腰椎盤膨出的一般體征有哪些？

腰椎病，可真是「童叟無欺」、「老少皆宜」。據大數據統計分析，每5個成年人就有3-4個患有過腰疼，60歲以上的老年幾乎無人能夠倖免，是僅次於「感冒」的第二大類疾病。值得注意的是，不是所有的腰疼都是腰間盤突出，例如：腎結石、腰肌勞損、腰3橫突綜合征、腰椎骨質疏鬆、腰椎腫瘤及腰椎小關節紊亂等等，那我們如何判斷腰疼是不是患上了腰間盤突出（膨出）了？

既然是腰間盤突出了，自然會出現腰疼的癥狀，貌似合情合理，其中的道理大家未必知道。總所周知：正常的腰間盤就像白色的果凍，富含水分，光亮而有活力，退變的間盤由最早的「膨出」、「突出」、「脫出」到「遊離」，依次嚴重，逐漸發展成「魚片干」的病理狀態。腰間盤失去正常生理結構必然喪失了正常功能，無法維持腰椎的穩定，繼而誘發疼痛也就容易理解了。另外突出的腰間盤刺激了支配腰椎的神經——竇椎神經也是引起腰疼的重要原因之一。

腰間盤突出的患者，在早期腰疼是主要癥狀，隨時時間的推移，很快就會出現腿疼、麻木或沒勁等情況，而腰疼癥狀緩解。主要是突出的腰間盤壓迫了相應的神經根導致的下肢的癥狀，表現為以下三個方面：

1.肌肉力量的下降

腰椎神經受壓後，無法發揮其正常的支配肌肉功能，例如腰5神經支配足部大踇趾背伸（勾腳）的肌肉、骶1神經支配上述動作的相反的動作，腰4神經根支配股四頭肌（大腿前側的肌肉）等等，不同突出的部位導致相應肌肉力量的減弱。醫生靠這些肌肉力量的改變結合片子來確認真實的病變所在。

2.皮膚感覺異常

這裡所講的感覺異常，包括疼痛、麻木、酸脹、痛覺過敏、發涼等等不正常的感覺，其中疼痛和麻木最為常見。由於腰間盤最常見的突出部位壓迫的神經是坐骨神經組成部分，因此經常表現為坐骨神經走行的放射痛，主要是一側臀部、大腿後側、小腿外側、足背或足底的疼痛或麻木，有些患者表現為下肢發涼感，其實也是感覺異常的一種，「病根」仍是腰間盤突出。

3.腱反射異常

下肢有2種重要的腱反射，分別是膝腱反射和跟腱反射，分別是腰4神經根和骶1神經根支配，影響到這2個部位的神經根會出現相應的腱反射減退或消失。如果查體發現腱反射是亢進的，診斷腰間盤突出症誤診率相當高，還是要考慮頸椎病的可能性。

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腰椎問題是困擾著不少年輕人和老年人的一種病，病因有很多，但都逃不過不良生活習慣、某些先天或者後天疾病等原因。那麼，要如何判斷是否患上腰間盤突出呢？

一般來說，剛剛開始的腰椎間盤突出的癥狀不是很明顯，一般是在使用腰椎長時間之後，比如坐著或者站立很久，會出現腰痛或者其他地方的疼痛，這時候如果及時休息之後，疼痛就會得到緩解。而稍微嚴重一些的腰間盤突出，會表現為走幾步路就會疼痛，伴隨有腿麻等現象。

隨著程度的深入，患者的腰痛會更加劇烈，需要的休息時間會越來越多，而且到後期可能會出現一些走路方面的障礙。很多患者都會感到奇怪，自己只是腿痛，並不是腰痛，是不是就不是腰椎間盤突出呢？其實是不一定的，因為很大一部分腰椎間盤突出的患者，腰部的疼痛要小於腿部的疼痛，因此常常被忽視。

腿麻說明腰椎間盤突出的程度已經開始加重了。大多數人表現為腿麻、腿疼。而從體征上來看，一般患者走路會因為疼痛而一瘸一拐的，這是很容易判斷的。還有就是可能會出現下肢麻木、肌肉萎縮這些現象。

當然，要準確判斷自己是不是腰椎間盤突出，最好的辦法還是去醫院進行檢查。一旦查出，及時正確地進行護理，平時可以戴護腰等保暖防潮工具，注意睡覺姿勢，保持健康飲食。如果突出已經很嚴重，就需要及時採取手術治療了。

