如何預防老年糖尿病低血糖？

老年糖尿病發生低血糖，危害性大，要重在預防！老年人器官功能衰退，對藥物敏感性降低，藥物使用不當很容易發生低血糖，尤其是胰島素和磺醯脲類。如低血糖反覆出現，會使病情加重，因此低血糖的危害更甚於高血糖。低血糖非糖尿病患者當血糖＜2.8mmol/L為低血糖。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就是低血糖。老年糖尿病患者在治療過程中可能發生血糖過低現象，常可表現為夜間低血糖、行為異常或其他非典型癥狀。夜間如不能及時發現處理，可發生低血糖昏迷。嚴格的血糖控制會增加低血糖的風險，容易誘發心腦血管意外甚至死亡，因此對老年糖尿病患者需要制定個體化的血糖控制目標。

老年糖尿病低血糖的預防：

1.有的患者血糖≤3.9mmol/L（如認知功能損害，無法自我判斷低血糖的發生）無低血糖癥狀，也要及時處理。即需要補充葡萄糖或含糖食物（糖塊、餅乾）。

2.降糖葯應從小劑量開始，逐漸增加劑量，可減少不良反應。老年糖尿病患者避免使用降糖效果強烈有低血糖不良反應的格列苯脲。建議選用二甲雙胍、α-糖苷酶抑製劑、DPP-４抑製劑和GLP-１受體激動劑等低血糖風險低的藥物，有助於減少低血糖的發生。服用α-糖苷酶抑製劑（如阿卡波糖）出現的低血糖，用葡萄糖或蜂蜜糾正，食用白糖或澱粉類食物糾正低血糖的效果差。

3.糖尿病患者需要合理的飲食控制，定時定量進餐，而不是飢餓療法。根據進食情況，及時調整降糖藥物劑量。

4.運動量增加，運動前應增加額外的碳水化合物攝入，可進食餅乾。

5.酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒（少量紅酒）。

6. 夜間血糖偏低在5.0 mmol/L以下的患者，在睡前進食少量糖果或餅乾，預防夜間低血糖發生。

7.糖尿病患者應常規隨身備用糖塊、餅乾等食品（白糖，葡萄糖最佳），一旦發生臉色蒼白、出冷汗，眼前發黑、頭暈、心慌等低血糖反應，立即食用糖水（10-15g糖）、糖塊，餅乾等食物。服糖15分鐘後測血糖仍低於3.9mmol/L，再次服糖水或糖塊、含糖食物，如不能改善，及時送醫院處理。

8.避免重複用藥，消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量復方製劑。消渴丸的降糖效果與格列本脲相當。如服用消渴丸就不要重複使用格列苯脲，否則降糖太過強烈，血糖降得過低引起低血糖。

9. 服用降壓藥β受體阻滯劑可掩蓋低血糖癥狀而發生無癥狀低血糖，增加了發生嚴重低血糖的風險。合併高血壓的老年糖尿病患者，避免選用β受體阻滯劑（普奈洛爾），可選擇血管緊張素轉化酶抑製劑ACEI（卡托普利、依那普利）或血管緊張素Ⅱ受體阻斷葯ARB（厄倍沙坦、纈沙坦）降血壓，降低低血糖發生的風險。

10.糖尿病是個長期的治療過程，定期監測血糖，遵囑用藥，不可隨意增加藥物和劑量，應在醫生指導下調整用藥，提高用藥的依從性。嚴重低血糖或反覆發生低血糖，應調整糖尿病的治療方案，並適當調整血糖控制目標。

老年糖尿病患者血糖控制目標：

老年糖尿病血糖控制目標相對寬鬆些，因為老年患者的身體健康狀況、臟器功能、認知能力以及預期壽命差異較大，不能一刀切，最重要的是避免低血糖的發生。老年人認知能力差，一旦發生低血糖，因多無感知，癥狀不明顯，容易誘發心腦血管意外，嚴格的血糖控制會增加低血糖的風險，對老年人不利。根據糖尿病患者的年齡、預期壽命、併發症或合併症病情嚴重程度，制訂相應的目標。

