肺癌都有哪些癥狀？

06-30

如題，肺癌在原發灶為肺本身還是腸道腫瘤轉移而來，其臨床表現是一樣的。

許多患者有慢性咳嗽癥狀，但是此癥狀往往容易被醫患雙方忽略，或者將其歸類為其他原因。尤其在中國空氣質量不佳的情況下，咳嗽癥狀並過於常見，容易被漏診。如果患者咳嗽持續超過兩三周，必須引起重視。除了需要與呼吸道過敏、呼吸道感染進行鑒別診斷之外，在本身就患有哮喘、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、過敏或者胃食道反流的患者由於原發疾病有咳嗽癥狀，診斷時需要認真辨別。喀血也是肺癌的常見癥狀，但患者本身不易發現，需要引起重視。

活動時氣促作為肺癌的另一個早期癥狀，這個癥狀容易被認為是年邁、體質不佳或者肥胖導致的。如果患者在日常活動中感到氣促，而無心血管方面的疾病，需要注意肺癌的篩查。

肺部腫瘤可能壓迫神經，造成患者肩部、胸部、背部或手臂疼痛—這一癥狀甚至可能在咳嗽和氣促之前出現。如果這些部位出現疼痛癥狀而無原發損傷，尤其是咳嗽和呼吸時加重的疼痛癥狀，需要密切關注。高達50%的肺癌患者在被診斷時有胸痛或肩痛狀況。如文中所說的情況很類似。

反覆發生肺炎或支氣管炎的患者被診斷出肺癌在臨床上並不少見。如果腫瘤接近氣道，可造成阻礙讓患者更容易發生肺部感染。

有時候即使是看上去無關的癥狀也與肺癌有關聯，尤其是吸煙患者。比如1.7%的非小細胞肺癌患者在早期會發生膝蓋疼痛。此外一些綜合癥狀，比如疲勞、胃口下降、無法解釋的體重下降甚至抑鬱症的發生都有可能提示肺癌。統計數據顯示，25%的肺癌患者在被診斷出肺癌時是沒有特異性癥狀的，許多是出於其他原因進行CT或X線檢查才發現的。長期吸煙或COPD也可造成肺部感染和支氣管炎，但這些同樣是也是肺癌的高危因素。

因為從發現直腸癌後並沒有採用手術、放化療等遏制腫瘤進一步增殖的治療方式，保守治療如中藥調理其作用很難有效，目前患者出現聲帶壓迫和胸部疼痛表現，還是要非常警惕腸道腫瘤轉移的可能，需要下一步完善胸部高分辨CT檢查，如果有胸腔積液可完善胸水找瘤細胞，如果有可能可以做局部腫塊細針穿刺明確病理是否為腸道轉移。單純靠癥狀並不能確診疾病，但是這是一個非常有用的信號！

希望對您有幫助~

肺癌是目前發病率最高的惡性腫瘤，是指生長在肺支氣管的惡性腫瘤。

肺癌的病因有：

（1）吸煙，目前認為吸煙是肺癌最高危的致病因素，煙草中含有多種致癌物質，可引起細胞癌變。

（2）環境污染，空氣中工業廢氣及汽車排放物可導致肺損傷引發癌症。

（3）職業暴露和電離輻射。

（4）遺傳因素等

肺癌會有那些臨床表現？

肺癌早期多無明顯癥狀，肺癌的癥狀可以分為局部癥狀，全身表現，肺外癥狀，轉移癥狀

局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長時刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織所引起的癥狀。主要有

1.咳嗽。是肺癌最常見的臨床癥狀，常表現為陣發性乾咳，用一般藥物無法緩解。主要是腫瘤生長刺激支氣管粘膜。

2.痰中帶血或咳血。腫瘤破潰或侵犯血管引起出血，咳血主要表現為持續性或間斷性的痰中帶血，偶可見大咳血。

3.胸痛，胸悶等癥狀，腫瘤累及胸膜可出現胸痛。

4.聲音嘶啞。腫瘤侵犯喉返神經可出現聲音嘶啞。

全身癥狀：主要有發熱，消瘦，惡病質，貧血等癥狀。肺外表現：由於肺癌所產生的某些特殊活性物質（包括激素、抗原、酶等），患者可出現一種或多種肺外癥狀，常可出現在其他癥狀之前，並且可隨腫瘤的消長而消退或出現，臨床上以肺源性骨關節增生症較多見。

