大病醫保，什麼病算大病？

07-07

1、惡性腫瘤2、急性心肌梗塞3、腦中風後遺症4、重大器官移植術或造血幹細胞移植術5、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）6、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期）7、多個肢體缺失8、急性或亞急性重症肝炎9、良性腦腫瘤10、慢性肝功能衰竭失代償期11、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症12、深度昏迷13、雙耳失聰14、雙目失明15、癱瘓16、心臟瓣膜手術17、嚴重阿爾茨海默病18、嚴重腦損傷19、嚴重帕金森病20、嚴重三度燒傷21、嚴重原發性肺動脈高壓22、嚴重運動神經元病23、語言能力喪失24、重型再生障礙性貧血25、主動脈手術26、終末期肺病27、嚴重多發性硬化28、嚴重冠心病29、原發性心肌病30系統性紅斑狼瘡31、嚴重類風濕性關節炎32、全身性重症肌無力33、嚴重克隆病34、脊髓灰質炎（小兒麻痹症）35、因職業關係導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染大疾病。這些病的治療費用是一筆非常大的經濟負擔，國家為減輕居民的患病的經濟負擔將一些重大疾病納入大病醫保範疇之中。大病醫療保險不包括的範圍如下：1. 未經批准在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）;2. 患職業病、因工負傷或者工傷舊病複發的;3. 因交通事故造成傷害的;4. 因本人違法造成傷害的;5. 因責任事故造成食物中毒的;6. 因自殺導致治療的;7. 因醫療事故造成傷害的;8. 按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

大病醫保為什麼跟我們理解的大病有所差別。我用最通俗的語言講一下。

大病要從社保中的醫保部分和商業保險中的重大疾病區分開來。

大病醫保其實是我們交的社保中醫療保險每年一次性交的大額醫療部分。拿我所在城市來說，每年1、2月份會交一次260元的大額醫療。這部分費用就是題主說的大病醫保。

大病醫保怎麼報銷。

大病醫保並不是我們理解的這個病非常嚴重就是大病。社保體系中醫保的大病保險只是針對醫藥費，並不針對病種。

像題主說的得了癌症還不算大病，可能是醫藥費沒有超過社保統籌部分限額。

醫保分為兩部分，一部分門診，一部分住院。在一個自然年度內，在一至三級醫院，花費在800-5500元這部分，分別報銷75%、65%、55%社保範圍內用藥。

第二部分是住院。

社保中的醫保分為兩部分，一部分是統籌基金，統籌基金用完了就是大病醫保。

統籌基金為，在一至三級醫院，住院分別花費800、1300、1700二次及以上，55000元以下報銷80%社保內用藥；5.5萬-15萬元報銷85%社保內用藥；

醫藥費超過15萬元，動用大額醫療，也就是題主說的大病醫保。大病醫保報銷15萬至35萬這部分80%的社保內用藥。大額醫保35萬封頂。

再說題主理解的大病。我們通常理解的大病在商業保險里能夠找到具體對應的病種。一般的癌症都在商業保險的重大疾病範圍內，只要購買了重疾險，一旦確診，立即賠付。可以有效彌補因治病而需要花費的巨額醫療費用及收入中斷等損失。

具體社保中醫保的報銷比例會因各地及每年政策調整而有所區別。可以諮詢當地社保中心。

新農合出台之後解決了許多農村家庭的看病難題，也減輕了農民的看病負擔，但雖然有新農合為農民提供保障，依然有許多農村家庭因為看病重新返回貧困線，依然有很多農村家庭看不起病，依然有一些農村家庭因為一人生病導致全家舉債。

而為了解決這一問題，國家又出台了農村大病保障，對農村貧困家庭的看病費用結果新農合報銷、大病醫保報銷之後，還能夠再次實行大病的二次報銷，徹底減輕農民的看病負擔，目前這一政策已經在全國逐漸開展，通過政府出錢為農村大病困難群體實現兜底保障，從根本上解決農民因為看病重新返回貧困線的問題。

從2013年開始國家就將擴大重大疾病保障的覆蓋作為了新農合的重點，並且將唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢等20種重大疾病納入到保障範圍，對於這些疾病險由新農合按照不低於70%的比例進行報銷，報銷之後，個人負擔費用超過大病保障範圍還能夠按照不低於50%的比例實現二次報銷。

隨著如今新農合大病保障的不斷開展，將會有更多的疾病被納入到大病保障範圍，目前太原市就有25種疾病納入到大病保障範圍，吉林將會42種疾病被納入到大病保障，未來農民看病將能夠享受到更多的補貼，農民看病的花費也將會更少了！

謝謝你的邀請！

如果不是親身經歷，恐怕還真無法回答你的問題。如同你描述的」癌症都不算大病，那還有什麼才算大病？」

本人2013年到本地州級醫院(大理學院附屬醫院作」腰椎」手術，住了十八天，共產生醫療費三萬七千多元，新農合報銷(含大病救助六千多元)後，自費不到一萬一千元，其中有些是不予報銷的主要是進口材料，針葯。但與我幾乎一模一樣的手術(當然這是外行話)，有的自費兩三萬，五六萬的也有。但我可以負責任地說絕對沒有送過什麼紅包，可能是病況不同罷。有些細節，也只有醫院管理那一塊的人才能搞明吧。

