拇外翻可以自己糾正嗎？

07-03

這個問題我想給他更具化一點：

「戴矯形器能自行糾正拇外翻嗎？」

說實話，這是我在看門診的時候拇外翻患者問我最多的問題，沒有之一！

我從事足踝外科工作10年，從我學習這個專業開始，我的老師們就告訴患者，佩戴矯形器對治療畸形沒有作用。後來，我也這麼告訴患者。前幾天，門診看過了一位堅持戴了5年矯形器，治療無效的中度拇外翻患者後，我決定寫一篇這樣的小文，和大家講一下拇外翻和矯形器。

從專業的角度來講，拇外翻的輔助支具可以分為兩種，分趾器（toe-separator）和矯形器（Splint）。

其區別在於：分趾器大多由硅膠、海綿等製成，質地軟，大多用於穿戴在鞋子里，通過綿軟的接觸面，緩解拇外翻和鞋子的摩擦，緩解疼痛。同時，分開足趾，也有一定的矯正作用。矯形器多由塑料做成，質地硬，不能穿在鞋子里，多在休息時（尤其是夜間睡覺）佩戴。

由於絕大多數拇外翻都是柔軟性畸形，（即手法可以部分恢復跖趾關節對線，矯正部分畸形），所以戴上矯形器後，在其作用下，拇趾確實變直了。尤其是夜間應用，以每天晚上睡覺7小時為例，每周就有近50個小時的時間通過矯形器矯正拇趾的畸形……

由於是老師們教給我的，我本人並沒有對佩戴矯形器的長期療效進行觀察。我發郵件給相熟的五位國際專家（來自美國，德國，新加坡，日本，英國），結論一致：不能矯正畸形，但沒有對其進行觀察，因為無效。我因為這個問題，還被美國的同行嘲笑（You Are Mad~）

為了給患者更好地解釋，我查閱了文獻資料，類似的研究基本空白，確實沒有哪位醫生會花很大的精力去研究一項已經被證明無效的資料。不過這個工作確實有一位伊朗的醫生做了，他的研究結果再一次證實了矯形器對拇外翻的畸形矯正治療無效。

這是一位叫做ALI TEHRANINASR的醫生。他和他的同事隨訪了30例拇外翻患者（平均年齡19-45歲），並醫囑患者每天晚上戴矯形器。並持續三個月（我想，研究時間不長的原因除了需要經費，統計分析等原因外，是因為晚上戴矯形器其實並不舒服，很多患者並不耐受）。

下表示研究結果：

可以看出，佩戴矯形器對畸形的改善沒有作用。表格的第二行和第三行是拇外翻畸形的測量角度，Before式佩戴前，After是佩戴後。組間數據幾乎可以說沒有任何變化，數字的不同很可能來源於測量的誤差……

有興趣的朋友可以自己閱讀原文

Tehraninasr A, Saeedi H, Forogh B, et al. Effects of insole with toe-separator and night splint on patients with painful hallux valgus: A comparative study[J]. Prosthetics & Orthotics International, 2008, 32(1):79.

有趣的是，研究中表明：

佩戴矯形器不僅不能改善畸形，也沒有緩解疼痛的作用。但分趾器確對疼痛有一定的緩解作用。

分趾器確實對拇外翻的行走疼痛有一定的緩解作用，而且臨床應用很方便。很多非手術治療也選擇。

拇外翻，在醫學上也被稱為拇囊畸形，即：第一跖骨內翻加上拇指外翻。其中，女性發病率高於男性，並且多發於中老年婦女。拇外翻的診斷標準為：拇指外翻角度通常大於十五度，患者常常伴有扁平足，主訴為行走時疼痛，第一跖趾關節處發紅或發炎。

造成拇外翻的原因有很多，先天遺傳因素是一方面，後天因素主要是長期穿著不合適的鞋（尤其是鞋頭較窄而跟部較高的鞋）所造成的。穿著這類鞋會導致足前部被逐漸擠到鞋子前方較窄的地方，讓所有的足趾擠壓疊加在一起，時間久了，就會導致拇外翻畸形。