肺癌目前也是死亡率最高的惡性腫瘤，發現多為中晚期，治療效果差。

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肺癌，「癌症之首」，該病發病率以及死亡率均為全球癌症首位。如此令人頭疼的疾病目前認為有關的因素有如下幾點：1.吸煙（包括被動吸煙和環境吸煙）。2.長期接觸石棉、砷、鉻、鎳等危險物質。3.環境污染（包括室內污染、工業污染等）。4.電離輻射。5.飲食中β胡蘿蔔素不足的人危險性高。6.遺傳和基因的改變。7.結核等其他病變易誘發肺癌。

肺癌早期表現不明顯，僅表現為咳嗽，多為無痰或者少痰的刺激性乾咳此類普通癥狀，十分容易讓人忽視。中央型肺癌多見痰血或咯血。當腫瘤生長壓迫支氣管會導致氣短或喘鳴，也可能伴有組織壞死導致的發熱。同其他惡性腫瘤一樣，肺癌還會引起消瘦或惡病質。此外部分患者還會出現胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水等肺外胸內擴展引起的癥狀。

如何診斷肺癌呢？目前胸部的影像學（X線、CT或者MRI）檢查是最重要的方法之一。還可以進行痰脫落細胞檢查、支氣管鏡檢查、針吸細胞學檢查、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查等等。均可幫助進行診斷。肺癌的預後一般較差，因很難做到早期診斷，86%的患者在確診後5年內死亡。但隨著科技進步，近年肺癌總體5年生存率提高近一倍。

預防肺癌，我們自身能做到的是不吸煙、早戒煙，盡量避免污染的、有危險物質的工作生活環境。適當多食用含β胡蘿蔔素的食物。積极參与體育鍛煉，增強自身體質，作息規律，關注自身身體變化。

本期答主：於丁雯，醫學碩士

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肺癌是原發於肺部的腫瘤，是由於支氣管上皮或者肺泡上皮細胞惡變而產生，早期主要在肺部產生癥狀，隨著瘤體的長大，很多類型的肺癌細胞獲得了內分泌功能，所分泌出來的激素會導致全身其他部位產生正常，而如果肺癌發生了轉移，則很快出現很多轉移癥狀，肺癌轉移有三個渠道，一個是直接通過支氣管進行肺內轉移，另外就是通過淋巴管以及血管進行遠處其他臟器轉移，就會產生很多遠處轉移的癥狀，下面簡單的介紹一下。

肺局部的癥狀

1、咳嗽

肺癌的咳嗽是其最常見的癥狀，大部分患者剛開始的咳嗽癥狀與其他肺部疾病的咳嗽並沒有太大的區別，後期則可能表現為刺激性乾咳，合併感染是可能出現咳痰，多以白色粘痰為主，嚴重時表現為黃痰。

2、咯血

咯血是肺癌最重要也是較為特徵性的癥狀之一，十個肺癌有四五個會出現咯血，咯血的原因一方面是由於肺癌侵犯周圍血管所致，也有可能是肺癌本身發生壞死排除體外產生的，甚至痰中還可能夾雜肉一樣的壞死物。

3、氣喘，胸悶

隨著腫瘤的長大，肺癌會逐漸出現胸悶氣喘的癥狀，這主要是腫瘤本身會擠占肺的空間，導致肺功能下降，另一方面則是因為腫瘤阻塞了氣管支氣管，導致支氣管所支配的肺組織不張，同時合併感染所致，特別是出現發熱時，這樣的癥狀更加明顯。

肺癌的內分泌癥狀

肺癌的內分泌癥狀是由於流涕本身分泌的一些激素所致，有一些激素已經研究的很透徹，有一些激素所致的癥狀還是難以闡明機理，所有的這些癥狀大部分被統稱到了副癌綜合征這個範疇之下，常見的包括。

