心臟驟停，醫院放棄時如果一直按的話能不能救活？

06-21

從上示意圖可以看出，心跳驟停以後，胸外按壓的原理，以及可能發生的併發症，以及局限性。大部分時候心臟驟停只是「果」，原發病是「因」，只看果，不祛除病因，按壓24小時也是沒有用。我經歷過的最長時間的心肺復甦，胸外心臟按壓12小時，結局依然是死亡，因為病因沒有辦法在有限的時間內祛除。

心跳驟停的臨床表現：

心臟驟停是臨床死亡的標誌，其癥狀和體征如下：①心音消失；②脈搏觸不到、血壓測不出；③意識突然喪失或伴有短暫抽搐，抽搐常為全身性，多發生於心臟停搏後10秒內，有時伴眼球偏斜；④呼吸斷續，呈嘆息樣，以後即停止。多發生在心臟停搏後20～30秒內；⑤昏迷，多發生於心臟停搏30秒後；⑥瞳孔散大，多在心臟停搏後30～60秒出現。

心跳驟停的常見原因：

《2005年美國心臟學會心肺復甦和心血管急救指南》中心臟驟停的常見原因總結為:①缺O2。②低鉀血症/高鉀血症及其他的電解質異常。③低溫/體溫過高。④低血容量。⑤低血糖/高血糖。⑥藥物。⑦心包填塞。⑧肺栓塞。⑨冠狀血管栓塞。⑩氣胸，哮喘。

心跳驟停的搶救措施：

一旦發生心跳驟停，不管是什麼原因，必須在最短的時間內給予搶救，心肺復甦。

心搏驟停一旦發生，如得不到即刻及時地搶救復甦，4～6min後會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停後的心肺復甦（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必須在現場立即進行。

錯誤的按壓姿勢、長時間胸外按壓有可能導致肋骨骨折——骨折是一種常見併發症。

對於心臟驟停患者而言，無按壓無血流，不按壓意味著死亡。

即使是標準深度、頻率的胸外按壓也達不到心臟正常搏動時的排血量的一半，如果減輕力度，按壓效果則更加不理想。

胸外心臟按壓正確的做法：垂直按壓，對於成人，深度至少 5 厘米，不超過 6 厘米，頻率為每分鐘 100～120 次。

每次按壓後，允許胸廓充分回彈，但掌根不要離開胸壁或移位。

兒童的按壓深度為大約 5 厘米，嬰兒為大約 4 厘米，或為胸部厚度的三分之一。

對於醫務人員應遵循下述心肺復甦有效指標和終止搶救的標準：（a）心肺復甦有效指標（1）頸動脈搏動：按壓有效時，每按壓一次可觸摸到頸動脈一次搏動，若中止按壓搏動亦消失，則應繼續進行胸外按壓，如果停止按壓後脈搏仍然存在，說明病人心搏已恢復。（2）面色（口唇）:復甦有效時，面色由紫紺轉為紅潤，若變為灰白，則說明復甦無效。（3）其他:復甦有效時，可出現自主呼吸，或瞳孔由大變小並有對光反射，甚至有眼球活動及四肢抽動。（b）終止搶救的標準現場CPR應堅持不間斷地進行，不可輕易作出停止復甦的決定，如符合下列條件者，現場搶救人員方可考慮終止復甦：（1）患者呼吸和循環已有效恢復。（2）無心搏和自主呼吸，CPR在常溫下持續30min以上，EMS人員到場確定患者已死亡。

（3）有EMS人員接手承擔復甦或其他人員接替搶救。

即便是在醫院搶救室發生的心跳驟停，並及時展開了搶救，復甦的成功率依然不高。其復甦成功率取決於：

①復甦開始的遲早；②心臟驟停發生的場所；③心電活動失常的類型（心室顫動、室性心動過速、心電機械分離、心室停頓）；④心臟驟停前病人的臨床情況。如心臟驟停發生在可立即進行心肺復甦的場所，則復甦成功率較高。

在醫院或加強監護病房可立即進行搶救的條件下，復甦的成功率主要取決於病人在心臟驟停前的臨床情況：若為急性心臟情況或暫時性代謝紊亂，則預後較佳；若為慢性心臟病晚期或嚴重的非心臟情況（如腎功能衰竭、肺炎、敗血症、糖尿病或癌症），則復甦的成功率並不比院外發生的心臟驟停的復甦成功率高。後者的成功率主要取決於心臟驟停時心電活動的類型，其中以室性心動過速的預後最好（成功率達67%），心室顫動其次（25%），心室停頓和電機械分離的預後很差。高齡也是影響復甦成功的一個重要因素。

我是重症醫生康駿朋，歡迎關注我，一起探討醫學科學和急危重疾病的診療。