我們人體在走路或運動時，大拇腳趾是很關鍵的，它承擔了足趾部很大部分的重量，若其力線出現問題，步態、運動姿勢都會隨之發生改變，進而產生大拇腳指、踝、膝、髖的力線改變，使關節受力增加，長期會造成下肢的慢性勞損。以下是建議樓主進行的糾正拇外翻的一些康復練習方法和注意事項：

1、松解足部使大拇指外翻的肌肉：拇收肌、拇長屈肌、拇長伸肌。

使用網球滾動足部緊張肌肉，尤其偏內側；按摩腳拇指及足底肌、輕柔向足內側搬動腳拇趾。

2、小腿肌群訓練（提踵訓練）

雙手輕輕扶住扶手，進行緩慢抬起腳跟和放下腳跟的動作，15-20次/組，3-4組。

3、足部肌力訓練

進行足趾分開和合攏的動作，如有毛巾或彈珠，可進行足趾抓毛巾或抓彈珠的練習。3-5min/次，2-3次/天。

4、足部矯形。

尋找專業康復人員進行足部貼扎或配合使用矯形器，幫助足部在行走時恢復正確的力線。

另外，對於習慣穿高跟鞋的女性，建議盡量降低鞋跟高度或穿平跟鞋；夜間可在腳拇指和第二腳指之間夾棉墊或在腳拇指的內側縛一塊直的夾板，幫助腳拇趾變直。對於疼痛較為重者，根據拇外翻嚴重情況和身體狀況，可考慮進行手術治療。

為什麼會產生？（Cause）

拇指外翻是大腳趾向外半脫位並且第一趾骨向內偏移，常常會發展成第一跖趾關節退化性關節炎（拇指受限或者是僵硬），形成拇指囊腫以及種子骨向外半脫位。

由於體重，遺傳，體態（骨盆傾斜），膝外翻，拇指內收肌持續痙攣，及踝旋前都會造成拇指外翻。

癥狀（syndrome）

一 |跖趾關節向外偏移是拇指外翻的癥狀

跖趾關節外側發生疼痛。
關節內側出現明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現紅腫、積液，稱為拇囊炎。
跖趾關節外側燒灼感。
產生麻木。

這些癥狀的產生通常情況下是由於鞋子的包頭太過於窄，使得其無法給足趾提供足夠的舒張空間，有研究顯示拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍，同時鞋跟過高也是一個誘因。而這通常也可以解釋為什麼女性的拇外翻發生率會比男性高很高的原因。

二|另外由於鞋子的包裹作用，一直保持穿鞋狀態，回家也穿著拖鞋這種癥狀同樣會加劇這種情況的產生。

測試與評估（Tests and diagnosis）

1.查體

站立位評價患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情況。於坐位時評價前足和後足的形態。

2.X-ray

行負重位X線平片

如何預防（Prevent）

避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋。對於存在扁平足、類風濕關節炎或神經肌肉系統疾患的患者更應通過調整鞋子，選擇合適護具避免畸形的發生。

治療（treatment）

手術

當保守療法無法緩解疼痛，那麼說手術可能是一個很好的解決手段.。

手術方法有多種，但沒有一種手術方法適合所有的拇外翻患者。應根據患者的具體情況選擇合適的手術方法。

(1)輕、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夾角小於15°時，可採用跖骨頭內側骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。