1.腦病、小腦皮質變性、外周神經病變（感覺或運動）、肌無力腦病的主要癥狀Wie痴呆、精神病或器質性病變，腦電圖往往表現緩慢改變，腦脊液中淋巴細胞增多。小腦皮質變性表現為急性或亞急性機體功能障礙，兩側上下肢行動困難，動作震顫，發音困難，眩暈，但眼球震顫不常見，有報道稱切除肺癌後上述癥狀自行消退。運動、感覺等外周神經病變時可有急性或亞急性發作。感覺或感覺運動神經兼有受累主要表現為肢體感覺異常、疼痛、深部腱反射消失等。

肌無力症可出現在小細胞癌患者，此種肌無力症與胸腺病變有關的重症肌無力不同，應用新斯的明等藥物無緩解作用，但用皮質激素類可能有效。腫瘤經治療後消失或緩解時，其肌無力癥狀也隨之緩解。

2.黑棘皮病

主要表現為腋窩或肢體的曲麵皮膚增厚及色素沉著，手掌、足底亦可受累，有時口腔粘膜亦有上述改變。以上改變可出現於肺癌發現之前或伴隨肺癌同時出現。3.植物神經功能亢進表現為單側胸部或上肢出汗或潮紅，多與肺尖部或肺上溝癌伴發，後期可出現相應部位交感神經麻痹及horner綜合征。面部潮紅等類癌症候群見於小細胞肺癌和支氣管肺癌。4.皮肌炎常與惡性腫瘤伴發，主要表現為肢體近端肌無力，骨盆帶肌肉較肩胛帶更嚴重，面部常有蝶形對稱性皮膚紅斑。肌電圖、肌活檢以及血清肌酸磷酸激酶、鹼性磷酸酶、肌酐等檢查有助於明確診斷。5.肺源性骨關節增生（HPO）臨床表現為杵狀指及長股骨膜炎，X線片見骨膜炎可作為診斷依據。臨床上病骨區軟組織有腫脹壓痛，以脛腓骨和橈尺骨遠端較為顯著，嚴重者可累及股骨、肱骨、掌骨和跖骨等。此處也有累及膝、踝、腕等大關節。次症多見於腺癌患者，發生率約12%，其次為鱗癌，小細胞癌較少並發此症。肺源性骨關節增生症的確切病因尚不清楚，可能與生長素或神經功能有關。手術切除原發灶後，股關節病變可以緩解。有報道迷走神經切斷後也可以使癥狀獲得緩解。6.彌散性血管內凝血（DIC）在各種細胞型的肺癌患者中均可出現，可能與腫瘤組織釋放促凝血因子有關。患者常發生皮下瘀斑，紫癜、血腫、血尿亦常見。7.皮膚色素沉著小細胞癌患者可能出現異位的ACTH或MSH分泌而引起皮膚色素沉著，主要表現為身體暴露部位、乳頭、嘴唇、頰粘膜、外陰等部位有皮膚色素沉著。8.男性乳房發育常提示有異位促性腺激素的產生，一般在小細胞患者中發生加多。肺癌轉移所致的癥狀

厭油食，眼睛發黃

肺癌最常轉移的目標臟器是肝臟，肝臟是消化系統的最重要臟器，分泌的膽汁儲存在膽囊中，當食物從胃排入小腸時，膽囊就會收縮將膽汁擠入小腸與食物混合，主要作用是幫助消化脂肪，當肺癌轉移到肝臟，可能會出現厭油食，消化不良，脂肪瀉，甚至會引起肝內膽道梗阻，血液中膽紅素升高，皮膚和眼睛黃染的情況。

骨頭疼痛，腰痛

肺癌患者引起骨頭疼痛有兩種情況，一種是肺癌分泌的一些生長激素，會導致骨頭增生引起全身骨頭隱痛，這種疼痛沒有很明顯的定位，大部分只會覺得雙下肢隱隱作痛。另外一種情況是肺癌細胞轉移到骨頭，這種轉移大部分發生在肋骨、脊椎骨和四肢，這種轉移引起的疼痛劇烈，定位明確，大部分集中在轉移部位。另外，肺癌本身對於肋骨的侵犯也會引起劇痛，肺癌轉移到骨頭是肺癌晚期劇痛的主要原因。

手指麻木無力，半身癱瘓

腦子和脊髓是人體的中樞神經系統，如果發生這些部位的轉移，會造成全身運動系統異常，比如轉移到大腦可能造成手指等肢體部位麻木，如果轉移瘤比較大，甚至會造成半身癱瘓，這種癱瘓一般是左右癱，脊髓很少發生肺癌轉移，但由於脊髓行走在脊椎中，當脊椎骨發生肺癌轉移形成較大的瘤體壓迫脊髓時，可能導致下肢放射性疼痛和運動感覺障礙，甚至上下癱，也就是下身癱瘓。