當年我們縣級的報銷比例最高是百分之七十五，我住的醫院為百分之七十。同年又到(解放軍六十醫院)作其他手術，報銷則只是百分之五十。共產生資費一萬元不到，自費也是五千不到。

由於自己親身經歷，及所見所聞，可以看出，所謂」大病」，其實是指患者本次產生醫療資費多與少而界定的。不是指全年累計資費來界定。

祝福安康！！

你好！大病保險是患者在住院時達到住院費用，達到規定的起付線為大病醫保，並不是針對某一種疾病。比例我們市醫保規定大病住院費用起付線為3800元，達到這個費用啟動大病報銷比例，住院費用越多報銷比例越高。

什麼樣的疾病才算「大病」?「大病醫保」究竟能讓咱省多少錢？

一、大病醫保目前具體囊括哪些病?

大家最關注的問題莫過於大病醫保包括哪些病以及大病醫保範圍有哪些。雖然大病醫保並沒有明確規定病種，然而，20餘種新農合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：

兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫保範圍。

有些城市大病醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有「符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷範圍的費用，在基本醫療保險報銷後」的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付範圍，進行「二次報銷」。

無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是「符合居民基本醫療保險報銷範圍」。

二、超過多少金額才可以報銷呢?

根據《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》文件顯示，以「個人年度累計負擔的合規醫療費用」超過「當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入」為判定標準，具體金額由地方政府確定。一般說來，超過5000元即可。

三、大病報銷比例是多少?

由於大病保險是屬於二次報銷。因此在社保中的醫保報銷後，個人還需要支付的那部分醫療費用，才可以給予再次報銷，報銷金額不少於50%。還有一點值得注意，報銷比例是分段遞增的，一般你支付的費用越多，報銷比例就越高。在此整理了以下幾個參照標準：

舉個例子：比如肺癌晚期病人住院一年，　55歲，居民醫保，總費用15萬左右。

符合《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》中的「當參保患者個人負擔的醫療費用超過當地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入」條件。

根據市裡執行的醫保政策及報銷比例，該患者總共支付了6萬元左右的費用。如果按照「個人自付報銷不低於50%」來計算，在支付的6萬元費用中，該患者至少還可以報銷3萬元。

在「大病醫保」的政策實施後，對這位患者而言就意味著至少還能少花3萬元，則大大減輕了該患者的家庭負擔，使有病能醫，有錢可醫。

因此，當面對突如其來的大病時，大病醫保無疑是重大福利。而大病醫保的出台也解決了群眾的實際困難，使城鄉居民人人享有大病保障。

醫療保險首先，醫保用藥和非醫保用藥的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同

　　一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。

　　假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那麼就先減去500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

　　1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷範圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用；

　　2、工傷、職業病；

　　3、女工生育；

　　4、流氓鬥毆；

　　5、酗酒致傷；

　　6、交通肇事；

　　7、他人故意傷害；

　　8、醫療事故；

　　9、美容、健康體檢；

　　10、其他不屬於社會醫療保險基金支付範圍的費用。

　　1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

　　2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫藥費。

　　3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標準，藥費不予報銷。5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%，然後按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然後按醫療保險規定報銷醫療費用。

什麼是大病醫保

大病醫保是城鄉居民大病醫療保險的簡稱，是在基本醫療保險的基礎上對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷的政策。其主要目的就是減輕人民群眾大病醫療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題。截止到2014年年底，大病醫保已在27個省開展了392個統籌項目，覆蓋人口7億人。但還有部分地區沒有實現大病醫保政策。

大病醫保包括哪些病

1、尿毒症透析治療;2、惡性腫瘤;3、器官移植;4、白血病;

5、高血壓病合併心、腦、腎、血管併發症;6、腦卒中後遺症;

7、慢性心功能不全;8、**瓣膜置換抗凝治療;9、糖尿病合併心、腎、眼、神經病變;

10、特發性肺纖維化;11、支氣管哮喘;12、支氣管擴張症;13、腎病綜合症;

14、慢性腎功能不全;15、慢性再生障礙性貧血;16、溶血性貧血;17、**異常增生綜合症;

18、真性紅細胞增多症;19、原發性血小板增多症;20、原發性**纖維化;

21、過敏性紫癜並腎病;22、血小板減少性紫癜;23、腦垂體瘤;24、尿崩症;

25、皮質醇增多症;26、原發性醛固酮增多症;27、類風濕性關節炎(活動期);

28、系統性紅斑狼瘡;29、結節性多動脈炎;30、白塞氏病;31、系統性硬化症;

32、多發性(皮)肌炎;33、脂膜炎;34、癲癇、35、帕金森氏病;36、多發性硬化、

37、重症肌無力;38、運動神經元病;39、肢端壞疽;40、股骨頭缺血性壞死;

