醫生說孕酮偏低很可能流產是真的嗎？

孕酮低不是導致流產的原因，也不一定會發生流產。但孕酮能促進子宮內膜血管和腺體增生以為胎兒提供充足養分和氧氣，且有利於子宮穩定。過低可能影響寶寶發育，提高早期流產、晚期早產的風險。

臨床上測出孕酮低的情況很多，但大多數能順利生產，寶媽先不要過於擔心。

孕酮，也叫黃體酮，是孕激素。女性受孕後，胚胎會開始分泌絨毛膜促性腺激素（hCG），而hCG 會刺激孕媽的卵巢產生大量孕酮。這個過程任一環節出現問題就可能出現孕酮低。

1.檢查時處於孕酮水平波動的低谷

孕酮會在懷孕的整個使其上下波動，且代謝比較快，一次檢查偏低並不能說明會一直偏低。

另外，懷孕時間是按照末次月經後的第一天算的，可能跟具體的懷孕日期有偏差。胚胎實際未達到預計的天數也可能導致孕酮偏低。

2.胎兒的問題

胚胎染色體異常、發育不正常，不能分泌足夠的刺激激素，這時候流產的可能性會比較高，屬於先天不足。這種情況一般保不住。

3.孕媽媽的問題

• 有黃體功能不足等內分泌問題，卵巢不能分泌足量孕酮，這類孕媽媽之前可能就有月經紊亂現象；

• 孕婦有糖尿病（未控制好）、嚴重肝腎問題、貧血、免疫功能障礙等疾病；

• 本身有不孕不育症，接受的是人工輔助生殖。

這類情況需要綜合檢查遵醫囑。

孕酮低、沒有癥狀，之前也沒有過反覆流產，是不需要保胎治療的，只要保證心情愉悅、充分休息、飲食均衡、避免外傷即可。

但如果還同時出現以下癥狀，尤其是孕早期，一定要及時就醫：

• 陰道出血（孕早期的少許出血可能是胚胎著床期出血），多數伴有腹痛；

• 乳房觸痛，輕微刺激即可導致疼痛；

• 下後背痛、陰道乾燥、性交痛、疲勞、失眠等。

醫生會結合hCG、孕酮、B 超等檢查結果綜合考慮，進行專業判斷，謹遵醫囑，不要盲目懷疑自己嚇自己。

飲食上還是以營養均衡、性質溫和為主。可以：

• 多吃各種新鮮水果、蔬菜；

• 選擇性的適量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各種瘦肉等；

• 選擇有益脂肪，如多選用植物油、少用動物油，選多脂少汞的健康魚類如三文魚；

• 少吃辣椒、生蒜、生蔥、生薑等辛辣刺激性食物。

說到孕酮低的問題，就不得不說說非常流行的「黃體酮保胎」了，這也可以算是一項很有中國特色的行為。

醫學上雖然有爭議，但很多權威機構和組織並不推薦用黃體酮防止流產：

世界衛生組織（WHO）關於《孕激素預防流產》的評論指出：黃體酮治療不能預防早到中期妊娠的流產；應將孕激素從防止流產的治療藥物目錄中取消。

Cochrane 綜述（最權威的循證醫學證據）：應用黃體酮（無論是肌注還是口服）預防流產是無效的。

美國、日本等多個國家的黃體酮藥品說明書上也已經刪除了「可防止流產」的描述。

《諾瓦克婦科學》：目前尚無有效治療先兆流產的辦法，不應該使用黃體酮或鎮靜劑，而應該向所有患者提供諮詢，消除顧慮。

現在，臨床上很多時候應用黃體酮起到的是安撫孕婦的安慰劑效應，從能緩解孕媽媽過度緊張的角度來看還是有一些用處的。但除了5%的因為內分泌問題引起孕酮不足的孕媽媽，其他補黃體酮大多沒有治療效果。

少數情況下，需要補充黃體酮，如早期因為手術切除了黃體的女性等。

先說結論：有先兆流產傾向的孕婦，血孕酮的數值偏低。但是反過來，孕酮偏低卻不能提示有流產可能，因為有可能是胚胎髮育還沒到一定階段，所以孕酮的數值暫時性偏低，有可能下次複查就變高了。所以題主提到的說法是不準確的。抽血查孕酮，不如抽血查HCG！

生理情況下，血液中的孕酮的水平高低，在一天內也有波動。意味著，不同的抽血時間，可能有偏差。

在我們國家，目前針對早孕期孕酮水平的監測，形成了一個混亂的臨床局面，過度強調孕酮高低的意義，造成了孕婦恐慌，也對形成過度診療、不規範用藥的「災區」有不可推卸的作用。

（1）未懷孕的女性，其孕酮只在每次月經周期的後半段才由卵巢黃體合成、分泌。另外，腦、肝與腎上腺也會少量合成分泌。

（2）早孕期（懷孕的前3個月）——孕酮由妊娠黃體合成和分泌，可促使子宮內膜蛻膜化，以供胚胎良好著床條件；並誘導免疫保護機制，避免胚胎被母體「排斥」；還能降低子宮平滑肌的敏感性，起到「安胎」的作用。懷孕3個月後——妊娠黃體退化，逐漸過渡為由胎盤大量合成和分泌孕酮，孕酮值也逐漸上升，並持續至足月。

在早孕期，當超聲檢查的解析度還無法辨識是否是宮內妊娠，也無法證明胚胎是否健康的時候，抽血查HCG來評估胚胎髮育狀況比抽血查孕酮更有意義，因為發育良好的胚胎，HCG會呈現隔日翻倍的規律，而孕酮卻會受到各種因素影響，數值波動大。另外，如果見到胎心搏動，才是當時正常妊娠的標準，孕酮水平比起胎心搏動，評估價值也不大。

對於孕8周後難免流產的患者，孕酮水平降低是難免流產表現出來的其中一個結果，並不是導致流產的原因。根據這個因果關係可推論出，即使補充黃體酮也對流產結局無可挽回。

廣州卓智診所 梁莉莉主治醫師