哪些藥物傷腎？

07-07

先總體說一下，臨床上目前已知的腎毒性藥物：

1.抗生素：鏈黴素、慶大黴素、妥布黴素、阿米卡星、利福平、萬古黴素、兩性黴素B等

2.解熱鎮痛葯：吲哚美辛、布洛芬、保泰松、萘普生、對乙醯氨基酚、安乃近等

3.腫瘤化療葯：順鉑、甲氨蝶呤、普卡黴素、絲裂黴素-C、亞硝基脲類、5-氟尿啼淀等

4.抗癲癇葯：三甲雙酮、苯妥英鈉等

5.血管造影劑。

6.中草藥

生活中，抗生素和解熱鎮痛藥物比較常用，有些都濫用的一塌糊塗，如果自己本來就有腎臟疾病，一定要提前告知醫生，避免腎臟的2次打擊；其它的除了中草藥，一般由專科醫生來開藥把控，控制的還比較嚴格，相對來說較為安全。

李阿姨今年52歲，不久前，她因雙下肢初選浮腫而來到醫院進行檢查。檢查結果出來後，李阿姨嚇了一跳。原來，她一年前在某家藥廠工作，為了「臉色紅潤、排便順暢」，便借著工作之便，每天從廠里拿一些清熱解毒的中藥回家服用。殊不知服用後，竟引起了腎功能病變。

使用藥物不當也可引起急性腎損傷

急性腎損傷，主要表現為急性腎功能減退，誘發的因素有多種，凡是能夠造成腎臟損害的都可引起急性腎損傷，其中包括不正確用藥。

目前發現的傷腎藥物有以下幾類：

慶大黴素等氨基糖苷類抗生素；

消炎止痛藥等非甾體抗炎葯；

抗腫瘤藥物、造影劑、利尿劑；

少數中藥，包括含有馬兜鈴酸成分的重要，比如天仙藤、廣防已、關木通、青木香、龍膽瀉肝丸、排石沖劑、甘露消毒丸、冠心蘇合丸等等中成藥。

臨床上，誘發急性腎損傷的因素有幾類，主要有腎前性，腎後性以及腎臟疾病。其中，腎前性是由於當血液灌注進腎臟之後，通過濾過形成尿液再出來，如果尿液出不來，則很可能是因為腎臟灌注不夠而引起急性腎損傷。

而腎後性是由於梗阻而引發的急性腎損傷；由腎臟疾病所引起的畸形腎損傷，包括腎血管疾病、腎炎、腎病綜合征以及腎中毒等。

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腎臟是人體最主要的排泄器官。除此之外腎臟能分泌多種生物活性物質，如腎素、紅細胞生成素等。因此，腎臟功能的完整性與機體內環境平衡密切相關，藥物損傷腎臟將導致一些功能受損。

腎臟通過尿的形成方式將體內的代謝廢物排泄出去。也就是說，腎將我們體內產生的垃圾排泄出來，所有的垃圾都要經過腎，被身體吸收後多餘的藥物也會來到腎臟，然後通過腎臟排出體外。

就像時間長了水壺會生鏽一樣，通過腎臟的藥物越多，我們的腎內積累的藥物垃圾就越多，就會產生毒性。

那麼，有什麼藥物會引起腎臟毒性呢？

非甾體抗炎葯

可引起腎損傷的治療藥物有非甾體抗炎葯，如對乙醯氨基酚、阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。

使用非甾體抗炎葯至少可引起三種不同類型的腎毒性。

第一種，使用大劑量非甾體抗炎葯數小時後可引起急性腎功能衰竭，表現為腎血流量和腎小球濾過率降低及少尿，停葯後通常可逆轉。

第二種，非甾體抗炎葯尤其是對乙醯氨基酚使用三年以上，可導致不可逆的腎毒性，稱為鎮痛劑腎病。該腎病的原發性損害是乳頭壞死伴慢性間質性腎炎。

第三種，腎間質腎炎，這種情況比較少見，患者通常血清肌酐升高伴蛋白尿。此時如停用非甾體類抗炎葯，則腎功能可在1～3個月內得到改善。

氨基苷類抗生素

氨基苷類抗生素的腎毒性發生，是由於本類藥物主要經腎排泄並在腎皮質內蓄積所致。中毒初期表現為尿濃縮困難而多尿，隨後出現尿蛋白、管型尿，嚴重者可發生氮質血症及無尿等。

