哪些藥物傷腎?


先總體說一下,臨床上目前已知的腎毒性藥物:

1.抗生素:鏈黴素、慶大黴素、妥布黴素、阿米卡星、利福平、萬古黴素、兩性黴素B等

2.解熱鎮痛葯:吲哚美辛、布洛芬、保泰松、萘普生、對乙醯氨基酚、安乃近等

3.腫瘤化療葯:順鉑、甲氨蝶呤、普卡黴素 、絲裂黴素-C、亞硝基脲類、5-氟尿啼淀等

4.抗癲癇葯:三甲雙酮、苯妥英鈉等

5.血管造影劑。

6.中草藥

生活中,抗生素和解熱鎮痛藥物比較常用,有些都濫用的一塌糊塗,如果自己本來就有腎臟疾病,一定要提前告知醫生,避免腎臟的2次打擊;其它的除了中草藥,一般由專科醫生來開藥把控,控制的還比較嚴格,相對來說較為安全。


李阿姨今年52歲,不久前,她因雙下肢初選浮腫而來到醫院進行檢查。檢查結果出來後,李阿姨嚇了一跳。原來,她一年前在某家藥廠工作,為了「臉色紅潤、排便順暢」,便借著工作之便,每天從廠里拿一些清熱解毒的中藥回家服用。殊不知服用後,竟引起了腎功能病變。

使用藥物不當也可引起急性腎損傷

急性腎損傷,主要表現為急性腎功能減退,誘發的因素有多種,凡是能夠造成腎臟損害的都可引起急性腎損傷,其中包括不正確用藥。

目前發現的傷腎藥物有以下幾類:

慶大黴素等氨基糖苷類抗生素;

消炎止痛藥等非甾體抗炎葯;

抗腫瘤藥物、造影劑、利尿劑;

少數中藥,包括含有馬兜鈴酸成分的重要,比如天仙藤、廣防已、關木通、青木香、龍膽瀉肝丸、排石沖劑、甘露消毒丸、冠心蘇合丸等等中成藥。

臨床上,誘發急性腎損傷的因素有幾類,主要有腎前性,腎後性以及腎臟疾病。其中,腎前性是由於當血液灌注進腎臟之後,通過濾過形成尿液再出來,如果尿液出不來,則很可能是因為腎臟灌注不夠而引起急性腎損傷。

而腎後性是由於梗阻而引發的急性腎損傷;由腎臟疾病所引起的畸形腎損傷,包括腎血管疾病、腎炎、腎病綜合征以及腎中毒等。

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腎臟是人體最主要的排泄器官。除此之外腎臟能分泌多種生物活性物質,如腎素、紅細胞生成素等。因此,腎臟功能的完整性與機體內環境平衡密切相關,藥物損傷腎臟將導致一些功能受損。

腎臟通過尿的形成方式將體內的代謝廢物排泄出去。也就是說,腎將我們體內產生的垃圾排泄出來,所有的垃圾都要經過腎,被身體吸收後多餘的藥物也會來到腎臟,然後通過腎臟排出體外。

就像時間長了水壺會生鏽一樣,通過腎臟的藥物越多,我們的腎內積累的藥物垃圾就越多,就會產生毒性。

那麼,有什麼藥物會引起腎臟毒性呢?

非甾體抗炎葯

可引起腎損傷的治療藥物有非甾體抗炎葯,如對乙醯氨基酚、阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。

使用非甾體抗炎葯至少可引起三種不同類型的腎毒性。

第一種,使用大劑量非甾體抗炎葯數小時後可引起急性腎功能衰竭,表現為腎血流量和腎小球濾過率降低及少尿,停葯後通常可逆轉。

第二種,非甾體抗炎葯尤其是對乙醯氨基酚使用三年以上,可導致不可逆的腎毒性,稱為鎮痛劑腎病。該腎病的原發性損害是乳頭壞死伴慢性間質性腎炎。

第三種,腎間質腎炎,這種情況比較少見,患者通常血清肌酐升高伴蛋白尿。此時如停用非甾體類抗炎葯,則腎功能可在1~3個月內得到改善。

氨基苷類抗生素

氨基苷類抗生素的腎毒性發生,是由於本類藥物主要經腎排泄並在腎皮質內蓄積所致。中毒初期表現為尿濃縮困難而多尿,隨後出現尿蛋白、管型尿,嚴重者可發生氮質血症及無尿等。

