妊娠期糖尿病患者應該注意什麼？

你好！

降低胎兒合併症的風險。但是控制目標過於嚴格，母親有發生低血糖的危險，一些證據表明，控制過嚴亦有發生小孕齡嬰兒的危險。ADA建議的目標值是全血空腹血糖<5.3mmol/L（95mg/dl）。餐後1小時<7.8mmol（140mg/dl）和（或）餐後2小時<6.7mmol/L。

醫學營養治療是妊娠糖尿病的中心環節。飲食方案受孕婦提醒、體力活動量和體重增加程度的影響，血糖控制的目標不宜過嚴，以免引起酮血症或出現尿酮體。對於非低體重的患者，適宜中等程度的熱量限制。體重在理想範圍的婦女，攝入總熱量開始為126kJ（30kacl）/kg體重；低於理想體重80%的婦女，宜提供167kJ（40kcal）/kg體重；體重為理想體重120%-150%的婦女應給予105kJ（25kcal）/kg體重；體重為理想體重150%以上的婦女為50kJ（12kcal）/kg體重。然後根據體重增加程度和是否有酮症進行調整。碳水化合物、蛋白質、脂肪分別佔總熱量的35%-45%、20%-25%、和35%-40%。妊娠糖尿病婦女早餐後的碳水化合物耐受最差，嚴格地限制早餐的碳水化合物有助於改善早餐後血糖控制。

約50%的妊娠糖尿病婦女經單純地飲食控制後血糖可能仍未達標，需用胰島素治療。大多數妊娠糖尿病患者需要0.7U/（kg·d），分三次注射。與非妊娠患者一樣，2/3劑量在早餐前，1/3劑量在晚餐前注射，短效和中效（或長效）胰島素的比例為1:2。從妊娠20-24周至30-32周，胰島素劑量約增加50%。妊娠30周以後胰島素需要量趨於穩定。是否可用二甲雙胍需要更多循證醫學依據。與非糖尿病孕婦比較，妊娠糖尿病孕婦發生高血壓、蛋白尿、水腫、先兆子癇或子癇的概率增高，因此圍產期除了控制血糖外，還要檢測這些合併症的指標。從妊娠36周開始，每周進行一次生物物理檢查，超聲檢查通常在妊娠38周施行，原因是大孕齡胎兒準備引產和巨大胎兒準備剖宮產。正常孕齡大小胎兒可以等到妊娠40周時再處理，大多數產科專家建議妊娠糖尿病孕婦在妊娠40-41周分娩。

應用胰島素治療的妊娠糖尿病患者，分娩時間最好選在早晨，平時晚餐注射的胰島素不變，分娩日早晨的胰島素暫停，如果產程延長，可注射平時早餐胰島素劑量的25%-30%。如果母親空腹血糖>110mg/dl，可以考慮胰島素靜脈滴注，因為母親高血糖可引發新生兒高胰島素血症和產後低血糖。如果母親注射胰島素並且能自然分娩，應該輸注葡萄糖並維持血糖水平在80-10mg/dl之間，以預防母親低血糖。

妊娠期的高血糖在分娩後即可下降，因此可停用胰島素。妊娠時糖尿病的發生越早和胰島素劑量越大的患者，產後完全恢復的可能性越小。在患者出院前應該檢查一次血糖，確定血糖水平已經恢復正常。出院後血糖升高應該儘早到醫院進行葡萄糖耐量試驗，但不必測糖化血紅蛋白。

妊娠糖尿病患者在產後是發生2型糖尿病的高危人群，應該進行干預以延緩或預防糖尿病的發生。

孕媽在妊娠期患有的妊娠期高血糖包括了糖尿病合併妊娠（DIP）和妊娠期糖尿病(GDM)，這兩者的發病時間和發病機制以及診療方法方面都是有所差異的。孕媽要注意區分，去醫院檢查，對症治療。國際糖尿病聯盟的數據顯示，約16%的母親在孕期處於高血糖狀態！同時這其中84%的患者為GDM患者。

