成為壞膽固醇是不合理的。

與之對應的還有一種所謂的『好膽固醇』的高密度脂蛋白及其與膽固醇的結合物。而實際上膽固醇根本沒有所謂的好壞之分，膽固醇是動物細胞細胞膜不可缺少的組成部分，同時膽固醇還是機體所有膽甾體激素和膽酸的前體，甾體激素包含了雄性激素、孕激素、腎上腺皮質激素等多種對機體至關重要的激素；膽酸則存在於膽汁中，在消化食物過程中發揮著重要作用。

總結，膽固醇並沒有好壞之分，所謂的壞膽固醇僅僅是因為LDLR功能異常等原因導致的膽固醇過量的出現在錯誤的地方而已。

血脂異常是導致鬧動脈粥樣硬化的主要原因之一，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)被稱為「壞的膽固醇」，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)稱為「好膽固醇」。那麼，低密度脂蛋白「壞」在哪？高密度脂蛋白為啥「好」？

低密度脂蛋白膽固醇把肝臟中的脂肪類物質運送到全身組織的細胞中供細胞利用，如果運輸太多了，一方面會把過多的脂肪送到細胞里，易造成細胞「肥胖」而發生問題；另外如果低密度脂蛋白膽固醇過多，其攜帶的膽固醇易積存在動脈壁上，使血管變厚、長出斑塊，久了容易引起動脈硬化。低密度脂蛋白是一個壞的膽固醇，如果偏高了，容易形成動脈硬化，使冠心病、腦卒中的發生風險增加。

而高密度脂蛋白膽固醇剛好相反，高密度脂蛋白能將各組織的膽固醇送回肝臟分解代謝，所以，高密度脂蛋白是一個好的膽固醇，是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，如果它降低了，可能促進動脈粥樣硬化的發展。

所以，在降血脂以及預防動脈粥樣硬化的治療中，降低低密度脂蛋白與升高高密度脂蛋白同樣能起到治療作用。在生化指標上，低密度脂蛋白膽固醇理論上越小越好，而高密度脂蛋白膽固醇越大越好。一般來說，低密度脂蛋白膽固醇理想水平應小於2.6，合適水平<3.4，而高密度脂蛋白膽固醇應大於1,0。

根據《中國成人血脂異常防治指南，2016版》中國動脈粥樣硬化一級預防人群合適水平和異常分層標準（數字單位：mmol/L）：

低密度脂蛋白：理想水平：<2.6，合適水平：<3.4，邊緣升高：3.4～4.1；升高>4.1。高密度脂蛋白：合適水平：>1.0。

一、低密度脂蛋白（LDL）

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是在血漿中由極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）轉變而來，其合成部位主要在血管內，降解部位在肝臟。LDL-C是空腹血漿中主要脂蛋白，約佔血漿脂蛋白的2/3，故通常認為LDL-C的濃度基本能反映血液LDL的總量。

（1） 生理作用：主要功能是內源性膽固醇轉運到肝外組織細胞，滿足它們最膽固醇的需求。

（2） 正常值：2.1-3.1mmol/L

（3） 「壞」的原因：①斑塊形成：當低密度脂蛋白，尤其是氧化修飾的低密度脂蛋白（OX-LDL）過量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應的血管。

②引發多種疾病：引起冠心病、腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴重性疾病

二、高密度脂蛋白（LDL）

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）主要在肝臟和小腸合成

（1） 生理作用：運載周圍組織中的膽固醇到肝臟，再轉化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出。同時HDL具有逆轉內皮功能不良、刺激前列環素生成（具有擴血管和抗血栓形成的作用）、抑制內皮細胞凋亡、減少血小板聚集、抑制LDL氧化等功能。

（2） 正常值：1.2-1.65mmol/L

（3） 「好」的原因：

①俗稱「血管清道夫」-研究證明血液中多餘的血脂是靠HDL來代謝的。可將多餘的膽固醇轉運到肝臟，處理分解成膽酸鹽，由膽道排出，從而形成一條血脂代謝專門途徑。

②「抗動脈粥樣硬化因子」--具有抗氧化作用，能很好保護冠心病危險因子之一的LDL不受氧化（只有經過氧化的LDL才具有較強的形成血栓，致動脈粥樣硬化的作用）減輕或阻止LDL對血管內皮細胞的破壞。此外LDL能穿透動脈內膜，將沉積在裡面的膽固醇等脂質斑塊破碎並帶出血管壁，並修復血管內膜，使血管彈性得到最大程度的恢復和保護。