1.糖化血紅蛋白<7.5%，空腹或餐前血糖5.0-7.2 mmol/L，睡前血糖5.0-8.3 mmol/L，血壓<140/90 mmHg。適用於健康、合併較少慢性疾病、完整的認知功能，預期壽命>15年的老年患者。

2.糖化血紅蛋白<8.0%，空腹或餐前血糖5.0-8.3 mmol/L，睡前血糖5.6-10.0 mmol/L，血壓<140/90 mmHg。適用於複雜/中等程度的健康，多種並存慢性疾病，或2項以上日常活動能力受損，或輕到中度的認知功能障礙，預期壽命5-15年，高治療負擔，低血糖風險較高，跌倒風險高的患者。

3.糖化血紅蛋白<8.5%，空腹或餐前血糖5.6-10.0 mmol/L，睡前血糖6.1-11.1 mmol/L，血壓<150/90 mmHg。適用於非常複雜/健康狀況較差、需要長期護理，慢性疾病終末期，或2項以上日常活動能力受損，或輕到中度的認知功能障礙，預期壽命<5年，治療獲益不確定的老年患者。

如何預防老年糖尿病低血糖？

人體所需要的能量的70%以上是靠糖在體內的分解代謝的，人體必需保持正常的血糖指數才能維持正常的體溫、生活活動及肌肉運動。

正常成年人的血糖指數應該維持在0.8～1.2克/升(4.4～6.7毫摩/升)，過高過低對健康都不利。比如降到(2.8毫摩/升)以下就會出現低血糖症。老年人常常因為患有胰島細胞癌、胰島細胞瘤、胰島細胞增生等，這些疾病可以促使胰島大量分泌胰島素、使體內對葡萄糖的利用和糖原合成增強，從而使血糖濃度大大降低而發作低血糖症。這些低血糖的狀況多半在深夜、清晨和勞動後出現，因為此時距就餐時間遠，體內血糖本來就處於低水平狀態，大量的胰島素需要利用更多的血糖，另外，情緒緊張或較神經質的病人可在飯後2～4小時也可出現反應性低血糖。老年人由於飯量小，劇烈活動後也可以出現低血糖症。接受降糖藥物和胰島素治療的糖尿病人用藥過量或不按時進餐時亦常常出現低血糖。

當低血糖症發作時，病人表現為飢餓感，四肢軟弱無力，面色蒼白出冷汗，心慌脈快，手足顫抖，煩躁緊張，說話不清，頭昏眼花，步態不穩，病重者神志模糊，抽搐、昏迷等。

如何預防老年糖尿病低血糖，糖尿病人在服藥不當，或運動量過大，進食量過少，或年老體弱，營養不良，或內分泌功能減低及腎功能障礙時很容易發生低血糖反應。如病人表現為輕度出冷汗，臉色蒼白、四肢濕冷、頭昏眼花，但神志清醒，應立即用白糖、紅糖或葡萄糖25～50克，溫開水溶化後喝下，一般十幾分後鍾癥狀可以消失。還可以再吃些水果，餅乾、饅頭等食物。如果病情嚴重，服糖後仍不見效，應趕緊送醫院進行搶救治療，以防再度昏迷發生危險。

在護理糖尿病人預防發生低血糖時具體措施如下:

勞動量增加時，要減少胰島素的用量並及時加餐，服磺脲類降糖葯的病人，也應及時加餐。

容易在後半夜及清晨發生低血糖的病人，晚間睡前可多吃些主食或含蛋白質較高的食物。

作好病情觀察記錄，如連續幾天尿糖陰性，要減少胰島素用量。胰島素作用最強時刻以前應加餐。

所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅乾等食品，以便隨時糾正低血糖反應。

病人及家人、親友應了解糖尿病低血糖反應的知識，以便發生低血糖時能及時處理。

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低血糖是老年糖尿病急性併發症之一。低血糖症是血糖降至2.7毫摩爾/升以下，併產生腦功能和認知功能紊亂，以及交感神經興奮癥狀。表現為衰弱、飢餓、心悸、出汗、顫抖、視力模糊、言語不清、頭疼、異常行為、偏癱甚至昏迷。