41、慢性重症肝炎、肝硬化;42、結核病;43、精神病、44心腦血管內支架置入術後。

患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點醫療機構或專科醫院出具的診斷證明和醫院蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病審批表》，經區勞動保障部門審核確認和專家會審後，辦理准入手續。

門診大病患者因門診大病就診必須主動聲明其病種，即要做到「三處告知」(挂號處、就診醫師處、門診收費處)，講明本次就診病種。患者就診時注意所持發票的名稱，因「門診大病」就診，發票上注有「門診大病」字樣。

關於大病醫保的七個問題，與你息息相關！

所謂「大病醫保」，即城鄉居民大病保險，就是由政府從醫保基金劃撥資金，向商業保險機構購買大病保險，對參保人患高額醫療費大病、經基本醫療保險報銷後需個人負擔的合規醫療費用，給予「二次報銷」。也就是說，參保人員年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用，也可以部分或全部通過大病醫保來支付。

「大病」有不同的界定標準。這次明確要求以發生高額醫療費用作為界定標準，當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫療支出，出現因病致貧、因病返貧了，就認為這個病是大病了。腫瘤是大病，可能一個普通的慢性病，一次性費用不太高，但一年累計的費用就很高了，就認為它達到大病標準了。

從城鎮居民基本醫保和新農合基金中划出一定比例或額度作為大病保險資金，2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人，對參保大病患者需個人負擔的醫療費用給予保障，今年支付比例達到50%以上，今後還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫負擔。到2017年，建立比較完善的大病保險制度。

復旦大學公共衛生學院教授、上海市衛生髮展研究中心主任胡善聯這樣說：「有工作的，或者是事業單位或者是生產單位、企業單位，這個是屬於城鎮職工基本保險。現在講的是居民的大病保險，這是指城市裡面以及鄉村裡面的一些居民，有工作的有正式職業的不屬於這個範圍。」

大病醫保和城鎮職工醫療保險有很大的區別。一般而言，大病醫保是在城鄉居民基本醫療保險基礎上的「再保險」，也就是針對城鄉居民基本醫療保險參保人的「二次報銷」，其與城鎮職工醫療保險是兩套不同的保障體系。

首先，城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇；而城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限（男25年、女20年）的，退休後不再繳費即可享受基本醫療保險待遇。

其次，面對人群不同。正如上述內容所述，城鎮居民醫保主要面對具有城鎮戶籍的、但沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員；而城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。

另外，繳費標準及保費來源也大有不同。城鎮居民醫保繳費標準總體上低於職工醫保，在個人繳費基礎上，政府會給予適當補貼；而城鎮職工醫保則由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。

與醫療救助等緊密銜接，對經大病保險支付後自付費用仍有困難的患者，由醫療救助、慈善救助等給予幫助，共同發揮托底保障功能，有效防止發生家庭災難性醫療支出，防範衝擊社會道德底線的事情出現，顯著提升城鄉居民醫療保障公平性。

「共同發揮托底保障功能」將會如何落實？中央財經大學保險學院院長郝演蘇認為，最有可能的是設立基金，對於特殊情況給予特殊的財務安排。這裡面涉及的救助機構主要是慈善機構。未來大病保險之後，可能會建立相關的基金，針對一些特殊的情況，來進行特別的財務安排，以保證相應醫療的需求者得到更好的滿足和支持。

按照要求，今年大病保險全部開展，覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群。對這些人發生的個人自付費用，如果超過一定額度，由大病保險報銷50%以上。關於超過一定額度是如何判斷的，文件規定：原則上由當地政府根據上一年度統計部門所公布的城鄉居民年人均可支配收入作為主要測算依據。超過一定的額度以後，這個資金再予以報銷。這種報銷也是分段的，就是醫療費用越高，報銷比例越高。從前幾年的試點來看，一般都在50%-80%之間。當然，這種報銷以後，可以使大部分的個人自付費用再報銷至少50%，可以有效減輕個人費用負擔，防止因病致貧、因病返貧。同時還有一些特殊困難的人群，文件明確要求鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準性。

按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標選定商業保險機構承辦大病保險，保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力。

如果商業保險機構盈利率超過合同約定，需向基本醫保基金返還資金。同樣，如果因城鄉居民基本醫保政策調整等政策性原因給商業保險機構帶來虧損，由城鄉居民基本醫保基金和商業保險機構來分攤，具體分攤比例應在保險合同中載明。

對外經貿大學保險學院教授王國軍解釋，當地政府要做城鄉居民大病保險的時候，就開始公開招標，各家商業保險公司就來競標，設計投標文件，然而由專家來打分，確定哪家保險公司中標，或者一家或者多家。中標之後就可以和政府簽定合同，然後為當地的居民提供大病保險。

謝邀!

到底什麼是大病醫保？我們可以通俗地理解，大病保險是指政府從基本醫保基金拿出一部分資金，為參加基本醫保的城鄉居民購買大病醫保。本質是基本醫保的延伸和拓展，可以算得上是一項重要的惠民工程。

大病醫保又是怎樣的範圍呢？難道重病難病才能算是大病醫保嗎？其實不然。一張圖告訴你: