怎樣檢查確診乳腺癌疾病？

07-01

在門診的時候，大部分情況下，有經驗的專科醫生通過手診和彩超、鉬靶檢查就能確定90%以上的乳腺癌。

有患者經常問：現在儀器檢查都這麼發達了，為什麼還需要，專科醫師的手診的？

的確，目前的彩超解析度越來越高，還有全容積超聲的使用，數字鉬靶，3.0的磁共振的使用，似乎可以通過儀器檢查一切。

其實並不是，乳腺的手診非常重要。

再先進的儀器也檢查不出來乳腺癌的「酒窩征」，對於沒有結節的乳頭血性溢液，很多檢查也無能為力。

因此，對於高度懷疑的乳腺癌患者，首先第一步就是：有經驗專科醫師的手診。

然後根據情況做彩超和鉬靶檢查。並不推薦一開始就做磁共振檢查，磁共振檢查敏感度高，特異性低，翻譯過來就是容易過度診斷，造成不必要的擔心。

最後的確診就是腫塊的穿刺活檢，定性診斷。病理診斷是金標準，只有這樣的過程，才是一個正規的診療過程，希望能夠幫助更多的女性朋友。

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【欄目簡介】

「你關心的話題，由三甲醫院權威專家來解答」——《健康情報局》是一檔由光明網獨家出品的大健康科普品牌欄目，創辦於2016年6月，獲得了國家衛生計生委授予的「健康中國」創新傳播欄目獎，並受邀成為國家衛生計生委「中國醫療自媒體聯盟」成員、北京市中醫藥立體傳播聯盟品牌欄目等。

【本期嘉賓】宋小運首都醫科大學附屬北京胸科醫院乳腺診療中心副主任，主任醫師

怎樣確診乳腺癌，分為兩個大的層面。

第一個層面是無癥狀的情況下進行的診斷，這個在醫療領域稱為—篩查。第二個層面是已經發現了問題，也就是可能是，想確定是什麼性質，下一步如何治療。

很多疾病都會發布指南或者專家共識，是根據臨床研究的證據和經驗匯總的，因此看病的醫生都會去從這個方向找答案。

中國抗癌協會乳腺癌專業委員會發布了最新版的《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（2017 版）》，其中在乳腺癌的篩查部分，建議了X 線檢查、乳腺超聲檢查、MRI 檢查，也就是如果沒有任何癥狀的情況，去發現是否患病，做到早發現早治療。

乳腺癌篩查

1.篩查的定義

腫瘤篩查，或稱作普查，是針對無癥狀人群的一種人群防癌措施，而針對有癥狀人群的醫學檢查稱作診斷。

2.篩查的目的

乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發現、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

3. 篩查分類

機會性篩查 ( opportunistic screening)和群體普查(mass screening)2種。機會性篩查是婦女個體主動或自願到提供乳腺篩查的醫療機構進行相關檢查；群體普查是社區或單位實體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。

4. 篩查年齡

機會性篩查一般建議 40 歲開始。

高危人群篩查提前到 40 歲以前，起始年齡可提前到20周歲。

註明:乳腺癌高危人群

有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；既往行胸部放療。

群體普查暫無推薦年齡，目前國內開展的任何群體普查均屬於研究階段，缺乏不同年齡成本效益分析的數據，衛生部開展的農村婦女免費乳腺癌檢查年齡為35-65歲，採用超聲檢查為主，補充乳腺X線檢查。

5. 篩查方法： X 線檢查、乳腺超聲檢查、MRI 檢查。

5.1　乳腺X線檢查與乳腺臨床體檢

⑴乳腺X線檢查對降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經得到了國外大多數學者的認可。

⑵建議每側乳房常規應攝2個體位，即頭足軸(CC)位和側斜(MLO)位。

⑶乳腺X線影像應經過2位以上專業放射科醫師獨立閱片。

⑷乳腺X線篩查對40歲以上亞洲婦女準確性高。但乳腺X線對年輕緻密乳腺組織穿透力差，故一般不建議對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發現異常的婦女進行乳腺X線檢查。

⑸常規乳腺X線檢查的射線劑量低，不會危害婦女健康，但正常女性無需短期內反覆進行乳腺X線檢查。

乳腺臨床體檢與乳腺自檢

⑴乳腺臨床體檢單獨作為乳腺癌篩查的方法效果不佳，尚無證據顯示該方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。

⑵一般建議將體檢作為乳腺篩查的聯合檢查措施，可能彌補乳腺X線篩查的遺漏。

乳腺自我檢查

⑴乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。

⑵由於可以提高婦女的防癌意識，故仍鼓勵基層醫務工作者向婦女傳授每月1次乳腺自我檢查的方法，絕經前婦女應建議選擇月經來潮後7-10 d進行。

5.2　乳腺超聲檢查

可以作為乳腺X線篩查的聯合檢查措施或乳腺X線篩查結果為BI-RADS 0級者的補充檢查措施。鑒於中國人乳腺癌發病高峰較靠前，絕經前患者比例高，乳腺相對緻密，超聲可作為乳腺篩查的輔助手段。

5.3　乳腺磁共振(MRI)檢查

⑴MRI檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發現的疑似病例的補充檢查措施。

⑵對設備要求高，價格昂貴，檢查費時，需靜脈注射增強劑。

⑶可與乳腺X線聯合用於某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。

5.4　其他檢查

目前的證據不支持近紅外線掃描、核素掃描、導管灌洗等檢查作為乳腺癌篩查方法。

通常在實際生活中，出於經濟因素等考慮，醫生通常會通過乳腺臨床體檢+ B超的方式進行常規的檢查，一旦發現有問題，會建議拍攝乳腺鉬靶，此時發現問題，也有人會建議穿刺確定性質，但是也有人認為不需要穿刺，可以直接進行下一步的治療，符合手術條件的手術，最終以病理診斷為準。或者符合其他的治療標準，採用相應的手段治療。