老年糖尿病低血糖的最常見原因是藥物源性。包括：①胰島素用量過大。②口服降糖藥物用量過大。③合併應用促進磺脲類降血糖作用的藥物，如水楊酸鹽、磺胺葯、法華令等。

低血糖處理：應立即口服糖水、餅乾等或靜脈注射25%~50%葡萄糖溶液。老年人從昏迷中恢復，比年輕人慢。此外對磺脲葯所致低血糖的治療反應差，需等藥物完全代謝排泄後才能恢復，可能要24~36小時，更長著達數日，此時應靜脈內持續補充葡萄糖。

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低血糖比高血糖更可怕!老年人尤其要注意，一次嚴重的低血糖事件可能會抵消掉一年的血糖控制成果，甚至會造成嚴重的腦損傷直至死亡。如何預防老年人的低血糖要從以下幾個方面注意。

一是從血糖控制指標上，不可追求完美，標準相對寬鬆一些，就糖化來說，可以這樣，70七80八90九(70歲7%，80歲8%，90歲9%)。就空腹和歺後2小時血糖來說，可以這樣，70____7，10。80___8，11。90____9，12。

二是從藥物的選擇上，口服藥多選短效速效藥物(諾和龍之類)避免中長效磺脲類藥物(格列本脲格列美脲之類)可選a_糖苷酶抑製劑(阿卡波糖伏格列波糖之類)

三如果使用胰島素，宜選長效基礎胰島素(來得時，長秀霖)+歺時口服藥，或+歺時超短效胰島素(諾和銳優泌樂);採用二針預混方案時也建議選諾和銳30，50或優泌樂25，30，50等。

四，飲食運動睡眠宜規律，情緒忌波動。

五，千萬不可相信神葯，廣告葯，郵購葯，偏方等。

患者隨身攜帶少量糖果、餅乾，以備發生低血糖時食用或運動時應適量加餐。

因故延遲進食或伴有胃腸功能紊亂：腹瀉、嘔吐者應減量用藥或停葯。體力活動增加、運動量增大時需及時加餐，注射胰島素30min時必須按時就餐。外出時，攜帶卡片、寫明患者姓名、地址、聯繫人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。

(大海撈針啊121)?的回答老年糖尿病患者對低血糖的反應不如其他年齡段的患者敏感，因此預防老年糖尿病低血糖的發生很有必要。1.老年糖尿病患者的治療，應首先採用飲食控制和口服降糖葯，盡量不用胰島素。2.合理使用胰島素和口服降糖葯，並根據病情變化及時調整藥物劑量，尤其並發腎病、肝病、心臟病者。3.當老年糖尿病患者發生急性胃腸炎時，有減少降糖藥劑量，及時查血糖、尿糖。4.體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。5.晚上加服降糖葯時須特別慎重，因低血糖多在夜間或凌晨空腹時發生。6.老年糖尿病患者的血糖指標可適當放寬，24小時尿糖定量10～20g，餐後2小時血糖11.1mmol/l，有利於預防低血糖症的發生。7.外出時隨身攜帶一些糖果、餅乾等，以便於急用，並隨身攜帶糖尿病卡(註明姓名、地址、病名、用藥、家人聯繫電話等)，以備萬一發生低血糖時給急救者參考。8.患者及家屬應了解掌握低血糖的基本知識，並定期複查血糖、尿糖，一旦出現低血糖的先兆，應及時進食和飲糖水。9.對不能自理的老年糖尿病患者，應照顧好按時、按量服藥，加強藥物管路，避免錯服。

謝邀！

糖尿病患者出現低血糖的情況是比較危險的。

1. 嚴格按照醫生囑咐用藥，不要隨意加藥；

2. 糖尿病患者可以選擇少吃多餐，兩餐之間適當加餐，可以選擇水果和牛奶，堅果類食物加餐；

3. 空腹不運動，運動後要加餐。

發生低血糖時，迅速進食至少10～15克可快速吸收的碳水化合物(3～5塊糖果、2～3湯匙糖或一杯果汁)。當發生低血糖昏迷者，應立即送醫院搶救，並告訴醫生患者的用藥史。