對於糖尿病患者血糖監測來說，空腹血糖和餐後血糖，哪個更重要？

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，發病率呈逐漸上升趨勢。在2015年底，中國的糖尿病人群已經達到1.1億。糖尿病雖然不致命，但是其併發症卻非常嚴重。比如糖尿病足嚴重時會導致截肢。對於糖尿病患者來說，血糖監測尤為重要，空腹血糖與餐後血糖，兩者哪個更為重要？

空腹血糖，一般是指在早晨的6~7點左右空腹時血液中葡萄糖的含量，也是目前臨床上診斷2型糖尿病最常用的一個檢測項目。但是在實際的生活中，我們會經常看到有些人在8點以後到醫院檢查空腹血糖，其實這個時候的血糖已經失去了早餐前空腹的意義。 空腹血糖的正常範圍是3.9~6.1毫摩爾/升，如果空腹血糖值＞7.0毫摩爾/升，同時伴有糖尿病癥狀， 而且是非同日三次檢測結果均高於這兩個數值，就可以判斷為糖尿病。

餐後血糖，一般是指餐後兩小時的血糖值。大多數人對於餐後血糖的監測時間認識錯誤，認為是吃完飯後開始計時到兩小時後。餐後兩小時的血糖監測時間是您從開始吃第一口飯，這個時候就要開始計時，到兩小時的時候測量血糖取得的數據。餐後血糖7.8毫摩爾/升是餐後2小時血糖正常值的上限。如果空腹檢測的血糖值是正常的，而餐後2小時的血糖值在7.8~11.1毫摩爾/升之間。

糖耐量低減

有的時候很多人會發現自己的空腹血糖不高，就認為自己不可能患有糖尿病。其實很多糖尿病患者的空腹血糖處在正常範圍內，這就需要您最好再做餐後血糖檢查，大部分糖尿病人是以餐後血糖升高為主。如果在做血糖檢查的時候僅僅是以餐前血糖作為診斷依據，就可能會出現漏診的現象。如果空腹檢測的血糖值是正常的，而餐後2小時的血糖值在7.8~11.1毫摩爾/升之間，屬於糖耐量低減。

糖耐量低減，這個階段相對於已經被判定為糖尿病患者的人群要好很多，通過飲食上的調理基本上可以讓血糖恢復到正常的階段。吃的時候注意食物的攝入量和種類。攝入的食物種類越多，膳食纖維的攝入量自然而然也就越多，可以延緩血糖升高的速度，改善糖尿病的發病情況。糖尿病人飲食要把握一個原則：少食多餐，多吃蔬菜，增加膳食纖維的攝入量。

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健康先知：糖尿病人監測空腹血糖和餐後血糖同等重要，另外還應關注糖化血紅蛋白水平。

糖尿病為慢性代謝性疾病，其病理為機體分泌胰島素減少或機體對胰島素敏感性降低，干預糖尿病的重點是監控並平穩血糖，避免併發症的發生。

空腹血糖和餐後血糖均為監測血糖的指標。空腹血糖是指隔夜空腹至少8-10小時未進任何食物（飲水除外）後在早餐前採集的血糖值，它主要反應沒有飲食負荷的血糖水平，可以了解糖尿病患者自身的胰島素分泌能力。餐後血糖是測量進餐後隨著食物的消化吸收血液中血漿葡萄糖的水平，它主要反應糖尿病患者的血糖控制情況，對於診斷更具敏感性。二者相結合，更能了解糖尿病患者的血糖水平，為糖尿病患者藥物及生活方式干預提供數據支持。

除此外，糖尿病患者還應關注糖化血紅蛋白水平，糖化血紅蛋白水平可以反應糖尿病患者8-12周的血糖控制情況，對幫助糖尿病患者平穩血糖有利。

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實際上，餐後血糖升高對生命危險更大。

隨著人們對糖尿病知識的逐步了解，多數人已意識到空腹和餐後2小時血糖監測的重要性，並常常把二者的測定值作為控制血糖的標準。其實不然，空腹和餐後2小時血糖是診斷糖尿病的標準，而衡量糖尿病控制水平的標準是糖化血紅蛋白。

對於糖尿病患者，餐後的幾分鐘對他們是最重要的時期，餐後血糖都會升高，但對糖尿病患者來說，這個傷害大大加重了。賽瑞勒醫生撰文指出，糖尿病患者餐後高血糖在繼發心血管疾病過程中扮演重要角色，主要是高血糖產生了過多的自由基所致。對於糖尿病患者一個最好的方法就是餐後服用抗氧化劑。

