糖尿病為什麼老犯低血糖？

低血糖：成年人空腹血糖濃度低於2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。低血糖症是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經興奮和腦細胞缺氧為主要特點的綜合征。低血糖的癥狀通常表現為出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者還可出現精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。

普通人血糖低於2.8才會低血糖，糖尿病患者血糖3.9就會出現低血糖，為什麼？

搞清楚這個問題才算你初步了解了糖尿病！

糖尿病是代謝障礙性疾病，必須理解的是，糖作為能量的主要來源，糖尿病患者對血糖的需求高於普通人，原因如下：

1，血脂高會干擾胰島素與細胞表面受體結合，使血糖無法正常被細胞利用。一方面血糖居高不下，另一方面細胞得不到血糖無法給身體提供能量，能量缺乏會導致身體主動升糖提高血糖儲備。

2，長期糖代謝異常，代謝廢物增加，導致細胞表面40000多個胰島素受體數量大量減少，導致胰島素受體無法與胰島素結合捕獲血糖。必須增加血糖儲備才能滿足身體能量供應。

3，應激反應下，身體對血糖的需求大幅增加。壓力、緊張或者緊急情況下，交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌，持續提升胰高糖素，蛋白質脂肪通過糖異生作用轉化出血糖，血糖持續升高用來對抗應激風險。

壓力、緊張、熬夜、失眠、酗酒、高負荷工作、飲食不及時、頻繁低血糖都是常見的應激刺激因素，都容易導致血糖先低後高！

相對於高血糖，低血糖更加危險！短期高血糖對身體無害，但是低血糖只需要幾分鐘時間就會造成致命傷害。

最新的糖尿病研究已經證實，持續緊張與壓力是導致糖尿病的主要誘因！當我們處於壓力狀態，大腦為了保證正常運轉，需要消耗大量血糖，身體會出現低血糖狀況。糖作為能量的主要來源，一旦低血糖情況發生，身體會啟動低血糖應激反應，胰高糖素升高，胰島素作用受到抑制，肝糖元分解出血糖，肌肉中的蛋白質以及脂肪都會通過糖異生作用轉化為血糖，提高身體的血糖儲備。

如果緊急情況反覆出現，身體會處於戰備狀態，交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌（擁有最強的升糖作用），持續提升胰高糖素（最主要的升糖激素），用來規避低血糖風險，（低血糖比高血糖危險的多，短期的低血糖就會有致命損害）導致血糖居高不下。

在低血糖的狀態下，人體首先會不斷將肝臟儲存的肝糖釋放出來，以此同時，將肌肉儲存的蛋白質轉化為糖供應人體需要，並且，還會將脂肪燃燒提供糖缺乏時所需要的能量。

缺乏糖的狀態下，脂肪的燃燒將釋放大量的丙酮酸，而使身體酸化，危害各個器官，導致肌體中毒，而蛋白質在缺乏糖的狀況下燃燒，也會導致身體出現大量的尿酸。另外，這些生化反應將消耗肌體內的氧氣，而使得肌體缺氧，糖在缺氧狀態下的燃燒又會引起乳酸的大量形成，而乳酸的形成，將危害到心、腦、肝、腎，形成致命危害。

糖尿病患者一定要警惕可能發生低血糖的情況，每一次低血糖，都會觸發應激反應，也會使下一次低血糖更容易出現，使血糖儲備變得更高。

這就是為什麼糖尿病會頻繁出現低血糖，有的應激反應嚴重的人，甚至血糖降到5就會低血糖！

如果日常飲食控制嚴格，又服用阿卡波糖類（拜糖平）「糖吸收抑製劑」，容易造成肝糖原儲備不足。缺乏了肝糖原的調節作用，運動或者情緒激動時，都極易發生嚴重低血糖！蛋白質脂肪被迫糖異生，這種類似於急救式的升糖導致丙酮酸乳酸大量產生，這也是酮症酸中毒、肝腎衰竭、甚至猝死的主要原因，不得不防！

