2型糖尿病打胰島素有何利弊？

段醫生答疑在線??胰島素的利弊??

毋庸置疑，在沒有找到糖尿病的真正原因稍，胰島素是目前治療糖尿病最有效的藥物。很多人任憑醫生怎麼說，就是不願意打胰島素。接下來我們就來了解一下長期打胰島素有哪些益處和弊端：

①我們能看到的最直接的益處——降低血糖。長期血糖高會損傷微血管，如腎、眼、神經病變，還會損傷大血管，加速動脈粥樣硬化，如心、腦等。因為胰島素是人體內唯一降低血糖的物質，當體內產生胰島素不足時，補充胰島素肯定能降低血糖，降低或者延緩這些疾病的發生概率。

②對於年輕患者，首次發現血糖特別高，糖化血紅蛋白>9%，能促進胰腺恢復，甚至逆轉病情。此時，因為存在胰島素抵抗，也就是胰島素過量，但是又不能發揮更好的作用，血糖急劇升高，促使胰腺加速分泌胰島素，胰腺的功能惡化。此時首選注射胰島素，可暫時替代胰腺功能，使胰腺得以休息，功能得以恢復。

③對於近期打算手術、有嚴重感染、創傷、肝腎功能不好、有高血糖急性併發症（如酮症）、不能進食等人群，口服降糖藥效果慢，而且副作用大，所以胰島素是很好的選擇。

④副作用少，最常見的是低血糖，只要定時定量注射，定時定量進餐，定量的運動，一般可以預防發生。

胰島素相對而副作用少，最常見的低血糖是可以預防的。

①麻煩、痛苦。如果讓一個每天吃藥，容易堅持下來。如果每天都要打針，很多人不願意接受，不僅僅痛苦，而且操作複雜，尤其是對於那些害怕打針的人、老年人、記憶力差的人、行動不便的、有精神病史的人，可能還需要家人的幫助。

②注射部位影響美觀。長期打胰島素的部位，會出現皮膚硬結、萎縮等情況，很難看。但是，打胰島素大多數是年齡大的人群，美不美觀可能不是關鍵問題。如果在這些硬結部位再次注射胰島素，可能會影響胰島素的吸收。

③花費高：胰島素的價格比口服藥的價格高，而且還需要注射針頭、消毒物品，但是也沒有高到離譜的地步。其實，很多人為了健康，錢稍微高點是可以接受的。

段醫生特別提醒：

（1）2型糖尿病是不斷進展的疾病，如果病情到了口服藥不能控制得地步，注射胰島素是唯一有效的辦法，不管遇到多少困難，都得克服。

（2）打胰島素，也得控制飲食和運動，這樣才能使胰島素的總量減少。

（3）從上述可知，打胰島素的益處遠遠大於弊端。

對於胰島素，很多糖友存在一個誤區，認為只有1型糖尿病患者或者比較嚴重的2型糖尿病患者才需要胰島素注射。但是，對於2型糖尿病千萬不能因為對胰島素存在偏見，就延誤治療，後果是以健康為代價的。

存在以下情況使用胰島素的2型糖尿病患者絕對是有利無害的：

1.新發病 2 型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、發生酮症或酮症酸中毒，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解後再根據病情確定後續的治療方案。

2.新診斷糖尿病患者與 1 型糖尿病鑒別困難時，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型後再根據分型和具體病情制定後續的治療方案。

3. 2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖葯聯合治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，即可開始口服降糖葯和胰島素的聯合治療。一般，經過較大劑量多種口服藥物聯合治療後仍 HbAlc>7.0% 時，即可考慮啟動胰島素治療。

4.在糖尿病病程中（包括新診斷的 2 型糖尿病），出現無明顯誘因的體重顯著下降時，應該儘早使用胰島素治療。

至於可以通過藥物治療或者單純飲食控制加運動鍛煉可以有效控制血糖的糖友，醫生也不會建議打胰島素的，並且也沒有打胰島素的必要啊！說到打胰島素的弊端，那大概就是比直接吃降糖葯稍微麻煩點，並且經濟開銷稍微大一些，但是為了咱們身體健康，這些都不算什麼！

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打胰島素是糖尿病治療的方法之一，但由於胰鳥素治療需要天天進行注射，因此很多患者特別是2型糖尿病患者不願意接受，實際上在糖尿病的治療中，無論從治療效果還是不良反應來說胰島素治療是最安全有效的治療方法。

糖尿病之所以發生，是因為體內胰島細胞部分凋亡而導致胰島功能障礙，所分泌的胰島素數量不足，不足以確保血糖的充分利用而導致的一種疾病。既然是胰島素缺乏，缺什麼補什麼，缺多少補多少，當然是最直接的解決辦法，這樣做的主要好處是：

• 患者注射的胰島素直接被機體利用，無需要肝腎分解代謝，對肝腎不會造成什麼影響，這是任何其它降糖葯所不能實現的。

• 患者注射胰島素補足了身體所缺少的那部份胰島素，而無需要自身胰島細胞加倍工作來分泌更多的胰島素，對剩餘的胰島細胞起到保護作用，有利於對胰島功能的保護，有利於延緩糖尿病病情的發展，這也是其它任何降糖葯不可能做到的。