(2)對於第一跖趾關節已有骨性關節炎的患者，年輕的患者，多採用第一跖趾關節融合術；

(3)年老患者，可採用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術後複發等問題。

非手術保守療法

軟組織鬆懈&關節鬆動
骨科矯正器具
冰敷，用於減少炎症的產生，緩解疼痛。
每天進行足指猜拳運動來改善走路方式平衡
練習夾彈珠訓練

01，什麼是拇外翻？

當大腳趾開始偏向第二腳趾時，會發生一個團團。。。

其實就是你的大腳趾（跖趾關節）

的內側部分會變得越來越大，

越來越突出。我們稱為拇囊炎。

最大的誤解是，

這個團團（拇囊炎）是骨質增生導致的。

雖然這在少數人身上確實如此，

但是這個團團其實代表了

大腳趾關節（跖趾關節）的脫位或半脫位，

並且它會導致你皮膚的膨脹。

有時，這個區域表面的皮膚承受不了過度的膨脹，

會「惱羞成怒」，變成紅色向你預警。

皮膚變紅的同時還變越來越來薄。

無論穿什麼類型的鞋，你都會覺得疼痛。

綜上，

如果你大腳趾的這一關節出現了腫脹、疼痛的腫塊，

那你可能患上了拇外翻。

02，拇外翻原因

拇外翻是一種複雜的變形，

其病因目前尚未完全明了。

已證實與遺傳、骨結構異常等諸多因素相關。

但迄今為止，

還沒有研究證明高跟鞋在這個病理起源中的作用。

不過因為重心前移和狹小的鞋盒，

高跟鞋確實會加重拇外翻的癥狀和疼痛。

03，拇外翻和拇外翻也不一樣

聽說閨蜜的拇外翻沒做手術就好了，

我的為啥一定要做手術呢？

因為那是別人家的拇外翻

拇外翻也有不同分級的。

具體來說，

醫生會根據第一、二跖骨間角（IMA）

的X射線測量，

來幫助確定拇外翻的嚴重程度。

這個角度越大，拇外翻越嚴重。

04，拇外翻是中老年女性專利？

印象里都是四十、五十、六十歲的老年女性會得拇外翻，

我才中二呀，怎麼也得拇外翻？

確實，中老年女性是拇外翻的高發人群，

但並不代表其他人群就被拇外翻「赦免」了。

青少年（尤其是10-15歲的女生）

可能會患上青少年拇外翻。

與成年人不同的是，

青少年拇外翻患者的大腳趾關節往往是可以活動的。

患者會有疼痛以及走路困難等癥狀。

治療方法建議是穿寬鬆的鞋，

若不能緩解或者患者極度疼痛才推薦手術治療。

在患兒成年前進行治療，將可以極大可能糾正拇外翻。

05,拇外翻越腫大越疼嗎？

尺寸並不總是最重要的。

跖趾關節的腫塊大小並不總是與疼痛程度相關。

只是與穿小鞋相關的疼痛，腫塊往往比較大，

但也有腫塊很小，但是非常疼痛的情況。

06，拇外翻手術很疼嗎？

這是一個經年不衰的話題。

如果問你奶奶做的拇外翻手術疼不疼，

她可能會告訴你跟生小孩一樣疼。

不過她忘了告訴你是20年前做的手術。

今天，隨著手術和麻醉技術的發展，

疼痛顯然不再是一個問題。

當然，每個人的疼痛耐受度不同，

但疼痛是可以通過藥物以及管理得到很好控制的，

不應該是影響你做決策時的包袱。

07，我什麼時候應該做拇外翻手術？

這是一個非常個性化的決策。

不同的人，雖然癥狀一樣，但選擇也可以不一樣。

雖然有很多理由要接受手術，但最常見的原因包括：

疼痛

步行困難

鞋子難配

跖趾關節僵化

保守治療失敗

有些人手術只是因為他們覺得拇外翻不好看。

雖然一些醫生可能糾正你的畸形，

但是如果術前沒有疼痛，你應該意識到，

手術後可能會發生永久性疼痛。

08，有哪些手術方式可以選擇？

多年來，

外科醫生開發了一百多種手術方式來矯正拇外翻。

但不要擔心，因為今天只使用少數幾種方法。

這幾種被證明相對可靠有效，

從而從眾多手術方式中脫穎而出。

這些手術通過骨重建和

重新平衡韌帶、肌腱等軟組織來對齊你的足部結構。

常見方式舉例：

頭部截骨（Chevron截骨）

頭幹部截骨（Scarf截骨，長臂Chevron截骨）

基底部截骨（Ludloff、Crescentic 等）

跖楔關節融合（Lapidus融合）

跖趾關節融合

跖趾關節置換

Akin截骨

當然，作為患者你不需要掌握這些技術（笑），

你只需要了解下面這個原則：

用這個原則來看具體手術方案：

還有著名的閃電手術：《Scarf截骨》

