強直性脊柱炎是什麼病？

我18歲那年得了強直，剛開始醫生給我講這個病的嚴重性我還不相信，因為當時只是腰疼，別的都沒什麼，但後來慢慢駝背了脖子也不能轉動，在床上翻身也比較難受，我差點沒去自殺。後來我去過很多家醫院，也用過生物製劑，感覺一般般，用了就好，不用就痛，家裡慢慢沒錢就沒用了，基本半殘廢那時，脊柱融合越來越嚴重。後來偶然一個QQ病友說他用了河南陳醫生的保元補君湯三個月就好了，認識很多年了我知道他情況不會騙我，也開始用這個草藥，但我好的很慢，可能是病情嚴重吧，前後吃了1年，不現在情況是不用吃止痛藥也不會疼，並且感覺腰背很舒展很輕鬆，不駝了，走路跑步都沒事，現在找了工作，沒有人能看出我生過這個病。陳醫生這個葯，我介紹過別的病友用，反映都不錯，甚至有一個月就好的，比生物製劑還神奇。聽陳醫生講，他們這個藥方是清代治天花的，他也不知道為什麼對強直有用，有這個病的可以試試，反正也不貴，一個月才幾百塊錢到醫院掛個號都這麼多

感謝悟空邀請，春天來了，這又到了畢業的季節。今天下午出門診的時候，又接診了一個旁邊高校的學生。小夥子扶著腰走進了診室，說，「醫生，我這幾天熬夜趕畢業論文，結果今天早上就發現腰痛得厲害，翻身都很困難的。我是不是坐久了腰椎間盤突出了呀？」我問，「是不是起來活動活動一下，就會好一點呀？」小夥子想了想，點點頭，「是這樣的，醫生。那我這是什麼病呀？」我給他做了一些簡單的查體之後，建議他做個核磁共振。報告出來之後，最後確定是強直性脊柱炎。說到這裡，大家應該會好奇強直性脊柱炎是什麼病呀？咋熬幾天夜就出現強直性脊柱炎了呢？

強直性脊柱炎是什麼？

強直性脊柱炎是脊柱關節病家族中的一種，以炎性腰背部疼痛為主要特點。其與HLA-B27有較強的相關性，一般地，強直性脊柱炎可發生於1%-3%的HLA-B27陽性個體。而大多數強直性患者在20-30歲就開始出現腰背痛，上面提到的學生年紀也是符合的。而且這位學生因為長時間坐著，不活動，出現了腰背痛，起來活動之後，他的疼痛是可以減輕的。這是典型的炎性腰背痛。

而炎性腰背痛具體的有以下幾條標準：1、晨僵持續至少30分鐘；2、腰背痛可因運動改善，休息不能緩解；3、在下半夜因腰背痛痛醒；4、交替性臀部疼痛。而典型的強直性脊柱炎，拍X片可見骶髂關節炎症。但是X片不易發現早期的骶髂關節炎症，而核磁共振可以檢測出現這裡早期患者的骶髂關節炎，所以臨床上，會建議患者查核磁共振。所以當你出現可疑的腰背痛時（可以參考一下上面的幾條標準），可到醫院進行相關檢查，明確診斷，進行後續相關治療。

如果年輕人出現了炎性腰背痛的癥狀，建議去風濕免疫科看看，強直性脊柱炎越早治療，效果越好、預後也越好。

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強制性脊柱炎，又被稱為不死的癌症，屬於風濕病這一大類疾病之中。主要患病者都是男性，青年時期就發病，會慢慢折磨人，一直折磨一輩子。這種病首先引起骶髂關節，也就是最早引起屁股痛，接著是影響腰椎，引起腰痛，然後慢慢累積頸椎。患者的關節還會出現強直，表現就是活動起來很僵硬。

這個病目前還沒有找到確切的病因，首先這個病有很強的遺傳性，患者的一項指標HLA-B27檢查多為陽性，往往呈家族性。另外一個原因就是和微生物感染有關，微生物感染之後，我們的體內免疫系統被激活，然而被激活的免疫系統錯誤的把患者的關節當做了攻擊目標，從而不斷進攻這些關節，導致關節疼痛、強直發生。

這個病一般在15-25歲之間開始發病，最初癥狀很輕微，可能就是偶爾屁股、腰痛一下，很快就緩解了，有些人有全身癥狀，比如乏力、貧血、厭食、低燒，更多的人是沒有任何癥狀。早期較難發現，因而容易錯過最佳治療時間。

隨著病情的發展，患者的病情開始逐漸加重，關節疼痛，久坐之後腰打不直。每天早上起來，感覺肌肉硬邦邦的，很僵硬，活動之後要好一些。隨後關節開始出現變形，背往後面翹，腿往前面屈，行走也會受到很大的限制。

就像圖上這樣，非常痛苦

因此，被人們稱之為不死的癌症。

診斷主要由有經驗的醫生通過患者的癥狀、影像學檢查（X光、CT）和血液檢查（查HLA-B27）來診斷

治療上是越早發現，越早治療效果好，但是正如我在前面說過的那樣，早期可能什麼癥狀都沒有，導致很多人錯過了最佳治療時機。由於這個有遺傳性，所以如果自己的父輩有這種病，那麼就要密切注意自己的情況，覺得不對就要及時去醫院就診。

治療原則就是盡量緩解病人的疼痛，防止和延緩關節畸形出現。主要在醫院的風濕免疫科進行診斷和治療，或者是在骨科進行治療。

段醫生答疑在線??解密強直性脊柱炎??