對15000男和7000名女做了8.8年，死亡最多的是糖耐量受損但空腹血糖水平正常的人群，說明餐後血糖比空腹血糖水平更好的預測全因死亡率和心血管疾病致死率。對4000名年齡在65歲以上的人8.5年研究，空腹和餐後2小時血糖水平都會增加心血管疾病的風險，空腹大於等於115mg/dl的，相對風險為1.66，餐後2小時的大於154mg/dl的，相對風險為1.29.所以餐後水平對預測老年人的心血管疾病效果更好。

中華醫學會糖尿病學分會最新發布的《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中給出了患者自身血糖監測的建議，例如建議每天輪換進行餐前空腹血糖和餐後2小時血糖等。跟大家分享一下。

具體原則如下：

(1)因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應每天監測4~7次血糖或根據治療需要監測血糖；

(2)採用生活方式干預控制糖尿病的患者，可根據需要有目的地通過血糖監測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調整飲食和運動；

(3)使用口服降糖葯者可每周監測2~4次空腹或餐後2小時血糖；

(4)使用胰島素治療者可根據胰島素治療方案進行相應的血糖監測：使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖，根據空腹血糖調整睡前胰島素的劑量；使用預混胰島素者應監測空腹和晚餐前血糖，根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量，根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量，空腹血糖達標後，注意監測餐後血糖以優化治療方案；

(5)特殊人群(圍手術期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、GDM等)的監測，應遵循以上血糖監測的基本原則，實行個體化的監測方案。

另附上糖代謝狀態分類和糖尿病的診斷標準

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參考文獻

[1].中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中國實用內科雜誌,2018,38(04):292-344.

空腹血糖與餐後血糖同樣重要。

很多糖尿病患者到醫院或是社區體檢時，一般都只選擇測空腹血糖，而忽略了餐後血糖。事實上，餐後血糖對糖尿病患者的病情評估及併發症發生風險同樣有重大意義。空腹血糖與餐後血糖對糖尿病的作用是相輔相成的，相互補充，兩者的重要性難分伯仲，不能相互替代，需要共同關注。

那麼兩者的實質是什麼呢？

空腹血糖是指人體在空腹狀態下（至少空腹8小時），也就是在次日晨起未進食、不飲水的狀態下檢測的血糖水平。而餐後血糖，在醫院裡通常是指餐後2h的血糖水平，因為正常人進食半小時到1小時後血糖升至最高水平，而後便會逐漸回落，至餐後2小時可降至接近餐前血糖水平。

它們對糖尿病的診斷和治療分別有什麼意義呢？

首先，兩者均是診斷糖尿病的指標。糖尿病診斷標準是：受試者的空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐後2小時血糖≥11.1 mmol/L。並且，在糖尿病的發病初期，往往表現為餐後血糖水平升高而空腹血糖正常，這是因為早期患者胰島素的「存貨」尚足，在空腹時尚能滿足對糖的代謝，但是進食後血糖水平升高，胰島素功能相對分泌不足，不能代謝升高的血糖，因而出現血糖升高。所以，檢測餐後血糖對糖尿病早期的診斷意義重大，而大家對餐後血糖的忽視，會導致對糖尿病診斷的假陰性，因而不能做到早期生活方式等的干預，造成疾病的進展。

其次，對於糖尿病患者，餐後血糖也同樣重要，因為這與治療用藥息息相關。人的血糖在一天內處於一個波動的狀態，尤其是對於糖尿病患者，胰島素用量或是藥物口服劑量及品種均需要根據患者血糖波動水平進行調節。例如，若患者僅餐後血糖水平高，若用藥則優先選α糖苷酶抑製劑（如阿卡波糖），專門降低餐後血糖，或是增加餐前短效胰島素用量等。所以，針對糖尿病患者，一般建議監測7段血糖（三餐前（包括晨起空腹）、三餐後2小時、臨睡前）。

再次，兩者對糖化血紅蛋白（HbA1c）的影響有差別。HbA1c可反映患者近3個月的血糖水平，用於評估糖尿病的控制情況，它受空腹及餐後血糖雙重影響。HbA1c＜7.3%時，血糖水平的升高主要由餐後血糖決定；在7.3%~8.4%之間時，空腹和餐後血糖的影響差不多；當＞8.5%時，則空腹血糖主導血糖水平升高。

最後，有證據顯示，餐後血糖升高是心血管疾病的獨立危險因素。

所以，在治療糖尿病的過程中，一定要告誡患者，除了關注空腹血糖，也要在意餐後血糖，不能「厚此薄彼」。

本期答主：張克慧 執業醫師

　　糖尿病，大家並不陌生，屬於目前尚無根治方法的頑疾，而平時不斷監測血糖水平是糖尿病患者防控糖尿病的主要依據。那麼，空腹血糖和餐後血糖，哪個更重要?回答是：兩者都重要。

　　首先，作為糖尿病的診斷，空腹血糖和餐後血糖都是診斷糖尿病的重要指標。如果有典型的糖尿病「三多一少(多飲、多食、多尿、體重減少)」的臨床表現，只要空腹血糖大於7毫摩爾/升，或餐後血糖大於11.1毫摩爾，升，即可診斷為糖尿病;如果沒有典型的糖尿病癥狀，只要空腹或餐後血糖證實達到上述標準，即可診斷為糖尿病。

　　其次，空腹血糖和餐後血糖，兩者只能相互補充而不能相互替代，只有這樣，才能顯著減少高血糖對糖尿病患者的危害，進而降低併發症發生的風險。

　　那麼，空腹血糖、餐後血糖究竟都意味著什麼?