低血糖狀況一般有以下幾種原因：

1，不吃早餐、沒有及時就餐,

2，運動、工作、勞累過度

3，壓力，緊張等應激刺激

4，突然的驚嚇、過度激動或負面情緒

5，降糖葯或者胰島素錯誤使用或使用過量

庸醫一提糖尿病就說胰島素不足，胰島素抵抗，卻不分辨胰島素抵抗的原因，不識別應激因素和身體主動升糖需求，只是不斷加大降糖葯或胰島素劑量用來盲目降糖，過度控制，甚至提倡大量運動，提倡節食，卻不懂防範低血糖風險，靠口袋放兩顆糖來抵擋低血糖是非常愚蠢的做法。

當發覺低血糖時，傷害已經發生，最危險的是，你可能再也沒有機會掏出口袋裡的糖！

得了糖尿病，不要過分追求將血糖一步調控到位，血糖高有其重要意義！只要消除應激因素、改變錯誤的生活習慣，血糖自然平穩。

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您的血糖高又有低血糖的癥狀，因不知道具體的飲食，用藥情況，只能大概和您分析一下。

一般來說低血糖的問題是大多數糖友都會遇到的問題。

低血糖是指成年人空腹血糖濃度低於2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖,是糖尿病患者用口服降糖葯或胰島素治療的常見的併發症。

低血糖為生化異常，並不是一種疾病。凡是因某種原因使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神經興奮和中樞神經系統功能障礙為突出表現的一組臨床表現.稱為低血糖症。本症嚴重時可導致昏迷。

對於糖尿病人來說低血糖比高血糖更可怕

"血糖致病，低血糖要命"

糖友在血糖的控制範圍上要根據每個人的情況來確定的。比如：年齡，病情，職業等等相關的情況看綜合考慮。

對於使用胰島素的一型糖友來說越接近正常值越要小心低血糖

對於老人和孩子血糖」寧高勿低」預防癥狀性和無知覺性低血糖

是什麼原因引起低血糖症呢？

引起低血糖的原因很多，一般的來說是胰島素或者藥品和飲食不匹配，要不藥量過大，要不吃點過少，或者時間不對，大概是下面幾個情況

1.胰島素用量過多或病情好轉後未及時減胰島素。

2.進食或加餐較平常時間推遲。

3.活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量。

4.進食量減少，沒及時相應減少胰島素。

5.在胰島素作用最強時刻之前沒有按時進食或加餐。

6.情緒從一直比較緊張轉為輕鬆愉快時。

7.出現酮症後，胰島素量增加，而進食量減少

非特異性癥狀:

少數患者低血糖時，未出現自主神經及神經性低血糖的表現。而是以全身不適、頭痛、噁心、口唇麻木等非特異性癥狀出現。注射胰島素者，若每日守時出現些類癥狀，應警惕有無低血糖的存在

自主神經興奮癥狀:

由於低血糖而引起交感神經系統興奮和腎上腺素分泌增加，出現飢餓感、心慌、出汗、緊張、軟弱無力、面色蒼白、四肢冷汗、發涼、顫抖、心率加快、血壓升高等。這是一種早期低血糖的警戒癥狀，促使患者採取即刻進食的防護措施。此組癥狀多見於注射胰島素過量以及口服降糖葯使用不當的糖尿病患者

腦功能障礙的表現:

是大腦缺乏足量葡萄糖供應時功能失調的一系列表現。初期表現為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴重者出現驚厥、昏迷甚至死亡

