糖尿病患者應該如何控制血壓呢？

糖尿病合併高血壓非常常見，有70%-80%的糖尿病患者合併高血壓。他們同時都是心腦血管疾病的高危因素，加速了糖尿病併發症的發生與發展。糖尿病合併高血壓者，對血壓的控制要求更嚴格，需要注意以下幾個方面：

美國糖尿病協會（ADA）頒布的2018年版糖尿病診療指南建議多數糖尿病合併高血壓患者，降壓目標值為<140/90mmHg；如果不增加治療負擔，降壓目標值為<130/80mmHg，可能適合心血管疾病高危的患者。

妊娠期糖尿病合併高血壓者，降壓目標值為120-160/80-105mmHg，以減少胎兒生長受損。

中國高血壓防治指南建議控制在130/80mmHg，所以對於能耐受的糖尿病合併高血壓患者，最好控制在130/80mmHg.

1、診室血壓≥140/90mmHg的患者，應立即開始接受藥物治療；≥160/100mmHg的患者，應立即啟動兩種藥物聯合治療。

2、如果血壓是130 ～ 140/80~90mmHg間波動, 可通過3 個月的生活方式改善，如控制飲食、體重，適當鍛煉等方式，可能能使收縮壓下降10 ～ 15 mmHg 左右。如果不能達標, 則應採用藥物治療。

1、對於糖尿病合併高血壓者，推薦使用的藥物類型包括：ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑以及二氫吡啶類CCB，以減少糖尿病患者心血管事件。其中如洛汀新、蒙諾、卡托普利等為代表的的ACEI藥物和代文、美卡素、科索亞等ARB藥物可能對糖尿病的靶器官有更好的保護作用。

2、對於糖尿病腎病合併高血壓者，推薦採用ACEI或ARB的可耐受最大劑量治療。一種藥物不能耐受時，應採用另一種藥物替代。

3、如果三種降壓藥物（包括利尿劑）未達到降壓目標的高血壓患者，應考慮用鹽皮質激素受體拮抗劑治療。

4、禁止將ACEI和ARB、ACEI和直接腎素抑製劑聯用。

5、服用ACEI、ARB類或利尿劑的患者，應監測血肌酐/估計腎小球濾過率和血鉀水平。

1、必須監測血壓、務必使血壓達標。

2、在應用降壓藥物的同時，注意低鹽飲食，戒煙限酒，控制體重，適當鍛煉身體等生活方式改變。

3、同時服用阿司匹林，降脂葯等藥物，做好心腦血管病的一級預防。

高血壓是糖尿病常見的合併症之一，很多糖尿病患者往往合併有高血壓。糖尿病與高血壓互為危險因素。2型糖尿病患者一般存在胰島素抵抗，促使血糖升高，高血糖水平會刺激胰島素分泌，造成高胰島素血症，過高的胰島素可使交感神經興奮，血管收縮，血壓升高。而高血壓也會促進糖尿病併發症的發生和發展，會加速心血管疾病、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病的發展。糖尿病患者治療過程中不僅僅是降低血糖，還要控制血壓、血脂等，從而降低心腦血管疾病及糖尿病腎病等併發症的發生和發展。

糖尿病患者應合理使用降壓藥物

糖尿病患者應加強血壓監測，合併高血壓時，應該儘早使用降壓藥。在醫生指導下，選擇合適的降壓藥，而且要堅持長期用藥。在用藥過程中，需要定期監測血壓，定期複查，以評估用藥效果。不要自行用藥或停葯，以免影響治療效果。

生活方式管理

除了合理用藥外，加強生活方式管理有助於控制血壓。糖尿病患者需要控制飲食，飲食清淡，每日食鹽3～5克。限制高熱量食物的攝入，例如奶油餅乾、油炸食品、膨化食品、燒烤食物、各種甜食等。還要少吃火腿、鹹菜、榨菜、鹹鴨蛋等腌制食品。多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢。

運動可以降低血壓、血糖、血脂等。糖尿病合併高血壓患者可以做健步走、健身操、跳舞、太極拳、騎自行車等有氧運動，每天運動30分鐘。不適合做過於劇烈的運動，例如踢足球、倒立等。

在臨床上，我們常會發現，有糖尿病的多數也會患有高血壓（60%～70%的糖尿病患者伴有高血壓）。要知道它們都是血管方面的問題，兩者加在一起，對心腦腎的傷害更為嚴重！那麼在治療上該如何對待呢？是分開治還是一起收拾了？

糖尿病患者的降壓藥物選擇，應綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等因素。具體用藥需要由內分泌醫師處方，患者不能隨意停用、換藥。社會藥店的藥師在對這類患者進行指導時，也須注意以上原則。如患者需要購買其它藥物或保健食品，藥師應先了解患者正在服用的糖尿病、高血壓等用藥及相關病情，再合理建議。藥師不能擅自調整醫生的用藥處方，但可以依據病情運用專業知識對用藥情況和劑量調整進行具體的指導。

1、從小劑量開始，效果不滿意可增加劑量或搭配其他藥物，一般可以2～3種降壓藥聯合使用，這樣既能增強降壓作用，又能減少不良反應。

2、血壓控制要求24小時穩定，儘可能選用每日服用1片的長效降壓藥，既減少血壓波動，又便於長期堅持治療。

3、有些藥物如利尿劑氫氯噻嗪可以升高血糖，β受體阻滯劑會掩蓋低血糖的早期癥狀，應在醫生指導下謹慎使用。

4、血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素II受體阻滯劑是目前公認的糖尿病合併高血壓患者的首選藥物，它可減少尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的發生和發展，降低心力衰竭和心肌梗死的發生

希望廣大糖友們可以時刻監控血壓的變化，早發現，早治療，早期預防疾病的發生髮展，健康生活每一天。

糖尿病患者在日常生活中，除了要控制血糖，還有注意控制血壓。三高常常相伴相生，所以，糖尿病患者很容易出現高血壓。而高血壓和高血糖會使各種慢性併發症更加快速的到來，因此，糖尿病患者要重視高血壓的控制。

高血壓控制同樣也離不開生活方式干預，改變不良的生活方式比如戒煙限酒、限鹽、適當運動等，以及對肥胖、脂質代謝異常進行干預等都被視為高血壓防治的重要組成部分，以期達到預防高血壓發生和保護心、腦、腎等靶器官，杜絕或減少心肌梗死、腦卒中等終點事件的目標。

繼發性高血壓可以通過治療原發病，可能可以治癒高血壓。但是較多數糖友患者合併的是原發性高血壓，無法根治，只能長期服藥控制。在服藥的同時，還要做好生活方式干預，低鹽、低脂、低熱量飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，適量吃畜禽魚蛋奶類食物，多吃魚肉、禽肉，少吃畜肉等紅肉。烹飪油選擇多種植物油輪換使用，盡量不吃動物油。適度運動對於降壓也有幫助。循序漸進、適度、規律的運動可降低收縮壓4-9mmHg。推薦糖友採取有氧運動，糖尿病高血壓患者適宜傍晚運動而非早晨，在血糖方面，晨間是空腹，早晨運動有可能出現低血糖反應引起血糖波動；在血壓方面，晨間血壓波動，早晨運動可使血壓急劇升高，引發心腦血管事件。

對於肥胖者，合理控制體重很重要，應將體重指數控制在24kg/m2以下。血壓、血糖都會受到情緒的影響，因此，糖尿病合併高血壓患者，生活中要保持情緒穩定，保持積極向上的態度對待疾病。

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