其發生率以此為鏈黴素<慶大黴素<卡那黴素<新黴素。當這類藥物如與頭孢噻吩、頭孢唑啉、兩性黴素B或萬古黴素合用時,可增加腎毒性發生。

第一代頭孢菌素

頭孢噻吩、頭孢唑啉大劑量應用有潛在腎毒性。

其他類藥物。

馬兜鈴酸、順鉑、環孢素、四環素類。

長期大劑量使用四環素類藥物,可加劇原有的腎功能不全,影響氨基酸代謝,從而增加氮血症,大多數嚴重病例發生於孕婦,因此,孕婦尤其伴有腎功能不全者應慎用。


許多人都清楚,腎臟不好要及時調理,而且傾向於選擇中藥來調理身體。值得注意的是,調理腎臟切忌自行亂服藥。是葯三分毒,據了解,有可能導致腎臟損害的中藥主要有三類。

第一類是植物類中藥,如雷公藤、夾竹桃、草烏、巴豆、蘆薈等。

第二類是動物類中藥,如斑蝥、魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。

第三類是含砷、汞、鉛類的礦物類中藥,如砒霜、輕粉、鉛粉、雄黃、水銀、明礬等。

除了中藥材之外,市面上銷售的止痛藥、感冒藥或多或小也會傷腎臟。

因此,有腎臟不健康的癥狀需要及時到醫院全面排查,一方面不要聽信偏方,不要不經醫生處方亂服藥,同時對醫生所開的抗生素、止痛藥也應了解一下副作用有哪些,盡量選擇對腎臟損害小的藥物。另一方面,不要長期、大劑量用藥及重複用藥。如需中藥治療,要避忌對腎臟不好的中藥材,到專科醫師處開放取葯。


Q&A

Q:為什麼腎病不能亂服感冒藥?

A:很多感冒藥都會加重腎臟損害!

那麼,除了感冒藥,還有哪些藥物也是會損害腎臟的呢?常見的可致腎損害的藥物如下圖(點擊可看大圖):

以上這些藥物,都是明確有腎毒性的,即能夠損害腎臟或加重已損害腎臟的負擔!

不過,其中很多都是注射葯,需要在醫生指導下使用。

我們更關注的應該是口服藥,即在家吃的藥物哪些是有腎毒性的!

最常用到的三類傷腎口服藥物

-01. 解熱鎮痛葯

解熱鎮痛葯主要是阿司匹林、對乙醯氨基酚(市面上大部分感冒藥成分)、吲哚美辛(消炎痛)等,屬於非甾體消炎藥。

很多人感冒、發燒或疼痛不喜歡看醫生,會私自服用藥物,殊不知此類藥物十分傷腎,對於腎病患者來說,更不能私自服用!

-02. 抗生素

抗生素主要治療病毒、細菌等微小病原體等引起的感染,其導致腎損害中,β內醯胺類抗生素是最常見的,包括頭孢類和青黴素類等。

頭孢已更新至四代,傷腎以一、二代(頭孢氨苄、頭孢唑林、頭孢噻啶)為主,三、四代已很少出現傷腎報道。不過需注意,吃頭孢千萬不能喝酒!

-03. 中藥

中藥傷腎報道以含馬兜鈴酸的中藥最為常見,如關木通、廣防已、馬兜鈴、青木香、天仙藤、木防己、細辛、尋骨風、威靈仙等。

用藥,是一門嚴謹的科學!

不但要考慮藥物的腎毒性,還需要嚴格掌握藥物的適應症、禁忌症、注意事項和不良反應,這樣才能做到合理用藥。

因此,對於我們腎友,即使是感冒、發燒,這類看起來的「小事」也最好在醫生的指導下服藥!

參考文獻:

[1] 諶貽璞. 要十分重視藥物腎損害(述評)[J]. 中國醫藥導刊, 2008, 10(6):810-811.

[2] 孟昭群. 這些藥物易傷腎[J]. 家庭醫學, 2015(8):24-24.

[3] 周萍. 藥物性腎損害[J]. 新疆醫學, 2013, 43(8):7-9.

[4] 佚名. 警惕三類可導致腎臟損害的中藥[J]. 首都食品與醫藥, 2015(3).

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我也來說一個目前在國內應用十分普遍,但其實存在一定危險性的藥物(不僅局限於肝腎功能損害) 。