吃15等15原則

如果糖尿病患者低血糖時，我們採用 吃15等15原則，就是吃15克糖（單糖類的，比如：葡萄糖，半乳糖,果糖）等15分鐘後在測量血糖，如果血糖正常就可以了。

如果發覺的血糖還是小於4.4mmol/L重複上面的步驟。意識清楚者立刻口服15-10克葡萄糖或者其他無脂的碳水化合物。

含有15克的食品有哪些

15克食物有：

白砂糖 15克

瑞士糖 4顆半

太平蘇打餅乾 4片

好麗友蛋黃派 1塊半

花生糖 2顆半

旺雪米餅 4片

旺旺仙貝 8片

太古方糖 3顆半

奧利奧夾心餅 2片

華夫餅 2片

三輝麥風 1.5塊

網球大小的蘋果或者梨 約4兩

另外，防止低血糖反應是控制糖尿病的一個重要組成部分，糖友們在正規藥物治療的前提下正常作息、合理飲食，低血糖反應是完全可以控制的

（1） 控制每日的進食量和進食時間，

（2） 保持適當的運動量，在運動量增加時要注意能量的補充。

（3） 糖尿病病人及家屬應該充分了解低血糖反應的常見癥狀；

（4） 學會血糖的自我監測，掌握一些低血糖的自救方法，

（5） 選擇低血糖反應發生率低的藥物，也是很重要的，可以諮詢醫生，多多交流

（6） 保持健康的心理，正確面對疾病

糖友們，一定注意低血糖的發生，隨身攜帶一些快速升高血糖的食物。祝您健康！

糖尿病是以血糖升高為主要表現，但是降糖治療本身是一把雙刃劍，在將血糖下降到身體的正常範圍內的過程中，也會存在由於降糖力度過高而產生的血糖偏低情況。

糖尿病患者出現低血糖主要見於以下幾種情況。

第一種是糖尿病前期高胰島素血癥狀態，在這種情況下由於身體當中的胰島素水平過高，容易在在餐前的時候由於身體當中營養物質減少而出現低血糖癥狀。

第二種情況是糖尿病患者在自我控制飲食以及活動的過程當中，攝入的營養物質過少或者運動過於強烈，所導致的營養消耗過多所導致的低血糖以及營養不良癥狀。

第三種情況是所選用的降糖藥物與本身的糖尿病分型不完全相符，如果胰島素促泌劑或者短效胰島素使用量過大會導致餐後出現低血糖癥狀，而如果長期使用長效胰島素而本身的營養物質儲備不足就會出現夜間睡眠過程當中的低血糖。

為了避免糖尿病患者低血糖的發生，就需要在飲食活動以及用藥方面進行綜合調理。一般建議到醫院進行糖尿病飲食食譜以及運動方案的制定，同時進行胰島供能測定，根據自身的胰島功能情況來選擇適合自己身體的降糖方案，只有這樣，多種降糖因素兼顧，血糖才能平穩下降。

中西醫結合治療糖尿病及併發症、甲狀腺疾病等內分泌代謝疾病，中醫雜病。

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您好，對於糖尿病患者而言，引起低血糖的最常見原因為糖尿病治療藥物，因為為了糾正血糖水平，降糖藥物或胰島素的應用不可避免。當藥物及胰島素劑量過高而自身食物攝入不足或運動量過大時，很容易出現低血糖。加強醫患溝通、制定合理的飲食方案及用藥劑量是避免低血糖出現的重要方法。

低血糖的常見誘因我再詳細給您總結一下：

1.飲食方面：吃的太少或者進餐時主食（碳水化合物）過少，沒有按時進餐，空腹飲酒等。

2.運動方面：運動量突然比平時大，或餐前劇烈運動等，都會導致低血糖發生。

3.用藥方面：降糖藥物使用不當也是低血糖發生的重要原因。胰島素注射或者口服降糖葯應用過量，進食減少而沒有相應的減少江陽藥物劑量都會發生低血糖。進餐前、劇烈運動後、胰島素作用高峰時，低血糖更加常見。使用長效胰島素而睡前血糖偏低時，易發生夜間低血糖。

4.藥物影響：可以導致低血糖的藥物有胰島素及其類似物、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑。應用GLP-1和DPP-4類藥物偶爾也可發生低血糖。雖然單獨使用雙胍類、噻唑烷二酮類和α糖苷酶抑製劑類不會發生低血糖，但是他們與可以導致低血糖的藥物聯用的時候也有導致低血糖的風險。另外服用阿司匹林、阿西莫司、雙異丙吡胺、西苯唑啉、β受體阻滯劑及復方降糖中藥等藥物也有可能誘發低血糖。