其發生率以此為鏈黴素＜慶大黴素＜卡那黴素＜新黴素。當這類藥物如與頭孢噻吩、頭孢唑啉、兩性黴素B或萬古黴素合用時，可增加腎毒性發生。

第一代頭孢菌素

頭孢噻吩、頭孢唑啉大劑量應用有潛在腎毒性。

其他類藥物。

馬兜鈴酸、順鉑、環孢素、四環素類。

長期大劑量使用四環素類藥物，可加劇原有的腎功能不全，影響氨基酸代謝，從而增加氮血症，大多數嚴重病例發生於孕婦，因此，孕婦尤其伴有腎功能不全者應慎用。

許多人都清楚，腎臟不好要及時調理，而且傾向於選擇中藥來調理身體。值得注意的是，調理腎臟切忌自行亂服藥。是葯三分毒，據了解，有可能導致腎臟損害的中藥主要有三類。

第一類是植物類中藥，如雷公藤、夾竹桃、草烏、巴豆、蘆薈等。

第二類是動物類中藥，如斑蝥、魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。

第三類是含砷、汞、鉛類的礦物類中藥，如砒霜、輕粉、鉛粉、雄黃、水銀、明礬等。

除了中藥材之外，市面上銷售的止痛藥、感冒藥或多或小也會傷腎臟。

因此，有腎臟不健康的癥狀需要及時到醫院全面排查，一方面不要聽信偏方，不要不經醫生處方亂服藥，同時對醫生所開的抗生素、止痛藥也應了解一下副作用有哪些，盡量選擇對腎臟損害小的藥物。另一方面，不要長期、大劑量用藥及重複用藥。如需中藥治療，要避忌對腎臟不好的中藥材，到專科醫師處開放取葯。

Q&A

Q：為什麼腎病不能亂服感冒藥？

A：很多感冒藥都會加重腎臟損害！

那麼，除了感冒藥，還有哪些藥物也是會損害腎臟的呢？常見的可致腎損害的藥物如下圖（點擊可看大圖）：

以上這些藥物，都是明確有腎毒性的，即能夠損害腎臟或加重已損害腎臟的負擔！

不過，其中很多都是注射葯，需要在醫生指導下使用。

我們更關注的應該是口服藥，即在家吃的藥物哪些是有腎毒性的！

最常用到的三類傷腎口服藥物

-01. 解熱鎮痛葯

解熱鎮痛葯主要是阿司匹林、對乙醯氨基酚（市面上大部分感冒藥成分）、吲哚美辛（消炎痛）等，屬於非甾體消炎藥。

很多人感冒、發燒或疼痛不喜歡看醫生，會私自服用藥物，殊不知此類藥物十分傷腎，對於腎病患者來說，更不能私自服用！

-02. 抗生素

抗生素主要治療病毒、細菌等微小病原體等引起的感染，其導致腎損害中，β內醯胺類抗生素是最常見的，包括頭孢類和青黴素類等。

頭孢已更新至四代，傷腎以一、二代（頭孢氨苄、頭孢唑林、頭孢噻啶）為主，三、四代已很少出現傷腎報道。不過需注意，吃頭孢千萬不能喝酒！

-03. 中藥

中藥傷腎報道以含馬兜鈴酸的中藥最為常見，如關木通、廣防已、馬兜鈴、青木香、天仙藤、木防己、細辛、尋骨風、威靈仙等。

用藥，是一門嚴謹的科學！

不但要考慮藥物的腎毒性，還需要嚴格掌握藥物的適應症、禁忌症、注意事項和不良反應，這樣才能做到合理用藥。

因此，對於我們腎友，即使是感冒、發燒，這類看起來的「小事」也最好在醫生的指導下服藥！

參考文獻：

[1] 諶貽璞. 要十分重視藥物腎損害(述評)[J]. 中國醫藥導刊, 2008, 10(6):810-811.

[2] 孟昭群. 這些藥物易傷腎[J]. 家庭醫學, 2015(8):24-24.

[3] 周萍. 藥物性腎損害[J]. 新疆醫學, 2013, 43(8):7-9.

[4] 佚名. 警惕三類可導致腎臟損害的中藥[J]. 首都食品與醫藥, 2015(3).

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我也來說一個目前在國內應用十分普遍，但其實存在一定危險性的藥物（不僅局限於肝腎功能損害）。

鉍劑，消化內科常用藥，目前最常用的鉍劑為枸椽酸鉍鉀、膠體果膠鉍和次水楊酸鉍。近幾十年來，廣泛用於治療消化性潰瘍、根除幽門螺桿菌(Hp)、預防和治療腹瀉。

然而，鉍劑在臨床應用中的利弊爭議不斷，對於它的認識及應用也在不斷變化中。

鉍劑被人體吸收後，主要分布於腎、腦、肝、脾和骨骼，對這些器官具有一定毒性作用，尤其在基層醫療機構存在不合理用藥現象，故有潛在的用藥風險。

20世紀70年代，法國、澳大利亞、巴西等國家陸續開始報道服用鉍劑後引發的鉍性腦病，尤其是1972-1977年法國曾大劑量及長期使用鉍劑導致致命性腦病的流行。

此後鉍劑的使用引起了恐慌和重視，並逐漸淡出臨床。

不過，自從1985年發現鉍劑可以殺滅幽門螺桿菌（HP）以來，鉍劑捲土重來。在根除Hp的治療中，鉍劑作為四聯療法中的一員，在業界已達成了共識。

與此同時，其引發的相關副作用也有許多報道。

神經系統：鉍性腦病最早是1973年在澳大利亞首先發現，後來在法國和西歐也陸續有報道。1979年，法國已有945例鉍性腦病的報告，其中72例死亡。在澳大利亞，已有超過1000例的鉍性腦病報道。
泌尿系統：鉍劑期間常規用量(480mg/d)鉍劑4周時血葯濃度為7.0ug/L，每天經腎排泄率為2.6%，停葯60d後尿中鉍濃度才能恢復到用藥前水平，長期服用可造成腎衰竭。
骨骼肌肉系統：骨骼的不良反應常發生在不同部位，與骨內鉍的濃度過高有關。較常見的是骨關節病，常以單側或雙側肩痛為先兆癥狀。
因此，這些年，很多專家提出，鉍劑應該更多的與抗菌藥物、抑酸葯等聯合應用，作為根除Hp的補救治療。而不宜作為一線方案（常規四聯療）推出，更不提倡單獨作為胃黏膜保護劑使用。