• 患者注射胰島素確保體內胰島素維持在正常水平，由於胰島素參與體內的脂代謝，更有種於血脂的控制，有利於防治動脈粥樣硬化及斑塊的形成。

對於胰島素可能引起的不良反應主要有：

• 由於注射劑量的不準確，或是注射後飲食量、運動量的改變可能引起低血糖，但只要根據飲食、運動的改變調整胰島素用量，即可避免這種情況發生。

• 長期注射胰島素可能會引起胰島素抵抗發生，出現體重增加，甚至肥胖的發生，一般通過加強運動鍛煉可有效預防此種情況的發生。

臨床統計也表明，在糖尿病的治療措施中，胰島素治療在血糖控制、延緩病情發展、預防併發症發生等多方面能起到更好的防治作用。

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　　糖尿病作為一種富貴病，日漸被人們熟悉，自從胰島素被發現後，糖尿病和胰島素緊緊綁定在一起，2型糖尿病患者打胰島素有何利弊呢?日常生活中，不少糖友認為一旦打上胰島素，就會終身依賴，所以強烈排斥胰島素;而有的患者一旦被確診了糖尿病，就覺得第一時間必須使用胰島素治療糖尿病，認為糖尿病只有注射胰島素才能治癒疾病。其實這兩類患者都對胰島素產生了誤區。

　　胰島素是體內胰島B細胞分泌的一種降糖激素，使用胰島素並不會產生激素依賴效應。對於2型糖尿病患者來說，是否需要使用胰島素，需要根據病情具體分析。對於消瘦的、血糖不穩定的2型糖尿病人來說，胰島素是較好而且對的選擇。因為胰島素具有促進蛋白質和脂肪合成的作用。蛋白質是胰島素穩定的基礎，消瘦的糖尿病患這可以通過使用胰島素改善能量代謝，蛋白質基礎好了，血糖才會控制得更穩定。對於肥胖的2型糖尿病患者，胰島素加強蛋白質合成的作用就變成了缺點，長期使用胰島素會加重糖尿病患者的肥胖趨勢，更不利於血糖的維持。

　　目前臨床實踐表明，對於糖尿病患者，早期啟動胰島素治療是有好處的。胰島素治療的首要目的不僅限於減少高血糖危害，更重要的是防止胰島分泌功能的進一步喪失，延緩2型糖尿病持續進展的病程，有效控制血糖水平的同時，能夠避免各類糖尿病併發症。對於糖尿病患者來說，打胰島素會有一個共同的弊端，那就是皮下注射帶來的痛苦。甚至不少患者還會發生水腫、過敏等不良反應。此外，長期注射胰島素的花銷是比較大的，帶給家庭一定的經濟負擔。

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目前2型糖尿病患者的血糖達標率不足15%，這警示我們對血糖達標治療的重視程度和實踐經驗尚有待加強，傳統的階梯式治療模式已不能有效控制高血糖。

當前對2型糖尿病的基礎胰島素治療已經有了新的認識，早期基礎胰島素治療的重要性已經得到承認，啟動基礎胰島素治療的時機和治療方式的改良已成為目前內分泌領域的焦點問題。

早期啟動胰島素治療的首要目的不僅限於減少高血糖危害，更重要的是防止胰島分泌功能的進一步喪失，延緩2型糖尿病持續進展的病程。系列研究顯示，加強對空腹血糖的控制是達到以上目的的關鍵。近期研究發現，控制空腹血糖在5.6mmol/L以下是恢復生理性胰島素分泌模式的重要前提。

空腹血糖升高不僅是胰島功能下降的結果，它還會對胰島功能產生直接影響。空腹血糖水平直接影響個體的餐時胰島素分泌反應。

為了更好的控制病情，早期使用胰島素是十分有必要的，患者不要誤認為使用胰島素就是嚴重了，或者就不能停下來了，其實胰島素並不會上癮，患者只要嚴格按照專業醫生的指導科學的使用。

2型糖尿病病人打胰島素的優缺點

胰腺平時分泌胰島素來代謝糖分，當出現糖尿病時，胰島素出現相對或絕對不足，那麼直接補充胰島素是最直接也是最安全的方法，所謂缺什麼給什麼，只是掌握不好劑量容易發生低血糖，所以需要經常檢測血糖，目前的治療指南提出如果有經濟條件多主張胰島素治療。

打胰島素的優點：

治療糖尿病的藥物分格列類，雙胍類，格列奈類，a糖苷類 ，增敏劑等，作用機制各不相同，但對胰腺、肝腎功能都多少有損害，只是用在治療上，如果沒有相關疾病，那麼利遠大於弊。這樣說來，胰島素有不可替代的優勢。

2型糖尿病其特點是胰島素分泌相對不足伴胰島素抵抗。2型糖尿病病人的體內胰島素量是相對不足或存在胰島素抵抗，打胰島素可以讓功能減退的胰島暫時得到休息，緩衝一下，就如同人病了需要休息一樣，有的人經過一段時間治療，胰島的功能恢復，就可以減少或停止胰島素注射；