建議題主一定要注意避免發生低血糖，因為低血糖的從某種意義上來講，對人體的危害更大。糖尿病慢性併發症對人體的危害一般要經過幾年甚至十幾年的時間才會暴露，而低血糖對人體的「摧「往往是在短暫的幾個小時內發生，甚至在數小時內就能奪走人的生命。

對低血糖最敏感的組織是大腦，當血糖降低到一定程度時，神經細胞就不能得到葡萄糖的供應。如果這種狀態狀態持續十幾分鐘還不緩解，神經細胞的活動將受到抑制，出現功能受損的表現。曾經有一位老年女性糖友，她每天服用降糖葯來維持血糖水平。有一天因為急性腸炎，腹瀉不止，食欲不振，未及時減少藥物，以致低血糖昏迷。經過積極搶救，命雖然保住了但是由於長時間的低血糖昏迷，引起大腦不可逆性的損傷使她成了植物人。

低血糖除了可影響大腦的能量供應，導致神經「缺糖性」損害外，還可加速胰島功能衰竭，增加血糖控制的難度，並促發心腦血管疾病。近期國內外的大型臨床研究結果表明，低血糖可誘發急性心血管疾病的發生，增加病友的死亡風險，尤其是患有心腦血管疾病的糖友。

反覆發作的低血糖可以加劇血糖的波動，加重器官損傷，使病情惡化。有學者指出：「一次嚴重的低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常範圍所帶來的益處」。

綜上，如果題主您是為了維持一個良好的血糖水平，對自己要求比較高導致經常發生低血糖的話，建議您還是寧高勿低，等血糖慢慢平穩以後再緩慢控制血糖才更加理想。

糖尿病性低血糖症是可以避免發生的。關鍵在於如何採取防範措施，以有利於糖尿病病情的穩定。

（1）合理使用胰島素和口服降糖葯，根據病情變化及時調整藥物劑量，尤其是並發腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。

（2）善於覺察不自覺低血糖反應，患者於發作前如能少量加餐，常可有效地預防。

（3）體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。

（4）隨時攜帶病歷卡片（註明患者的姓名、地址、病名、用藥），以備發生低血糖時供急救參考。

（5）患者外出時，隨身攜帶一些食品（如糖果、餅乾等），以備急用。

（6）有些患者病情不穩定，常發生夜間低血糖，可以考慮睡前合理加餐。

（7）教育患者及其家屬，使他們了解並把握低血糖的一些基本知識，做到定期複查血糖、尿糖。一旦出現低血糖的先兆，及時進食和飲糖水。下面這些食物是可以快速緩解血糖低的情況：

糖尿病出現低血糖比較常見的有四種，其中2型糖尿病主要表現為胰島素抵抗，1型糖尿病，則主要表現為胰島素缺乏。

2型糖尿病由於胰島素抵抗的存在，胰島素高峰會有後移，所以有的患者在下一餐前可能會出現不明原因的低血糖。

而1型糖尿病患者，由於胰島素水平比較低，在應用藥物治療的過程中，可能會出現血糖的波動，如果突然出現進食減少或者運動過大，也會存在低血糖的風險。

首先要考慮是不是藥物不合適引起的，建議及時去醫院找醫生調整藥物。

其次要考慮是不是吃的太少或者運動量過多導致低血糖，這時候就需要調整飲食方式和運動方式。一般糖尿病患者出現低血糖都是固定時間，如果是固定時間出現，建議在這個時間段之前檢測一下血糖，如果是低血糖，那就及時補充碳水化合物，避免低血糖的出現。如果是不定時的出現低血糖，那就需要及時尋找醫生，查找出原因，對症下藥，不可自己盲目的進行救治措施。

看到這個提問，我就想到今天團圓餐席間，在幫助朋友愛人解答了他的高血糖怎麼解決這個問題後，她愛人提出了另一個疑問「為什麼我們單位那個糖尿病的同事打牌的時候總是要吃糖，糖尿病不是要忌口糖么？」