腎臟是僅次於肝臟的藥物代謝器官，腎功能不全時會出現多種代謝產物、藥物或毒物在體內蓄積，引起水、電解質和酸鹼平衡紊亂及腎臟內分泌功能障礙，導致多器官功能失調。

常見的具有腎毒性的藥物有：

非甾體類抗炎葯是具有鎮痛及抗炎的藥物，可通過削弱腎血管舒張引起AKI（急性腎損傷），其危險因素包括CKD（慢性腎功能損傷）、心力衰竭及藥物誘導，劑量越大發生AKI的風險越高。

抗菌葯：氨基糖苷類（新黴素腎損害最嚴重，慶大黴素損害也較明顯），大約90%以原型從腎臟排出，可引起腎小管細胞結構和功能改變，最後導致急性腎小管壞死。青黴素及頭孢菌素類，青黴素類由於過敏反應造成急性間質性腎炎，也可導致低鉀血症。糖肽類抗生素萬古黴素可增加氨基糖苷類的腎毒性。兩性黴素B主要是腎小球血流量的改變導致的腎損傷。喹諾酮類可出現輕度的腎毒性反應，表現為腎水腫，腎小管輕度炎症。磺胺類葯可出現結晶尿產生血尿、腎絞痛甚至急性腎衰[1]。

抗腫瘤葯如順鉑、甲氨蝶呤、多柔吡星。

抗病毒藥如阿昔洛韋。

血管緊張素系統抑製藥卡托普利、依那普利等。免疫抑製藥環孢素、他克莫司。

抗骨質疏鬆葯二磷酸鹽以及各類利尿葯，放射造影劑、傳統中藥（雷公藤、斑蝥、關木通、蜈蚣等）均具有腎毒性[2]。

參考文獻

[1]李嘉俊.非甾體抗炎葯致急性腎損傷的危險因素、發生機制、預防與治療方法的研究分析[J].北方藥學,2017,14(08):185+184.

[2]劉士敬.腎毒性藥物概述[J].中國社區醫師,2010,26(22):10.

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對於這個問題，瀋陽市紅十字會醫院腎內科牛鐵明主任深表憂慮。

目前在醫學界公認的說法是：一些感冒藥，止痛藥和中藥對腎臟是有損害的。但是普通民眾對此知之甚少，在給患者開藥的時候，醫生也往往缺少及時充分而必要的提醒。

這也導致一個直接的後果，一些患者沒有按照醫囑來服藥，長期服用某種藥物成習，可能會造成不知不覺的腎損傷。

還有一些老百姓，習慣自己去藥房開藥，對藥理藥性藥害缺少充分的了解，所以這種損傷也是往往無聲無息。

試問身邊有多少人吃藥，只看說明書一天吃幾次吃幾片兒，不看藥害呢。

可怕的是，並不是腎臟的損傷都會通過尿常規能夠檢驗出來。

劉主任提醒，除了在日常生活中注意查看尿液有無混濁，泡沫顏色變化等異常情況，定期體檢查尿常規之外，還要注意對腎功的檢查。

腎功和肝功類似，檢查成本不高，大約不到30元，但是在很多單位組織的體檢的項目中並沒有腎功這一項。

我們再試問一下，身邊有多少人沒有定期體檢的習慣呢？甚至單位組織的免費體檢都不去呢？

牛主任格外還提到了血管病患者，在做冠狀動脈造影的時候，攝入體內的造影劑是明確的對腎臟有損害的一種物質。

在臨床中經常會遇到心腦血管疾病合併腎病的患者，需要去會診。牛主任分析，造影劑的損害可能是這些患者腎病突出的一個原因。

藥物對腎臟的損傷可以充分的體現老百姓俗稱的「是葯三分毒」，所以在服藥的時候，一定要謹遵醫囑，和醫生有充分的溝通和交流。

腎臟是機體的主要排泄器官，特別容易受到藥物的影響，一些藥物可對腎臟產生直接毒性作用或通過過敏反應造成腎臟損傷。葯源性腎損害的臨床表現五花八門，包括腰痛、尿色改變、尿量改變，尿里的泡沫增多且不易消散、眼瞼或下肢水腫及貧血和高血壓；有的病人出現非特異性表現，如乏力、食慾減退等；當然，也有的人什麼感覺都沒有，只是體檢時才發現腎臟出了問題。