而GDM會給孕媽和胎兒都帶來巨大的危害，包括巨大兒、早產等，國內也早通過前瞻性對照研究發現，明確妊娠期監測及治療GDM對於改善母兒結局具有重要意義。

所以在日常生活中妊娠期糖尿病該如何應對呢？

1.加強運動，注意飲食

首先孕媽不要整天只是躺在床上或者坐著，適當的運動是很有必要的，但是一定要注意幅度，不要太過激烈。

還有孕媽要適當限制糖的攝入量。以五穀、根莖及豆類為主要來源，尤其是含纖維素較高的燕麥片、糙米和全麥麵包。水果中的草莓、菠蘿和獼猴桃等含有較高的可溶性纖維、維生素和礦物質，應優先選用。但香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高故不宜多吃。

妊娠時蛋白質的量一定要充足，因為蛋白質不僅是維持子宮和胎盤正常發育的重要營養物質，而且對胎兒的正常發育也非常重要。多食用動物蛋白質如牛奶、乳製品、禽蛋、魚和豆製品。

2. 藥物干預

1） 胰島素

在飲食控制3-5天後，血糖仍不能達標的患者，建議啟動胰島素治療，它是目前正是可以安全用於妊娠期間血糖管理的藥物。

2） 口服降糖葯

FIGO及我國指南指出，格列本脲和二甲雙胍用於妊娠期糖尿病控制安全且有效，正在口服格列本脲和二甲雙胍的患者，菌菌不建議孕媽終止妊娠哦。

妊娠糖尿病患者飲食控制目的：提供母體與胎兒足夠的熱量及營養素，使母體及胎兒能適當地增加體重，符合理想的血糖控制、預防妊娠毒血症及減少早產、流產與難產的發生。營養需求與正常孕婦相同，但更要注意熱量的攝取、營養素分配比例以及餐次的分配。此外，避免甜食及高油食物的攝取，增加膳食纖維。

原則一注意熱量需求

妊娠初期不需要特別增加熱量，中、後期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天。由於體重減輕可能會使母體內的酮體增加，對胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。

為維持血糖值平穩及避免酮血症之發生，餐次的分配非常重要。因為一次進食大量食物會造成血糖快速上升，且母體空腹太久時，容易產生酮體，所以建議少量多餐，將每天應攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，所以睡前要補充點心。

糖類的攝取是為提供熱量、維持代謝正常，並避免酮體產生。不應誤以為不吃澱粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯;而是應盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食，可避免餐後快速的血糖增加。如有需要可加少許代糖，建議您盡量選擇纖維含量較高的未精製主食，可更有利於血糖的控制，如：以糙米或五穀飯取代白米飯、選用全穀類麵包或饅頭等。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高因此早餐澱粉類食物的含量必須較少。

1.多選粗糧

以麵包為例，白麵包的GI(血糖生成指數)為70，但摻入75―80%的大麥粒的麵包為34，所以提倡用粗製粉帶碎穀粒製成的麵包代替精白麵包

2.簡單就好

蔬菜能不切就不切，穀粒能整粒就不要磨。

3.多吃膳食纖維

在可攝取的份量範圍內，多攝取高纖維食物，如：以糙米或五穀米飯取代白米飯，增加蔬菜的攝取量，吃新鮮水果而勿喝果汁等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感，但千萬不可無限量地吃水果。

4.增加主食中的蛋白質

在主食中增加蛋白質能夠很好地降低GI，例如一般的小麥麵條GI為81.6，強化蛋白質的義大利細麵條GI為37。餃子就是較好的低GI食品，因為裡面含有大量的蛋白質和纖維。

5.炒菜時要用急火煮，少加水

食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對GI都有影響。加工時間越長溫度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高，所以炒菜時最好用急火煮，少加水。

6.多吃點醋食物

經發酵後產生酸性物質，可使整個膳食的食物GI降低，所以在副食中加醋或檸檬汁，也是調節GI的有效方法。

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糖尿病是對人類健康和生命有很大威脅的疾病，妊娠又使機體發生複雜的代謝改變，因此，過去糖尿病孕婦病死率較高。其影響是：

(1)易發生低血糖：孕婦除本身消耗葡萄糖外，尚需負擔胎兒代謝所需熱量。加之妊娠嘔吐，因此在妊娠前20周易發生低血糖。妊娠後20周，加之腎小球對糖的濾過率增加，而腎小管再吸收率減低，腎糖閾下降，致使孕婦腎排糖量增加，故影響孕婦空腹血糖值下降；同時由於妊娠所帶來的雌激素、孕激素、人胎盤泌乳素等的增加，使胰島p細胞增生，分泌胰島素增加，為此也帶來發生低血糖的機會。分娩後因胎盤排出，絕大多數抗胰島素因素迅速消失，因此對胰島素敏感性加強，又易發生低血糖。