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腰椎間盤膨出，屬於腰椎間盤退變的一種，只是纖維環沒有破裂，從退變上講，膨出輕於腰椎間盤突出，但是，腰椎間盤膨出癥狀未必輕於腰椎間盤突出的癥狀。

腰痛

腰椎間盤膨出，造成的最多是腰痛，咳嗽打噴嚏疼痛，按壓下腰部會有深層的疼痛，例如L4-5椎間盤膨出，會在L4和L5棘突之間脊柱旁開2mm處有壓痛。

坐骨神經痛

腰椎間盤膨出，變形的纖維環也可以壓迫刺激神經導致對應的神經根出現放射性的疼痛或者麻木等感覺異常！

對於腰椎間盤膨出來講，多數是這兩個體征，一般不會出現間歇性跛行、雙下肢癥狀、馬尾綜合征等表現，只有極個別才有這種異常，也不確定就一定是腰椎間盤膨出導致的。

不同椎間盤的膨出，造成的癥狀各不相同：

• L3-4椎間盤膨出，一般不造成癥狀，有的話是腰痛和腿前側癥狀表現明顯。

• L4-5椎間盤膨出，癥狀除了下腰部疼痛，可能伴有臀部外側和腿外側癥狀。

• L5-S1椎間盤膨出，癥狀在下腰部疼痛，臀部後側和腿後側疼痛或者麻木等癥狀。

結語

腰椎間盤膨出，從退變程度講，屬於較輕的，理論上康復難度也要小一些（總有意外），而且年齡大的人做檢查的時候，多數會發現椎間盤退變的存在。有癥狀的話也要重視，及時處理。

提到體征，我這裡說明一點。就是癥狀與體征的區別。普通人會把這兩個概念混淆。其實二者是有明顯區別的。

「癥狀」是病人自己的主觀感受如頭痛、胸痛、腰痛、腿麻等。「體征」是醫生在給病人檢查時發現的具有診斷意義的癥候。如腹部檢查時壓痛、反跳痛及肌緊張就是腹膜炎的診斷體征。畸形、異常活動及骨擦音或骨擦感就是骨折的專有體征。

醫學上一般將盤突出症在病理上分為4型。分別為膨隆型、突出型、脫垂遊離型、Schmorl結節及經骨突出型。一般來講，腰間盤膨出就屬於膨隆型，是腰間盤突出症在病理上分型中較輕的一種類型。就病理上看，其腰間盤往往是內層纖維環破裂，表層完整。因此纖維環局部變薄。間盤內髓核向薄弱處突起，在影像上會看到腰椎間盤的局限性隆起。而不會像突出型會在影像上看到明顯的一個突起部位。

既然是腰間盤突出症的一種，當然會有腰間盤突出症的一些臨床表現。就會發生腰痛和坐骨神經痛、大腿前側疼痛、下肢麻木、肌癱瘓、括約肌功能障礙、間歇性跛行等癥狀。同時也會有腰椎前凸減小或消失、病變間隙的棘突旁壓痛、腰椎活動受限、肌肉萎縮及肌肉力量減弱、感覺減退、腱反射改變、直腿抬高試驗及加強試驗陽性等體征。

絕大部分情況，膨隆型腰盤突出症患者的癥狀是很輕的或者根本沒有任何臨床癥狀和體征。而且通過保守治療的效果也是很好的。

首先，要清楚腰疼的原因：

人們經常長時間的保持坐的這個姿態（尤其是不正確的坐姿，這種情況更為嚴重）。簡單地講，長時間的坐姿，會導致臀屈肌肌肉變短。每當我們準備從椅子上坐起來的時候，骨骼伸直，臀屈肌被拉長然後變緊。坐的越久，臀屈肌會變的越短越緊，導致在短時間內不能馬上伸直身體(很普遍出現於白領中，你是否久坐之後站立需要很久才能將身體伸展開？），站直的時候緊張的臀屈肌也會相應拉伸腰椎附近肌群，給予其壓力，使酸痛進一步加大。很多時候腰部疼痛都是因為臀屈肌太緊導致的， 一些傳統治療效果不好的原因是因為它們只治療了癥狀而不是根源所在。