③「長壽因子」--美國的醫學專家研究發現，具有遺傳性高HDL的家族幾乎都可以避免動脈粥樣硬化，更沒有心腦血管病的發生，長壽成了普遍現象

④「好膽固醇」—HDL就像清掃廢物的垃圾車。負責把血液中或血管壁上的膽固醇等脂質垃圾運送到肝臟。研究表明高HDL能顯著降低心腦血管的危險。

⑤「冠心病的保護因子」—研究表明HDL 能加強血管內已存在脂質斑塊的穩定性，抑制斑塊破裂或脫落阻塞血管，降低冠心病的發生率。

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現代慢性疾病中的高血脂評價指標有：總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白（LDL-C），高密度脂蛋白（HDL-C），檢查指標如下：

脂蛋白是膽固醇與蛋白質結合而成的產物，按照顆粒大小可以大概分為低密度以及高密度脂蛋白，低密度脂蛋白主要沉積在血管壁，這也就是它所謂的「壞」，而高密度脂蛋白卻有清除血管壁上膽固醇，那為什麼說低密度脂蛋白壞呢？

1.斑塊形成動脈粥樣硬化的元兇

如果血液中的低密度脂蛋白偏高，它會沉積在動脈壁內，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，阻塞相應的血管，最後可以引起冠心病，腦卒中等重大疾病。

2.誘發脂肪肝

假如是肝功能不全者，長期出現低密度脂蛋白偏高，就有可能誘發脂肪肝，患者出現肝腫大，食慾減退，肝區脹痛，轉氨酶升高，少數出現輕度黃疸，脾大等癥狀。

關於低密度脂蛋白的誤區：

正常情況下低密度脂蛋白是以非氧化的狀態存在，此種狀態下並不容易引起動脈粥樣硬化，實際上LDL-C一旦被氧化成了OX-LDL才會沉積在血管內壁，導致硬化，如果把低密度脂蛋白看成是奔跑在路上的汽車，氧化的低密度脂蛋白就是生鏽有故障的汽車，高密度脂蛋白就好比清除路障的拖車，如果車況良好的話哪怕汽車多一點，交通照樣順暢，所以低密度脂蛋白和高密度脂蛋白是協調作用的，缺一不可。

膽固醇存在於我們血管壁外，防止我們的動脈硬化，讓我們的血液暢通無阻，運輸養分，清除垃圾，還有一個就是組成我們的細胞膜，細胞膜能夠阻止細胞外物質自由進入細胞，還能防止自由基的攻擊，保護我們的細胞正常工作，膽固醇達到我們體內之後，需要和亞油酸結合形成膽固醇亞油酸，進行代謝，如果我們的必須脂肪酸比如亞油酸缺乏，它就會和飽和脂肪酸結合，結果不能正常的進行代謝運轉，在我們的動脈沉積造成動脈硬化。所以飲食中除了要注意低密度脂蛋白這個指標，更應該注意膽固醇的攝入量以及脂肪的攝入量，按照以上標準攝入可有效預防心血管疾病。

心血管慢性疾病都應該以改善血液循環為主，以下為營養補充干預建議，供大家參考：

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低密度脂蛋白是膽固醇的組成成分之一，低密度脂蛋白含量過高將會導致吞噬細胞以及血管平滑肌細胞對脂質的吸附，進而形成脂質點，隨著脂質的增多，進一步形成脂質條紋，加上機體自身高血壓、高血脂、糖尿病等危險因子的促進，導致動脈粥樣硬化的形成，最終引發一系列心腦血管疾病。這也就是低密度脂蛋白「壞」的地方。

其次說一說我們該怎麼應對低密度脂蛋白含量異常升高的情況：

1.食療：多吃含不飽和脂肪酸和高密度脂蛋白的食物，像花生、堅果、核桃、大蒜等；

2.葯療：服用單硝酸異山梨酯 欣康類藥物進行鬆弛血管平滑肌或者阿昔莫司 益平等煙酸類藥物來升高高密度脂蛋白含量，降低低密度脂蛋白含量；

3.體療：堅持鍛煉，堅持有間斷性的有氧運動。

最後，祝您身體健康，心情愉快。