鉍劑,消化內科常用藥,目前最常用的鉍劑為枸椽酸鉍鉀、膠體果膠鉍和次水楊酸鉍。近幾十年來,廣泛用於治療消化性潰瘍、根除幽門螺桿菌(Hp)、預防和治療腹瀉。

然而,鉍劑在臨床應用中的利弊爭議不斷,對於它的認識及應用也在不斷變化中。

鉍劑被人體吸收後,主要分布於腎、腦、肝、脾和骨骼,對這些器官具有一定毒性作用,尤其在基層醫療機構存在不合理用藥現象,故有潛在的用藥風險。

20世紀70年代,法國、澳大利亞、巴西等國家陸續開始報道服用鉍劑後引發的鉍性腦病,尤其是1972-1977年法國曾大劑量及長期使用鉍劑導致致命性腦病的流行。

此後鉍劑的使用引起了恐慌和重視,並逐漸淡出臨床。

不過,自從1985年發現鉍劑可以殺滅幽門螺桿菌(HP)以來,鉍劑捲土重來。在根除Hp的治療中,鉍劑作為四聯療法中的一員,在業界已達成了共識。

與此同時,其引發的相關副作用也有許多報道。

  • 神經系統:鉍性腦病最早是1973年在澳大利亞首先發現,後來在法國和西歐也陸續有報道。1979年,法國已有945例鉍性腦病的報告,其中72例死亡。在澳大利亞,已有超過1000例的鉍性腦病報道。

  • 泌尿系統:鉍劑期間常規用量(480mg/d)鉍劑4周時血葯濃度為7.0ug/L,每天經腎排泄率為2.6%,停葯60d後尿中鉍濃度才能恢復到用藥前水平,長期服用可造成腎衰竭。

  • 骨骼肌肉系統:骨骼的不良反應常發生在不同部位,與骨內鉍的濃度過高有關。較常見的是骨關節病,常以單側或雙側肩痛為先兆癥狀。

    因此,這些年,很多專家提出,鉍劑應該更多的與抗菌藥物、抑酸葯等聯合應用,作為根除Hp的補救治療。而不宜作為一線方案(常規四聯療)推出,更不提倡單獨作為胃黏膜保護劑使用。


腎臟是僅次於肝臟的藥物代謝器官,腎功能不全時會出現多種代謝產物、藥物或毒物在體內蓄積,引起水、電解質和酸鹼平衡紊亂及腎臟內分泌功能障礙,導致多器官功能失調。

常見的具有腎毒性的藥物有:

非甾體類抗炎葯是具有鎮痛及抗炎的藥物,可通過削弱腎血管舒張引起AKI(急性腎損傷),其危險因素包括CKD(慢性腎功能損傷)、心力衰竭及藥物誘導,劑量越大發生AKI的風險越高。

抗菌葯:氨基糖苷類(新黴素腎損害最嚴重,慶大黴素損害也較明顯),大約90%以原型從腎臟排出,可引起腎小管細胞結構和功能改變,最後導致急性腎小管壞死。青黴素及頭孢菌素類,青黴素類由於過敏反應造成急性間質性腎炎,也可導致低鉀血症。糖肽類抗生素萬古黴素可增加氨基糖苷類的腎毒性。兩性黴素B主要是腎小球血流量的改變導致的腎損傷。喹諾酮類可出現輕度的腎毒性反應,表現為腎水腫,腎小管輕度炎症。磺胺類葯可出現結晶尿產生血尿、腎絞痛甚至急性腎衰[1]。

抗腫瘤葯如順鉑、甲氨蝶呤、多柔吡星。

抗病毒藥如阿昔洛韋。

血管緊張素系統抑製藥卡托普利、依那普利等。免疫抑製藥環孢素、他克莫司。

抗骨質疏鬆葯二磷酸鹽以及各類利尿葯,放射造影劑、傳統中藥(雷公藤、斑蝥、關木通、蜈蚣等)均具有腎毒性[2]。

參考文獻

[1]李嘉俊.非甾體抗炎葯致急性腎損傷的危險因素、發生機制、預防與治療方法的研究分析[J].北方藥學,2017,14(08):185+184.

[2]劉士敬.腎毒性藥物概述[J].中國社區醫師,2010,26(22):10.

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對於這個問題,瀋陽市紅十字會醫院腎內科牛鐵明主任深表憂慮。

目前在醫學界公認的說法是:一些感冒藥,止痛藥和中藥對腎臟是有損害的。但是普通民眾對此知之甚少,在給患者開藥的時候,醫生也往往缺少及時充分而必要的提醒。

這也導致一個直接的後果,一些患者沒有按照醫囑來服藥,長期服用某種藥物成習,可能會造成不知不覺的腎損傷。

還有一些老百姓,習慣自己去藥房開藥,對藥理藥性藥害缺少充分的了解,所以這種損傷也是往往無聲無息。

試問身邊有多少人吃藥,只看說明書一天吃幾次吃幾片兒,不看藥害呢。

可怕的是,並不是腎臟的損傷都會通過尿常規能夠檢驗出來。

劉主任提醒,除了在日常生活中注意查看尿液有無混濁,泡沫顏色變化等異常情況,定期體檢查尿常規之外,還要注意對腎功的檢查。

腎功和肝功類似,檢查成本不高,大約不到30元,但是在很多單位組織的體檢的項目中並沒有腎功這一項。

我們再試問一下,身邊有多少人沒有定期體檢的習慣呢?甚至單位組織的免費體檢都不去呢?