其實很多糖尿病人在治療的時候，就反覆聽醫生進行過科普教育「低血糖很危險，要注意，外出最好帶塊糖在身上」。

對，糖尿病吃糖是為了防止低血糖，但很多糖尿病人還是很疑惑：「我就是要降低血糖啊，怎麼害怕低血糖呢？」

我就把今兒席間的科普整理給大家！

糖尿病的特點是血糖升高，但血糖升高的原因卻有兩個：① 體內胰島素分泌不足；②胰島素作用障礙引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂。

那麼正在進行正規治療的糖尿病人應該是能控制穩定的血糖的，怎麼還老低血糖呢？

胰島素是體內唯一具有降低血糖作用的激素，如果注射劑量過多，血糖的下降會超出低值。就會發生低血糖。

無論是注射胰島素還是吃降糖葯，都是需要作用於「血糖」的，我們在飢餓狀態下，本身就有可能發生低血糖。更何況是正在進行規範治療的糖尿病人。所以糖尿病人應該通過設定鬧鐘來固定、並提醒吃飯時間，每一餐根據營養師指導定量進餐。

飲食中碳水化合物的主要來源是主食、水果、蜂蜜、糖果、點心等，不少糖尿病人一聽說自己血糖調節有問題，就會降低甚至拒絕一切含糖食物。過度的低碳水化合物飲食會讓糖調節本就受損的糖尿病人雪上加霜。所以，在日常指導中，我一般會為糖尿病人把碳水化合物設定成佔一天飲食能量的55%，只是更多的選擇低生糖指數食物食物。

無論是有氧運動還是無氧運動，糖的代謝（糖的有氧氧化和無氧酵解）都在運動中起到重要作用。如果糖尿病患者突然增加運動，那麼骨骼肌對糖的消耗會增加，導致低血糖的發生是相當正常的。

體內糖的儲存形式主要是血糖、肌糖原和肝糖原。空腹狀態下，肝臟會釋放葡萄糖進入血液，防止低血糖。但如果此時喝酒，肝臟就需要優先清除血液中的酒精，並且不再釋放原本儲存的葡萄糖。所以會發生低血糖。

低血糖可能造成抽搐、昏迷甚至死亡，增加死亡風險，且低血糖的危害往往是快速且兇險的，常常以分鐘或小時來計算。

所以，糖尿病人要警惕低血糖的發生。而隨時補糖就是非常好的手段。

作者：唐芳，公共營養師，健康管理師，王興國營養特訓班第五期學員

你好！

低血糖反應是糖尿病患者治療中常見的併發症, 老年2型糖尿病患者病史長, 併發症多, 用藥複雜, 在糖尿病的治療期間, 更易出現低血糖反應。

究其原因，主要包括以下幾個方面：

1.正常人發生低血糖時，中樞神經系統受到刺激，動員機體產生一系列對抗低血糖的反應，主要有兩個途徑：第一、直接作用使血糖增高；第二、升糖激素分泌增加，對抗胰島素的作用，並增強交感神經及腎上腺素對儲存能量的動員。而老年2型糖尿病患者伴有不同程度的神經系統的損害，低血糖時上述調節作用減弱，糖原異生和糖原分解作用降低，易發生低血糖；老年人交感神經興奮不明顯，因此容易直接進入低血糖昏迷狀態。

2.老年人因患有多種慢性疾病及藥物間的相互作用，如患高血壓後使用β－受體阻滯劑，使老年人2型糖尿病患者對低血糖的反應會逐漸遲鈍，易進入昏迷狀態。

3.合併肝、腎、內分泌疾病的老年2型糖尿病患者，因糖原分解及糖異生作用減弱及胰島素和口服降糖葯半衰期延長，易發生低血糖症。

4.老年2型糖尿病伴腦萎縮患者，因其有中樞神經的損害，對低血糖的反應弱，易直接進入昏迷狀態。

年輕患者以1型糖尿病居多，發病機制是胰島素的絕對缺乏，因此往往只能應用胰島素治療，多數低血糖則發生在胰島素應用不當後或應用後未規律進食，因此對於1型糖尿病患者的合理胰島素治療及患者的自我管理是預防低血糖發生的重要環節。