全身淋巴結轉移

除了通過血管轉移，肺癌另外一個最常見的轉移通道是淋巴道，淋巴道有淋巴結和淋巴管組成，分別形成淋巴結腫大和癌性淋巴管炎，癌性淋巴管炎大部分發生於肺內，基本上在體表不會有表現，淋巴結轉移時則會在體表表現出來，最常發生轉移的體表淋巴結集中在頸部，有時候會到達腋窩，偶爾會引起腹股溝淋巴結腫大，在這些部位摸到較為堅硬，固定不動，有一定壓痛的腫大的淋巴結，特別是大小超過鴿子蛋大小，有可能是肺癌轉移。

肺癌轉移到不同的臟器，會引起不同的癥狀，這些癥狀有可能出現在肺癌本身所引起的肺部癥狀之前，及時發現這些癥狀，併到醫院進行相關檢查，判斷是否是肺癌引起很重要，如果發現較早，進行相關的綜合治療，可以提高後期生活質量，延長生命預期。

　　一、局部癥狀。

　　局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長時刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織所引起的癥狀。

　　1、胸痛。

　　患者胸痛的疼痛程度是有一定區別的，而且這種區別不僅取決病情的嚴重程度，還取決於患者具體的個體素質。

　　2、咳血。

　　該癥狀主要是由於腫瘤細胞侵犯了支氣管的黏膜所造成的，只是可能由於患者不同的機體素質而導致病情程度的深淺不同，而痰中血絲表現也不盡相同，隨著病情的不斷加重，一旦腫瘤細胞浸潤到血管，就會造成大咳血，甚而危及患者的生命。

　3、杵狀指。

　　肺癌的早期常見癥狀可能還會出現杵狀指，是指與趾第一節變得肥大，指甲也會突起變彎，而且常伴有疼痛，這也是不能忽視的肺癌早期癥狀。

　　4、咳嗽。

　　咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發癥狀者佔35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內合併症有關。腫瘤生長於管徑較大、對外來刺激落敏感的段以上支氣管黏膜時，可產生類似異物樣刺激引起的咳嗽，典型的表現為陣發性刺激性乾咳，一般止咳藥常不易控制。腫瘤生長在段以下較細小支氣管黏膜時，咳嗽多不明顯，甚至無咳嗽。對於吸煙或患慢支氣管炎的病人，如咳嗽程度加重，次數變頻，咳嗽性質改變如呈高音調金屬音時，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。

　　5、痰中帶血或咯血。

　　痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發癥狀者約佔30%。由於腫瘤組織血供豐富，質地脆，劇咳時血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特徵為間斷性或持續性、反覆少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導致難以控制的大咯血。

6、胸痛。

　　以胸痛為首發癥狀者約佔25%。常表現為胸部不規則的隱痛或鈍痛。大多數情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續的胸膜性疼痛，若繼續發展，則演變為恆定的鑽痛。難以定位的輕度的胸部不適有時與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經有關，而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。持續尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續性疼痛提示肺葉內側近縱隔部位有腫瘤外侵可能。

　　7、胸悶、氣急。

　　約有10%的患者以此為首發癥狀，多見於中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。引起呼吸困難的原因主要包括：。

　　①、肺癌晚期，縱隔淋巴結廣泛轉移，壓迫氣管、隆突或主支氣管時，可出現氣急，甚至窒息癥狀。

　　②、大量胸腔積液時壓迫肺組織並使縱隔嚴重移位，或有心包積液時，也可出現胸悶、氣急、呼吸困難，但抽液後癥狀可緩解。

　　③、瀰漫性細支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺癌，使呼吸面積減少，氣體彌散功能障礙，導致嚴重的通氣/血流比值失調，引起呼吸困難逐漸加重，常伴有發紺。

　　④、其他：包括阻塞性肺炎。肺不張、淋巴管炎性肺癌、腫瘤微栓塞、上氣道阻塞、自發性氣胸以及合併慢性肺疾病如COPD。

8、聲音嘶啞。

　　有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結長大累及同側喉返神經而致左側聲帶麻痹。聲帶麻痹亦可引起程度不同的上氣道梗阻。