牛主任格外還提到了血管病患者,在做冠狀動脈造影的時候,攝入體內的造影劑是明確的對腎臟有損害的一種物質。

在臨床中經常會遇到心腦血管疾病合併腎病的患者,需要去會診。牛主任分析,造影劑的損害可能是這些患者腎病突出的一個原因。

藥物對腎臟的損傷可以充分的體現老百姓俗稱的「是葯三分毒」,所以在服藥的時候,一定要謹遵醫囑,和醫生有充分的溝通和交流。


腎臟是機體的主要排泄器官,特別容易受到藥物的影響,一些藥物可對腎臟產生直接毒性作用或通過過敏反應造成腎臟損傷。葯源性腎損害的臨床表現五花八門,包括腰痛、尿色改變、尿量改變,尿里的泡沫增多且不易消散、眼瞼或下肢水腫及貧血和高血壓;有的病人出現非特異性表現,如乏力、食慾減退等;當然,也有的人什麼感覺都沒有,只是體檢時才發現腎臟出了問題。

在臨床上,可以引起葯源性腎損害的藥物多種多樣,主要有以下幾種:

一、抗生素

1、氨基糖苷類:慶大黴素、阿米卡星、萘替米星

2、β內醯胺類類: 1代頭孢菌素、亞胺培南

3、多粘菌素類:多粘菌素B

4、磺胺類:復方磺胺甲惡唑

5、喹諾酮類:左氧氟沙星、曲伐沙星

6、糖肽類:萬古黴素

7、兩性黴素B

二、非甾體抗炎葯:布洛芬、保泰松、阿司匹林、復方阿司匹林(APC)、氨基比林、對乙醯氨基酚等。

三、腫瘤化療葯

順鉑、甲氨蝶呤、絲裂黴素C、5-氟尿嘧啶等。

四、抗癲痛葯:苯妥因鈉等。

五、麻醉劑:乙醚、甲氧氟烷等

六、金屬及絡合劑:青黴胺、依他酸鹽等。

七、各種血管造影劑

八、其他西藥:環抱黴素A、甲氰咪哌、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐等。

九、中藥

目前已發現近50種中藥對腎臟有毒性,主要有三類。

植物類中藥:有雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉,牽牛子、金櫻根、士貝母、馬兜鈴、士荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、洋金花、鑽地風、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。

動物類中藥:有斑蝥、魚膽、全蠍、蜈蚣、蛇毒等。

礦物類中藥:有含砷類(砒石、砒霜、雄黃、紅礬)、含汞類(硃砂、升汞、輕粉)、含鉛類(鉛丹)和其它礦物類 (明礬)等。


亂吃抗生素會傷腎!

亂吃感冒藥也會傷腎!

亂吃中藥依然會傷腎!

……

目前,有很多口服藥物都明確具有腎毒性,即能夠損害腎臟或加重已損害腎臟的負擔!

對於這些傷腎的口服藥,大家在日常生活中必須要了解!

最常用到的三類傷腎藥物

解熱鎮痛葯

解熱鎮痛葯主要是阿司匹林、對乙醯氨基酚(市面上大部分的感冒藥成分)、吲哚美辛(消炎痛)等,屬於非甾體消炎藥。

很多人感冒、發燒或疼痛不喜歡看醫生,會私自服用一些藥物,殊不知此類藥物十分傷腎,對於腎友而言更不能私自服用!

抗生素

抗生素主要治療病毒、細菌等微小病原體等引起的感染,其導致腎損害中,β內醯胺類抗生素是最常見的,包括頭孢類和青黴素類等。

頭孢已更新至四代,傷腎以一、二代(頭孢氨苄、頭孢唑林、頭孢噻啶)為主,三、四代已很少出現傷腎報道。不過需注意,吃頭孢千萬不能喝酒!

中藥

中藥傷腎報道以含馬兜鈴酸的中藥最為常見,如關木通、廣防已、馬兜鈴、青木香、天仙藤、木防己、細辛、天仙藤、尋骨風、威靈仙等。

其他

此外,還有很多藥物也會導致腎損害,如利尿葯呋塞米、降尿酸葯別嘌呤醇、抗腫瘤葯甲氨蝶呤等。

用藥,是一門嚴謹的科學!不但要考慮藥物的腎毒性,還需要嚴格掌握藥物的適應症、禁忌症、注意事項和不良反應,才能做到合理用藥。

因此,對於我們腎友,即使是感冒、發燒,這類看起來的「小事」也最好在醫生的指導下服藥!


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