老年痴呆都有哪些癥狀？

【2017.11.30 中華醫學科普回答】

阿爾茨海默病俗稱老年痴呆，以下我們簡單介紹其定義及臨床表現。

一、阿爾茨海默病的定義：

阿爾茨海默病（AD）是發生於老年和老年前期、以進行性認知功能障礙和行為損害為特徵的中樞神經系統退行性病變。臨床上表現為記憶障礙、失語、失用、失認、視空間能力損害為特徵的中樞神經系統退行性病變。

二、阿爾茨海默病的臨床表現：

按照最新分期，阿爾茨海默病分為兩個階段：痴呆前階段和痴呆階段。

1、痴呆前階段：分為1）輕度認知功能障礙發生前期：該期沒有任何認知障礙的臨床表現或者僅有極輕微的記憶里減退主訴；2）輕度認知功能障礙期：主要表現為記憶里輕度受損，學習和保存新知識的能力下降，其他認知域，如注意力、執行能力、語言能力和視空間能力也可出現輕度受損，但未達到痴呆的程度，也不影響日常生活能力。

2、痴呆階段：1）輕度：主要表現是記憶障礙。首先出現的是近事記憶減退，隨著病情的發展，可出現遠期記憶減退。部分患者出現視空間障礙，外出後找不到回家的路。還會表現出人各方面的障礙，如不愛清潔、不修邊幅、暴躁、易怒、自私多疑；2）中度：除記憶障礙繼續加重外，工作、學習新知識和社會接觸能力減退，特別是原已掌握的知識和技巧出現明顯的衰退。此時患者常有明顯的行為和精神異常，性格內向的患者變得易激惹、興奮欣快、言語增多，而原來性格外向的患者則可變得沉默寡言，對任何事情提不起興趣；3）重度：此期患者除上述各項癥狀逐漸加重外，還有情感淡漠、哭笑無常、言語能力喪失、以致不能完成日常簡單的生活事項如穿衣、進食。

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老年痴呆現在是一種很常見的老年疾病，在早期階段很難發現病因，預防老年痴呆就應該在早期了解相關的知識，這樣預防和控制老年痴呆，那麼，老年痴呆症的癥狀有哪些呢？

1、外貌改變。老年性痴呆患者外貌衰老，常顯得老態龍鍾，滿頭白髮，齒落嘴癟，角膜有老年環。瞳孔對光反應偶見遲鈍。感覺器官功能減退，生理反射遲鈍，軀體彎曲，行走不穩，步態蹣跚，體重減輕，肌肉廢用性萎縮，不自主搖頭，口齒含糊，口涎外溢，手指震顫及書寫困難等。

2、情感障礙起初，情感可較幼稚，或呈童樣欣快，情緒易激惹。嗣後表情呆板，情感遲鈍，這些都是痴呆的臨床表現。

3、行為改變，是痴呆的臨床表現中最早表現出來的。其後可有無目的性勞動。例如翻箱倒櫃，亂放東西，忙忙碌碌，不知所為;愛藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊;不注意個人衛生習慣，衣服髒了不洗，晨起不洗漱，有時出現悖理與妨礙公共秩序的行為，影響治安。也有動作日漸少，端坐一隅，呆若木雞。晚期均是行動不便，卧床不起，兩便失禁，生活全無處理能力，形似植物狀態。據統計，60%一般在入院後6個月內死亡，80%在入院後18個月內死亡，死亡原因主要為繼發性感染。

4、智力衰退，常為衰老加速惡化，短期內出現思維遲緩、粘滯與僵化，自我中心更甚，情緒不易控制，注意力不集中，迂贅，做事馬虎。不出數載，便出現惡性型遺忘，由偶爾遺忘發展成經常遺忘，由遺忘近事而進展到遠事，由遺忘事件的細節而涉及到事件本身。即刻回憶嚴重受損，幾小時甚至數分鐘前發生的事都無法回憶，以致時間記憶幅度縮短。最終可嚴重到連其姓名、生日及家庭人口都完全遺忘，好像生活在童年時代一樣，並常伴計算力減退。在記憶缺損的同時，又可出現定向障礙。如出門後不認識回家路線;赴廁完畢，就找不到所睡的病床等。

其次會出現局灶癥狀，如損害新皮質區最早並最多出現的命名性失語，也可有其他形式失語，以及各種失用、失認、失算症，最終認識能力可全部喪失。

痴獃根據不同的原因可以分為阿爾茨海默（老年性痴呆：老百姓最常見的），血管性痴呆，路易體痴呆，額顳葉痴呆，克—雅病等。

臨床表現：

阿爾茨海默：最常見痴呆原因，占所有痴呆60-80%。起病隱匿，進展緩慢，早期表現近記憶下降，可有人格改變，進行性加重，表現記憶智能等認知功能進行性受損，頭部影像學表現為顯著的腦皮層萎縮。

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阿爾茨海默病，亦即人們常說的「老年痴呆」。本病在早期，一般表現為記憶力下降，逐漸出現性格改變，隨病情的發展，會出現認知障礙等癥狀。具體說吧：老年痴呆症,亦稱阿爾茨海默病 (Alzheimers disease,AD) ，是發生在老年期及老年前期的一種原發性退行性腦病,指的是一種持續性高級神經功能活動障礙,即在沒有意識障礙的狀態下,記憶.思維.分析判斷,視空間辨認.情緒等方面的障礙。具體病因總體說不明，推論的較多，具體不能確定。初步病理變化，估計與為大腦皮層萎縮,並伴有β-澱粉樣蛋白 (β-amyloid,β-AP) 沉積,神經原纖維纏結 (neurofibrillary tangles , NFT) ,大量記憶性神經元數目減少,以及老年斑 (senileplaque,SP) 的形成有關。本病真的到了後期，可以說是「一塌糊塗」，根本就無特殊治療方法，主要是照料即管理問題（都是很難的）。多死於合併症尤其是感染或骨折等，個別的因照料確實困難，甚至出走「失蹤」結局很慘。所以，趁父母還年輕頭腦清醒時，做好「百善孝為先」.「子欲養而親不待」！一旦有一天真的「痴呆了」，儘力就好了！