　　二、全身癥狀。

　　9、發熱。

　　以此首發癥狀者佔20%～30%。肺癌所致的發熱原因有兩種，一為炎性發熱，中央型肺癌腫瘤生長時，常先阻塞段或支氣管開口，引起相應的肺葉或肺段阻塞性肺炎或不張而出現發熱，但多在38℃左右，很少超過39℃，抗生素治療可能奏效，陰影可能吸收，但因分泌物引流不暢，常反覆發作，約1/3的患者可在短時間內反覆在同一部位發生肺炎。周圍型肺癌多在晚期因腫瘤壓迫鄰近肺組織引起炎症時而發熱。二為癌性發熱，多由腫瘤壞死組織被機體吸收所致，此種發熱抗炎藥物治療無效，激素類或吲哚類藥物有一定療效。

　　10、消瘦和惡病質。

　　肺癌晚期由於感染、疼痛所致食慾減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，以及體內TNF、Leptin等細胞因子水平增高，可引起嚴重的消瘦、貧血、惡病質。

三、肺癌的「高危人群」。

　　1、40歲以上的長期吸煙者，符合3個20特徵，即吸煙20年以上，20歲以下開始吸煙的，每天吸煙達20支以上。

　　2、經常接觸煤煙、煤焦油和油煙者。

　　3、接受過量放射線照射者(採礦工等)。

　　4、長期接觸無機砷，石棉，鎘，鎳及其他化合物等高致癌物質的工人較易患肺癌。

　　5、患慢性肺部疾病的患者，如肺結核、慢阻肺(COPD)、矽肺、塵肺等可與肺癌並存。

　　6、慢性咳嗽，痰中帶血者。

　　7、有肺癌家族史者。

肺癌的早期癥狀

1.發熱：肺癌的發熱大多數是因癌腫引起支氣管腔阻塞、引流不暢而致的炎症引起。早期用抗生素治療，體溫可恢復正常，但易複發。腫瘤體積較大者，炎性中心出現壞死，常因毒素的吸收引起較高的體溫。有時每日弛張熱，達數月之久，反覆抗炎治療無效，一旦瘤體切除，體溫立刻恢復正常。45歲以上男性煙民長期肺部炎症發熱，治療效果不佳者尤要警惕肺癌的可能性

2.胸悶、氣短：除腫瘤阻塞支氣管引起肺不張及肺部炎症可引起胸悶氣短外，一般多在肺癌的晚期比較明顯，尤其是出現多量胸水時更為突出

3、胸痛：一般為間歇性不劇烈的胸內疼痛。表現為鈍痛或鑽痛，可持續數分鐘至數小時。如癌腫侵及胸膜則疼痛較劇烈、持續和固定。如早期肺癌再現胸痛，以後再出現疼痛者表示預後不良。

4、咳嗽：是最常見的癥狀。可以是輕度乾咳，也可以是嚴重咳嗽，痰液多少不等。但在有慢性長期咳嗽的病人中一旦咳嗽性質改變，或變頻或出現夜間咳嗽，要警惕肺癌。持續不斷、難以控制的咳嗽是肺癌最痛苦的癥狀之一。

5、聲音嘶啞：腫瘤影響到喉返神經，直接導致發音功能受到影響，一旦喉返神經被壓迫，聲嘶就會發生，此癥狀比較單一，不會伴隨疼痛。這就是肺癌晚期癥狀。

6、氣促：肺癌細胞大量轉移造成胸腔積水，患者就會出現胸悶、喘氣等癥狀，還有的患者會出現水腫。

7、癌性疼痛：肩痛最為常見，多是來自頸部、神經纖維的，腫瘤一旦發生擴散，就會引起側上肢的疼痛、乏力。

哪種情況是肺部腫瘤的徵兆？

痰中帶血是因為肺部腫瘤侵犯了肺部里的血管及支氣管，咳痰的時候就會帶出血，如果肺部有炎症會引起胸部疼痛，所以典型肺癌的主要癥狀就是痰中帶血

吸煙者肺癌自測方法：每天吸煙的支數*吸煙年數>400 = 肺癌高發人群