下面我們看一下正常椎骨和彎曲腰椎的區別：

如上圖左小圖，展示的是健康脊柱的形態，很健康，沒有發生側彎跡象。接下來看上圖右大圖:脊椎從上到下依次出現的問題分別是：頸椎側突到一側、軀幹傾斜、單側或者雙側的肩胛骨突出(圓肩常見癥狀，當胸椎彎曲的時候，肩膀就會顯現出各個方向的體態以及運動幅度的不均衡）、胸腔肋骨的形狀不平衡、根據人體生活習慣的不同椎骨的彎曲可能發生在下背部或者腰，最後也可導致盆骨的翻轉(挺肚子撅屁股)。

【插入——腰椎解剖小知識】

因為胸椎由於有肋骨的保護以及受力模式的問題，一般情況下不會出現較大問題，但是腰椎承接上下肢，在每天移動的幅度和頻率很高的情況下較易出現問題。大家看一下上面的腰椎，第一個箭頭指的是腰椎椎骨夾著的正常健康的椎間盤，第二三四個箭頭分別對應病變椎間盤退變、膨出、突/脫出的情況、第五個則是變稀疏的椎間盤、最嚴重的最後一個是椎間盤退化之後形成的骨贅（簡單講就是骨質增生）

腰部纖維環前厚後薄，髓核易向後外側脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊椎或脊神經同時產生局部炎症，發生腰部疼痛感。

具體如何預防以及康復腰椎疼痛，請點擊我的文章，裡面有詳細描述

椎間盤突出癥狀通常沒有明顯的原因。 或者，當一個人抬起重物和/或扭曲腰部時，可能會發生這種動作，這會給腰椎間盤增加壓力。腰椎間盤突出症是一個普遍的醫學問題，最容易影響35至50歲的人。

腰部椎間盤在腰部起著至關重要的作用，在椎骨之間起減震作用，支撐上身，並允許各個方向的廣泛範圍的運動。如果椎間盤突出並突出一些內部物質，那麼人體可以很快從正常日常生活轉變為加重神經壓迫，引起背部疼痛，並可能引起腿部疼痛和神經癥狀。

椎間盤的堅韌外環保護每個椎間盤的凝膠狀內部，被稱為髓核。

由於老化和一般的磨損和撕裂，椎間盤失去了一些流體，使他們柔軟度加大。結果，使內部往往變得更平坦和更硬。這個被稱為椎間盤退變的過程在生命的早期就開始了，在成年早期經常出現在成像測試中。

當壓力放在脊椎上時，椎間盤的外環可能會鼓起，裂開或撕裂。如果發生在腰背部（腰椎），椎間盤突出可能會推動或者壓迫附近的脊神經根。或者內部的炎症物質會刺激神經。其結果是疼痛感向臀部和下肢發散的情況。

椎間盤突出的患者可能會被醫生告知退行性椎間盤疾病導致腰椎間盤突出。這個詞可能令人擔憂和誤導。退行性椎間盤疾病本身並不是一種進行性疾病，並不總是會引起慢性或持續性的問題。

腰椎間盤突出症也可以參考其主要癥狀，如坐骨神經痛，這是影響坐骨神經引起的。 當進入坐骨神經的腰背部的神經根受到刺激時，疼痛和癥狀可能沿著坐骨神經的路徑放射：沿著腿的後部並進入腳和腳趾。

得了腰椎間盤突出症不可怕，可怕的是選擇了不正確的治療方式，這個直接關係到我們的後半生。

輕度突出：伴或不伴有腰痛的坐骨神經痛，僅僅在走動或者久坐的時候出現臀腿部酸痛，躺下休息立即緩解。

中度突出：伴或不伴有腰痛的坐骨神經痛，稍微走動就出現臀腿劇痛，間斷性腿腳麻，躺下休息稍微好點，經過一夜休息後晨起緩解才較明顯。

重度突出：伴有明顯的腰痛，躺著休息仍然腿部抽筋劇痛，輾轉不能入睡，腿腳持續麻木，經一晚休息後疼痛基本無緩解，但腿麻尚能消失。

極重度突出：有明顯腰痛，臀腿酸痛明顯或者劇痛，休息一夜後反而加重，活動後稍微減輕，活動量稍微大一些繼續加重，腿麻持續不消失，或者走動幾十米需要停下來休息一下才能繼續行走，或者出現某些肢體功能障礙，甚至長期不愈出現骨盆傾斜，腰椎側彎，常表現為哈腰翹屁股。

目前最為常見的是輕度和中度，這種通過保守治療康復是完全沒問題的。重度突出經過綜合治療也存在百分之60-70的保守康復希望。極重度這種不能存在幻想，真的要手術了。所以，發現自己腰椎間盤突出及早進行治療，避免久拖最終只能手術。