　　1、空腹血糖，指在隔夜空腹(未進食，但飲水除外)8-10小時後，於次日早上餐前的血糖。

　　如果空腹血糖過高一定是糖尿病。空腹血糖，受飲食等外界的刺激因素影響較小，可以比較準確的反映出胰島β細胞功能。如果空腹血糖過高，超過 ≥7.0 mmol/L，可以診斷是糖尿病。對於已經接受了治療的糖尿病患者來說，也能反映出晚上所用藥物對血糖的控制情況，以便調節用藥。

　　但是，空腹血糖也有不足之處，它容易遺漏一些處於糖尿病臨界值的患者，也就是糖前期患者。有研究顯示，只通過空腹血糖檢查篩查糖尿病，可使46.6%的糖尿病患者和70.7%的糖尿病前期患者漏診。那麼，這種情況，就需要藉助餐後血糖進一步診斷了。

　　2、餐後血糖，指進食後某個時間點的單次血糖，臨床上常用餐後2小時血糖。而且餐後血糖升高，也是心血管疾病死亡的獨立危險因素。

　　餐後血糖彌補空腹血糖的不足。對糖前期患者來說，其基礎胰島素分泌可能剛好可以滿足空腹狀態下的糖代謝需要，所以空腹血糖常顯示正常。

　　但由於糖前期患者不能分泌足夠多的胰島素，胰島β細胞的儲備功能往往不足，所以進餐後，現有的胰島素無法快速調節血糖平衡，導致餐後血糖升高。

　　綜上所述，餐後血糖和空腹血糖都要兩手抓，缺一不可。對於糖尿病患者來說，只有將空腹血糖及餐後血糖都控制好了，才能更好的保護血管結構及功能，進而降低心血管等併發症的發病風險。

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對於糖尿病人來說空腹血糖和餐後血糖一樣重要，關於血糖監測指標，題主還忽略了餐前血糖值的監測。也就是說糖尿病人需要監測的血糖值應分別是：早空腹血糖、餐前血糖及餐後2小時血糖。這三個數值對糖尿病人來說有不同的血糖管理意義——可以及時發現低血糖和高血糖，了解血糖管理情況，評價治療效果以及儘早達到治療目標。那麼空腹血糖和餐後2小時血糖對於血糖管理的意義有哪些呢？

空腹血糖指的是過夜禁食8—12個小時後，並於次日早晨8點之前抽血所測得的血糖值，而午餐和晚餐前空肚子時測的血糖是餐前血糖。早空腹血糖能間接反映在沒有任何應激因素存在的情況下，機體自身的基礎胰島素分泌水平，還能反應降糖葯的遠期療效。如果胰島素分泌量在正常值的25%以上，空腹血糖可維持正常或稍增高；胰島素分泌量不低於正常的4%時，空腹血糖不超過11.1mmol/L；如果血糖超過11.1mmol/L，說明胰島素分泌量極少或已經沒有分泌功能。

餐後2小時血糖指的是從吃第一口餐開始計時，2小時後的血糖就是餐後2小時血糖，主要反應糖尿病人進食及所服降糖葯是否適量。餐後2小時血糖有助於早期診斷糖尿病，對於糖尿病早期，往往是餐後2小時血糖先增高，然後才出現空腹血糖增高。很多糖尿病人往往重視晨起的空腹血糖和餐前血糖，而忽視餐後2小時血糖是不對的，其實餐後2小時血糖的意義甚至比空腹血糖更大，而且餐後2小時血糖是否能保持在正常範圍內，與糖尿病心血管併發症的關係最密切，可降低糖尿病微血管和大血管病變的發病風險。

多說一句，很多剛發現的高血糖病人，可以暫時不用降糖葯，給病人4—6個月的時間，用改變飲食結構、增加運動時間和減重等方法控制血糖，然後再根據血糖監測結果，決定是否用降糖葯，這也是中華醫學會《中國2型糖尿病防治指南2017》以及美國糖尿病協會ADA指南的建議。

作者簡介：孫玉紅/副主任護師/註冊營養技師/二級心理諮詢師/中疾控婦幼保健中心第九期母乳餵養諮詢師/哈爾濱市護理學會社區護理專業委員會委員/王興國營養特訓班第5期學員、第3期科普寫作班學員/頭條號：「小丁當孕產育兒」作者