09，微創治療拇外翻

微創手術在上世紀90年代很受歡迎。

其實，對於大多數拇外翻，

微創技術也不能比標準技術提供任何明顯的優勢。

拇外翻手術首先解決拇外翻的問題，

在此基礎上考慮儘可能減少損傷。

10，拇外翻手術效果如何？

據估計，85％的接受手術的人對其結果滿意。

其餘的15％，其中大部分改善，

但仍可能有一些疼痛和活動受限（穿鞋和/或活動）。

更有甚者可能不會享受到拇外翻手術的好處，

或者可能會更糟（畸形複發、關節僵硬等）。

造成拇指外翻的原因可分為：先天因素與後天因素兩類。先天因素是由於關節、神經、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機能降低，造成不穩定進而變形。後天因素則是因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成拇指外翻的現象。

長期外翻會讓跖骨之間的韌帶發生鬆弛，雖然跖骨之間有堅強的韌帶連繫，但第一楔骨與第一跖骨比其他楔骨與跖骨的連繫較弱。若站立過久，行走過多，經常穿高跟或尖頭鞋時，第一楔骨和跖骨承受壓力超過25%，促使第一跖骨向內移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間的夾角就會加大。第1跖骨頭在足內側形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第二趾被拇趾擠向背側，趾間關節屈曲，形成錘狀趾。

臨床表現

拇外翻常呈對稱性,拇趾的跖趾關節輕度半脫位，內側關節囊附著處因有牽拉，可有骨贅形成，第1跖骨頭的突出部分，因長期受鞋幫的摩擦局部皮膚增厚，並可在該處皮下產生滑囊,如紅腫發炎，則成為拇滑囊炎，嚴重者拇趾的跖趾關節可產生骨關節炎，引起疼痛。第二,三跖骨頭跖麵皮膚因負擔加重，形成胼胝.第二趾近側趾骨間關節處背側皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼.

患者中女性多於男性，多見於中老年婦女，習慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發病。主要表現為腳部畸形和疼痛。其畸形表現為腳拇趾外翻，向其它腳趾方向偏斜，而腳拇指根部的跖骨頭明顯突出。畸形嚴重時，趾骨頭突出處可呈半球形，第二腳趾也因為擠壓而向腳背面突出。大多數畸形嚴重的患者，都會出現不同程度的疼痛。疼痛主要是因為跖骨頭的突出部分，長期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質增生，並可在該處皮下產生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛。

預防

平時買鞋時，應選購一雙讓腳趾有足夠空間活動的寬楦頭鞋子，以減少鞋面對腳趾所造成壓迫。另外正確足弓設計的標準鞋子，具備較強的吸震、減壓效果，讓你在行走時足部所承受之全身重量均勻分布於腳底，不會因分布不當而壓迫到腳趾，造成韌帶發炎、鬆弛，也是很重要考慮因素。所以長期穿著不適當的鞋子來行走，便容易造成拇指外翻而引起發炎、疼痛。穿著市面上流行的尖頭巫婆鞋、厚底高跟鞋、足跟過高的鞋類，發生拇指外翻的機率就較一般人高。

拇外翻問題經常出現在習慣於穿高跟鞋的女性朋友，那麼有沒有通過運動康復來解決拇外翻問題呢。這個視頻告訴你。

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拇外翻是一個非常常見的疾病，尤其是老年女性拇外翻到底如何治療呢？有沒有好的保守治療方式？拇外翻的預防是怎樣的？

拇外翻嚴重的影響著腳的美觀，姚大夫，我自從大腳趾出現畸形以後就再也沒穿過高跟鞋了，好苦惱啊！有什麼辦法能幫我治好它嗎？姚大夫，我今年60多歲了，腳趾頭這裡腫的厲害，穿平跟鞋都走不了多遠，能不能不做手術啊。拇外翻說不上是個多大的病，但真的很影響美觀和活動。到底有什麼辦法對拇外翻保守治療或者手術治療呢？讓我們一起來學習一下吧。

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