總的來說，低血糖發生的原因有4種：進食太少、用藥過量、運動過度，過度飲酒。

1.碳水化合物過分限制或攝入不足

很多人得了糖尿病後就這也不敢吃，那也不敢吃，嚴格限制主食，甚至為了控制血糖一整天都不吃主食。然而這會導致體內供能的碳水化合物不足，從而造成低血糖。還有的糖友，在用降糖葯治療的過程中，突然減少進食量，而降糖藥物卻未作相應調整，導致降糖藥物的作用相對過大，進而發生低血糖。

2.用藥過量、藥物影響

無論是用口服降糖葯還是注射胰島素，如果用藥劑量過大就可能引起低血糖。值得提醒的是，一些所謂降糖中成藥，其實都加有西藥降糖葯成分，但藥物說明書又不標明其成分和劑量，誤導患者認為中藥不會引起低血糖，從而常常使一些病情較輕，願意用「中藥」治病的患者服用後出現低血糖。

除此以外，某些藥物可以加強降糖葯的降血糖作用，如磺胺類藥物、水楊酸鹽 、某些抗生素、受體阻滯劑（如心得安）等。

3.運動不當

在治療過程中合理的運動有助於降糖，但運動量過大會消耗較多的葡萄糖，如果不相應減少降糖藥物則容易引起低血糖。

4.過度飲酒

酒中的酒精可以減少體內自身葡萄糖的生成，飲酒過多會引起低血糖。 所以那些愛喝酒的糖友們要注意了，千萬別指望喝酒降糖，因為酒精還會對身體造成許多負面的影響。

出現低血糖還有其他很多方面的原因，所以糖尿病患者不但要預防高血糖，同時還要警惕低血糖的發生。

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我們知道，糖尿病已經越來越高發，對於患者來說，都很關注疾病的變化。一般糖尿病人容易出現高血糖，但是大家可能不知道，低血糖更是對患者造成了嚴重的危害。糖尿病人出現低血糖可能會出現昏迷，甚至會危害生命，大家要注意了解，及早治療。糖尿病人為什麼低血糖?

首先，糖尿病人之所以會出現低血糖是因為糖尿病人在使用胰島素和口服降血糖藥物治療過程中，常常可能會遇到低血糖，因為血中的葡萄糖是腦組織能量的主要來源，因此嚴重的低血糖直接造成腦組織損傷，甚至昏迷，威脅糖尿病人的生命。注射胰島素比口服藥物更容易發生低血糖，因此，糖尿病人應該高度重視。

其次，這主要是因為糖尿病人不正確的進食、運動和藥物治療可以使血糖過度降低。所以低血糖常常是由於治療過度引起的。

低血糖的癥狀主要有：心慌、手抖、出汗、飢餓、頭痛、視物不清等。精神癥狀：發獃、多話、答非所問、精神不安、意識不清、昏迷等。

癥狀不明顯型低血糖：一般情況下，當血糖低於3.5mmol/l時，病友就會漸漸出現低血糖的各種癥狀，隨著血糖進一步降低，表現也越來越嚴重，但也有部分糖尿病人，即使當血糖濃度已經明顯低於3.5mmol/l，也沒有很明顯的心慌、手抖、飢餓、出冷汗等表現。這部分糖尿病人更容易發生危險，因為沒有明顯的前驅癥狀，病友可很快直接進入意識障礙、昏迷期。

糖尿病患者平時在用餐時可以配合流健顆粒一起服用，可以降低穩定餐後血糖，杜絕低血糖的發生，流健顆粒以物理控糖作用於人體，隨餐進入體內後，吸附包裹單糖分子，減緩腸道黏膜對單糖分子的吸收速度，但同時，也會根據其他細胞組織的需求，定時定量釋放單糖分子，保證血液中單糖分子的需求量。流健顆粒將人體餐後兩小時血糖高峰值改善為六小時單糖平緩吸收（釋放）。「消峰去谷」避免了由藥物和其他因素導致的低血糖發生的危險。讓血糖維持在生理範圍內