(2)易發生酮症酸中毒：妊娠作為應激因素使孕婦糖尿病患者對胰島素需要量增加，如未能及時胰島素加量，加之疼痛、情緒波動、感染等誘因存在，不僅易發生酮症，甚而進展為酸中毒昏迷。除以上因素外，因低血糖導致脂肪分解增多，產生高遊離脂肪酸血症，發生飢餓性酮症，此種酮症與前種因素酮症治療方法不同，故應注意識別。

(3)可使血管併發症加重：原有糖尿病腎臟病變者，孕婦腎功能可能惡化。有眼底病變者，也可使視網膜病變惡化，但通常無增生性改變，這種病變產後可以消退。

(4)羊水過多：占糖尿病孕婦的25%，為非糖尿病孕婦的20倍。

(5)妊娠中毒症：發生率為非糖尿病孕婦的3-5倍，尤其是有血管併發症者發病率更高。

(6)感染率增高：上呼吸道、泌尿系統、皮膚感染均常見，且常較重而易複發，常為孕婦的重要死亡原因之一。

(7)出血增多：手術產、產道損傷、產後出血增多。這與巨大兒、羊水過多、產力差等有關。

(8)孕期胰島素調節困難：孕期糖尿病穩定性差、病情多變，孕後糖尿病的代謝、病情更加複雜化，不同糖尿病孕婦有不同特點，同一孕婦不同孕期也有較大差異，既有降血糖因素的存在，又有升血糖因素的存在，故血糖跳動較大，加之有抗胰島素因素存在，使胰島素的調節發生較大困難。如未能恰當調節，既可導致酮症酸中毒，又可引起低血糖。總之，無論妊娠對糖尿病，還是糖尿病對妊娠，都有較大影響，甚至成為致命的威脅。但自從胰島素應用於臨床以後，尤其是近年醫療水平的提高，大大加強了圍生期的監護及處理，目前的病死率明顯下降。

　調整生活方式，輕鬆降糖

　　孕期血糖升高也不要太擔心，通過合理的生活方式、正確的治療措施可以控制血糖。專家說，「糖媽媽」控制血糖應注意以下要點。

　　1、合理飲食。既要保證足夠的營養供應， 又要避免進食過多。有些「糖媽媽」通過飲食的控制也能控制好血糖，但最好能在營養科醫生的指導下進行。

　　2、適當運動。「糖媽媽」進行運動宜從妊娠3個月後開始，運動量不宜太大，可選擇比較舒緩有節奏的運動項目，如在兩餐之間、睡前做5-10分鐘柔軟體操、散步、緩慢的游泳等。

醫生確診為妊娠期糖尿病，孕婦要配合醫生定期檢查血糖，遵醫囑注射胰島素，把血糖控制好，保證嬰兒健康。飲食方面為避免血糖過快升高，應該注意少吃多餐，適當運動。有的孕婦在寶貝出生後，血糖也不能恢復正常，而需永久注射胰島素。諾和靈是安全性較高副作用小的胰島素。

我的空腹血糖正常，喝了葡萄糖後血糖偏高，被判定妊娠糖尿病，也就是糖媽媽。之前每天一斤水果的節奏，現在不能吃西瓜水果，飲料，果汁之類的甜食。本來懷孕期間胃口不好，現在又不能吃水果，要控制糖粉攝入，反而變瘦了，真是迷之尷尬啊，哈哈。

不管怎樣，心態放平和就好，不要太刻意太慌張，我現在快6個月了，只要寶寶安好，便是晴天！

妊娠期糖尿病，我只因為空腹血糖高了0.09，就被醫院判定為妊娠期糖尿病，從此以後我就踏上了監測血糖這條難走的路。不能吃含糖高的食物，水果，不能太油，每天要測5-7次血糖，手指頭都快扎廢了，那段時間很痛苦，為了孩子沒辦法，拼了。到了39+6就要住院催產，不能過預產期，否則怕孩子有危險，我又催了兩天，孩子才出生，整個後半程不能吃不能喝的，好在寶寶很健康