餐後血糖是重點、空腹血糖是關鍵

有糖友諮詢(控制)空腹血糖與餐後血糖哪個更重要? 兩個都重要，但是有區別，準確說，控制空腹血糖是關鍵，餐後血糖是重點。

控制血糖的目的是儘可能保持血糖在正常良好水平，沒有太大的波動，從而儘可能減少併發症的危險。 基礎血糖反映變化的低位，其中空腹血糖(每天第一餐，早餐前的血糖)是其代表指標，還包括中晚餐前的血糖; 餐後血糖反映的是因就餐導致血糖升高的變化高位，血糖在高低位之間變化波動。

首先，空腹血糖是關鍵。還應包括中晚餐前血糖等基礎血糖，之所以是關鍵，是因為餐後血糖也是在基礎血糖的基礎上升高的，只有保持基礎血糖低，餐後血糖才能低，血糖的整體水平才能低。

其次，餐後血糖是重點。第一，只控制了空腹血糖，但餐後血糖過高，血糖的波動會較大，整體血糖水平就不會低，而且也不利於血糖在中晚餐前的基礎血糖恢復正常，影響下一餐的餐後血糖控制; 第二，主要是針對中國人，我們以米飯、麵食等碳水化合物為主食，容易造成餐後血糖過於升高。所以，如何調整餐飲結構，改善飲食習慣，堅持餐後運動來降低餐後血糖是重點。

兩者都很重要！我們體內血糖水平每天或者每時每刻都在變化。

血糖取決於你所吃食物的數量和時間，更重要的是取決於你吃了什麼。糖尿病是機體部分或完全停止產生滿足身體需求的胰島素或細胞對胰島素不正常的反應導致高血糖的情況。如果一名患者滿足以下一個條件即可診斷為糖尿病：空腹血糖超過126mg/dL或7.0mmol/L，餐後血糖超過170mg/dL或9.5mmol/L。血糖每天都會正常地波動。在剛剛進食後血糖會明顯上升。早晨醒來時血糖最低。然而，血糖可能由於各種原因而變化。壓力、藥物、運動、甜或鹹的食物都是引起血糖明顯變化的因素。

如果血糖在10-40mg/dL（0.6-2.2mmol/L）之間，則是低血糖。

如果血糖在300-600mg/dL之間（16.7-33.3mmol/L），則是高血糖。與高血糖的危害相比，低血糖的危害毫不遜色，一旦延誤低血糖的診治，後果將十分嚴重，甚至會讓患者付出生命的代價。而這其中，又以「無癥狀性低血糖」最為兇險。無癥狀性低血糖的患者在發生低血糖時往往沒有任何感覺和先兆，病人常在不知不覺中陷入昏迷，如果搶救不及時，患者很可能因為持續的低血糖狀態變成植物人，甚至會有生命危險。

謝謝邀請！這個問題就像老媽和老婆哪個更重要，沒有哪個更重要，全部都重要。

空腹血糖，是指在隔夜空腹(至少8-10小時未進任何食物，飲水除外)後，早餐前採的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標，反應胰島B細胞功能，一般代表基礎胰島素的分泌功能。

餐後血糖一般是指餐後2小時血糖，即從進食第一口飯開始計時2小時。測定餐後2小時血糖有兩方面的意義，一是用於診斷，二是觀察糖耐量的恢復情況，藉以反映胰島的功能狀態。若經過一段時間治療，空腹血糖已恢復正常，而餐後血糖仍高，常提示病人耐糖功能仍不好，胰島紊的分泌尚屬延遲。若空腹血糖正常，餐後血糖也正常，說明病人耐糖功能較好，胰島功能好轉。

但是在實際生活中，糖友監測血糖存在很多誤區。

1.有的糖友長期只監測空腹血糖，從來不看餐後血糖或者是只監測餐後不看空腹，這樣都不利於整體血糖的控制，容易造成血糖達標的假象，長期下去容易誘發併發症的發生。

2.想起來的時候測一下，沒有一定的監測規律。大部分的糖友可能都是自己確定自己的監測時間點和頻率的，具體的依據估計就是自己的心情。但是這種毫無章法毫無規律的監測並不能很好的反應血糖情況，因為血糖是一個很容易受外界因素影響的指標，吃多了，菜中有糖，喝酒了，沒運動，生氣了等等都會讓血糖出現變化，偶爾的一次監測根本不能代表整體血糖水平。

3.只監測不記錄，測了也白測。有些人監測血糖並不注重記錄，以至於醫生問的時候只能說還好，有點高，有時候高有時候低，這樣不利於醫生調整治療方案，也無法針對性指導。

所以，糖友在監測血糖的時候，一定要遵循醫生的指導，根據自身情況進行監測。

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