使用胰島素可以降低血糖；避免有的藥物對肝腎的毒性；使血糖較平穩，減少或延遲併發症的發生；對不同對象的治療方案可以個體化；有應急情況時如感染、腹瀉等發生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高滲性昏迷時必須補充胰島素。

見效快，時間內控制血糖，糾正高糖毒性；安全，無明顯肝腎毒性；藥物劑量調整方便，個體化用藥；

打胰島素的缺點：

胰島素目前多數是需要自己注射，普及率差一些；發生低血糖多見；也有的患者胰島素抵抗或者不敏感需要與口服藥物合用；增加體重；注射部位硬，吸收不好；局部過敏等。低血糖風險；增加體重；局部過敏；周圍水腫（少見）；注射部位脂肪萎縮；胰島素抗體（動物胰島素）；使用稍麻煩。依賴性強。

糖尿病患者需要每天2-4次皮下注射，比較麻煩，有增加皮肉之苦；有發生低血糖的風險；打胰島素後若不能科學飲食則有增加體重的可能；注射胰島素處可發生過敏、脂肪萎縮等

不過，目前對於2型糖尿病有更好的辦法可以控糖，比如控制飲食和合理運動可以不打針不吃藥也能進行很好的控糖

通過圖中的流程可以看到，1型糖尿病患者是必須要注射胰島素的，因為1型糖尿病患者不會分泌胰島素，需要注射胰島素來降低血糖指標。

而2型糖尿病患者可以根據自己的情況看要不要注射胰島素。這裡問的2型糖尿病患者注射胰島素的利弊，不知是不是擔心現在胰島素大部分是合成的原因，擔心有副作用。

其實，雖然注射用的胰島素是人工合成的，但其實它和人體胰腺分泌的「正牌」胰島素相差無幾，在藥用療效上是沒有副作用的，但是可能在使用過程因每個人使用方法，注射位置等差異，會有不同情況出現，這個可能會是弊端的部分。

可能大家對胰島素還有一個誤區，很多人以為胰島素打上就停不下來了，這是目前不少糖尿病患者的理解誤區。其實，如果經過治療，如果胰腺的胰島β（beta）細胞功能得到恢復，胰島素完全可以「歇一歇」。

比如說，肥胖的患者經過嚴格的飲食控制和運動調節，成功實現了減肥，隨之也收穫了胰島素感受性的提高，此時，只需要口服降糖葯就可以很好地控制血糖，胰島素的使用自然就退居二線了。

提起胰島素，有的患者認為一旦打上就會終身依賴，所以這類患者會強烈排斥胰島素；而有的患者會一味的依賴胰島素，認為糖尿病只有胰島素治療才有效。這兩類患者都對胰島素產生了誤區。

2型糖尿病患者是否需要使用胰島素，這需要根據病情具體分析，而且胰島素也不會產生激素的依賴效應。對於消瘦的、血糖不穩定的2型糖尿病來說，胰島素是非常好而且對的選擇。因為胰島素具有促進蛋白質和脂肪合成的作用。蛋白質是胰島素穩定的基礎，糖尿病患者並不是越瘦越好。消瘦的糖患可以通過胰島素的使用來改善能量代謝，蛋白質基礎打好啦，血糖才會隨之穩定。因此，消瘦的2型糖尿病患者使用胰島素是有利的。而對於肥胖的2型糖患，胰島素的加強蛋白質的特點就變成了劣勢，這類患者長期使用胰島素會加重糖尿病患者的肥胖。繼而是血糖更不易調節。除了增加體重，胰島素易造成肥胖患者的高血脂、和胰島素抵抗。長期下去，會造成胰島素越打越多，越打越不好使的惡性循環中。

另外，無論對於哪類患者，打胰島素都會有一個共同的弊端，那就是皮下注射帶來的痛苦。有的患者在注射胰島素的時候還會出現水腫、過敏等不良反應。總而言之，2型糖尿病患者使用胰島素等利弊，不能籠統而言，而是具體情況具體分析。

2型糖尿病打胰島素治療是最佳治療方案。絕對沒有任何弊病。我患糖尿病近20年，按武漢協和醫院陳教授的意見治療:1，每天堅持打胰島素3次，停止一切中、西藥；2，自備血糖檢測儀及試紙，1堅持定期檢測餐前、餐後血糖，適時調節胰島素用量；每季檢測一次糖化血紅蛋白。3，飲食清淡，少鹽少油，每天一根香蕉，一個蘋果，一個彌核桃，或草莓等水果，蔬菜；4，堅持走路，每周三次，每次半小時，看電視時可以邊看邊活動；5，生活有規律，心態好，不生氣，心情舒暢，適時旅遊。每半年對身體進行一次全面檢查，肝、腎等功能正常，血糖值正常，血脂，膽固醇正常，無併發症。我已年過古稀之年仍顯年輕。我自己的體會建議糖尿病患者一定要堅持用胰島素治療，不要被廣告忽悠。