如何儘早識別爆發性心肌炎？

您好。

暴發性心肌炎是一種防不勝防的疾病，發病率不高，但病死率卻相當高，可高達70%以上。這種病進展快、惡性程度高，一旦起病稍有耽誤就有可能致命。

感冒誘發了暴發性心肌炎？

暴發性心肌炎多是嚴重的病毒性心肌炎發展而來。人在感冒時，抵抗力相對較弱，此時，病毒就會大量複製、繁殖。若那種病毒恰好是噬心病毒（柯薩奇病毒、艾柯病毒等），它就會不斷地侵蝕人體的心肌細胞，使其功能受損，誘發胸痛、胸悶、心慌等癥狀。

人體一旦感染病毒，除了會誘發感冒外，也可能出現消化道癥狀，如腹痛、嘔吐、腹瀉等。因此，有些患者是在感冒後患上病毒性心肌炎，有些卻是在腹瀉後出現。

什麼樣的人容易得暴發性心肌炎呢？

暴發性心肌炎不分年齡、性別，任何人都可能發生，在兒童和青壯年中尤其常見。其中，兒童主要以2-3歲至5-6歲的小孩為主。該年齡段的孩子生長發育速度快，但機體各個機能又沒完全發育成熟，加之抵抗力較弱，感染的幾率隨之增加。

目前認為，青壯年易患暴發性心肌炎主要與青壯年較為敏感的免疫應答機制有關。當病毒入侵機體時，人體本能地會進行「對抗」，反應一旦過度，機體功能就會出現紊亂，這和過敏很像。

暴發性心肌炎的早期預警信號

感冒若久治不愈，並出現氣短、胸悶、胸痛、頭昏、極度乏力或食慾明顯下降等癥狀，甚至出現臉色蒼白、暈厥等，那就證明可能已經累及心臟，應立即到醫院診治。

部分患者早期可能僅僅表現為輕微的心悸、乏力等，這種情況更要當心。尤其是一向身體健康的人，應立即就診。

普通的心肌炎並不少見，上呼吸道感染、腸炎、肺炎都有可能會並發心肌炎症，一般經過休息和適當營養心肌治療，都會恢復。但是爆發性心肌炎，不同於普通的病毒性心肌炎，這個疾病來勢洶洶，在ECMO技術出來之前，九死一生。

最常見是柯薩奇病毒、腺病毒、細小病毒B19（PVB19） 、人類皰疹病毒６。爆發性心肌炎的臨床表現非常不特異，很多都是普通感冒常見的癥狀，比如發熱、嘔吐、腹痛等癥狀，往往容易誤診，部分患者有胸悶、心悸，少數病人表現為抽搐（阿斯發作），後期由於心功能下降，往往會出現面色蒼白、精神差、四肢發涼等表現。

爆發性心肌炎的診斷金標準是心內膜活檢，但是由於是有創操作，臨床上往往通過典型的臨床表現，結合早期心電圖改變，再完善心肌酶譜、心超檢查結果，予以診斷。但是由於特異性並非百分之百，因此還需要謹慎排除心肌病、心律失常引起的心衰。

爆發性心肌炎來勢非常兇猛，往往剛送到急診室心跳就已經停搏，前兩分鐘還在清醒的聊天，後兩分鐘可能就需要心肺復甦，還有很多是一邊心肺復甦一邊上ECMO，因此儘早及時的治療非常重要，雖然是病毒感染，目前尚未證明抗病毒治療有效。

儘快開展ECMO治療，對於有條件開展此項技術的醫院，是治療爆發性心肌炎的首選，也是救治成功的關鍵。其實原理很簡單：有一天心臟很累了，它對ECMO說，我累了，我要休息一下，過幾天回來，ECMO就接過了心臟泵的功能，替它維持生命的繼續，等到心肌休息夠了，有力幹活了，再撤出。

爆發性心肌炎病情很急，同樣病去也快，待心肌炎症消退，心肌恢復活力，就能和往常一樣了，當然由於部分患兒出現心跳停搏，可能會遺留一些心肌炎後遺症、擴張型心肌病等等。

當心慌、胸悶時，需要警惕爆發性心肌炎，此外，對於癥狀不典型的，如果出現精神差、面色蒼白、四肢涼、冷汗多時，也需要警惕，需要帶到醫院，醫生對於心臟的聽診也非常重要，能夠發現一些早期的心肌炎癥狀，及時完善檢查。

暴發性心肌炎是一種以急性血流動力學障礙為主要癥狀的心肌炎，臨床表現多且病死率高。暴發性心肌炎的病因多種多樣，常見的比如病毒、細菌、毒素或者自身免疫反應等等，由它們引起的具有共同臨床表現的一組疾病，暴發性心肌炎是一種臨床綜合征，它的臨床表現主要是急性心力衰竭、心源性休克或者致死性心律失常等等。

兒童暴發性心肌炎通常都是有病毒感染引起的，常見的病毒包括腸病毒、腺病毒流感病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒乃至肝炎或者艾滋病毒等等。過去認為暴發性心肌炎的主要原因是以柯薩奇病毒（腸病毒）為主，而最近的研究發現其實細小病毒B19和人類皰疹病毒6才是引起暴發性心肌炎的主要原因。

爆發性心肌炎具有起病急、進展迅猛和病死率高的特點，很多家長對此都十分害怕，所以早識別、早搶救是治療成功的關鍵。然而爆發性心肌炎的臨床表現多樣，而且是以心外癥狀為主，所以臨床上很容易漏診、誤診。如果出現嚴重血流動力學障礙、心外癥狀為首發但是有難以解釋的精神萎靡者，需要高度警惕心肌炎的可能。爆發性心肌炎的早期識別和診斷需要進行綜合分析，包括病原分析、血清指標、心電圖、心臟MRI等等。

暴發性心肌炎是嚴重危害兒童生命的疾病，雖然病死率高但是如果搶救及時預後非常良好，所以需要儘早發現、早診斷和早治療。zj

暴發性心肌炎指由於局灶性或瀰漫性心肌間質炎性滲出，心肌纖維水腫、變性、壞死。在發病24小時內病情急劇進展惡化、出現心源性休克、急性左心衰竭（肺水腫）、急性充血性心力衰竭、嚴重心律紊亂、阿斯氏綜合征。

暴發性心肌炎起病急驟，病情發展迅速，數小時或1-2天，即出現心力衰竭或心源性休克或暈厥發作，可發生猝死。國內外相關報道，爆發性心肌炎首發癥狀多為發熱、乏力、咳嗽或腹脹、腹痛、嘔吐等，亦有以頭痛、暈厥、驚厥等為首發癥狀者。