很多人都在模仿演員張嘉譯的「行走」，其實，他不是天生如此，而罪魁禍首是「強直性脊柱炎」，我們熟悉的明星周杰倫，同樣患有此病。那麼，強直性脊柱炎究竟是一個什麼樣的疾病呢？

強直性脊柱炎是一種自身免疫（自身的免疫力攻擊自己的身體）導致的長期炎症疾病。

（1）腰背部尤其是骶髂關節炎症：典型表現為隱匿發生的下背痛，並且這種疼痛持續時間比較長，休息不能緩解，運動或活動後反而改善。疼痛一般在骶髂關節處，有時候向臀部放射。這種疼痛多在夜間加重，隨著病情進展，僵硬感會加重，活動和靈活能力不斷降低。

（2）髖關節、膝關節、肩關節炎症，尤其是髖關節炎症最多見：主要表現為關節疼痛，活動受限，屈曲攣縮以及關節強直。

（3）肌腱的炎症：跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱炎可以見到，對於長時間不緩解的肌腱炎，需要考慮此病。

（4）眼部炎症：1/4的患者病程中發生眼色素膜炎，單側或雙側交替，可反覆發作甚至可導致視力障礙。

（5）全身的炎症：這種表現少見，少數重症患者可有發熱，疲倦，消瘦，貧血或其他器官的受累。

主要通過癥狀體征，影像學表現，化驗室檢查等多方面綜合診斷。

（1）癥狀體征：一般來說起病年齡小於45歲和腰背痛大於三個月的患者；腰椎在前後和側屈方向活動受限；

（2）影像學表現：影像學提示骶髂關節炎或者其他脊柱炎症改變；

（3）化驗室檢查：HLA-B27陽性

（1）生活習慣：合理的體育鍛煉，推薦游泳運動，站立時保持挺胸收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應保持胸部直立，以及睡眠姿勢的維持，睡硬板床，避免屈曲畸形體位，枕頭要矮。戒煙，吸煙是預後不良的危險因素。

（2）藥物治療：以非甾體抗炎葯、腫瘤壞死因子。子緩解病情抗風濕葯為主，但尚無標準的達標治療及維持緩解方案。

（1）強調早期診斷治療。因為對於病程長、已經出現了脊柱韌帶破壞、關節部分融合等結構損害的患者，無論何種方案對其活動功能改善都是有限的。

（2）本病不能治癒，通過治療儘可能的達到長期緩解、延緩骨質侵蝕的目的。

估計要不是張嘉譯、周杰倫等大腕患有強直性脊柱炎，廣大網友很少了解這種疾病。

強直性脊柱炎是一種脊柱關節的炎性病變，可累及脊柱、骶髂關節、周圍關節和肌腱附著點等部位。

男性患者的發病率是女性的4倍，通常在20-30歲左右發病。目前研究證實：它的發病，主要與組織相容性抗原-B27（HLA-B27）密切相關。

強直性脊柱炎，並非單單脊柱和骨骼方面的問題，還可能出現肺部、腎臟及眼部相關病變。

在疾病初期，晨僵是首發的癥狀。隨著病情的發展，可出現各種脊柱的畸形，導致外形的改變和功能的障礙，多數患者會出現骶髂關節融合。

簡單的理解，正常脊柱好像一根彈簧，得了這種病，就變成棍子了。

肺部的損傷，主要表現為纖維化改變，並有大動脈和心臟傳導的改變。

隨著疾病的發展，會出現澱粉樣的改變，造成腎功能的損傷。

眼色素膜炎需要特別的眼科護理和隨訪，以防出現永久性的視力改變。

我是骨科牛大夫，歡迎關注、點贊、評論及轉發，與醫者為伍，與健康同行。

有一種病，從首次發病到確診，平均需要5~10年。最要命的是，它往往發作在一個人的大好青春年華，影響人生關鍵節點工作、婚育等的選擇——它就是強直性脊柱炎。這種「青春殺手」到底怎麼對付？日前，中山大學附屬第三醫院風濕免疫科主任古潔若教授和該院眼科副主任醫師鄧娟博士共同做客廣州日報健康有約微課堂，為粉絲朋友們帶來強直性脊柱炎的應對攻略。

古潔若介紹，強直性脊柱炎的起因約80%為內在的易感基因遺傳，也有10%～20%的疾病成因是跟身體在易感基因的遺傳背景下，受到外界一些致病因素的影響而引發。近二十年來的研究表明，常見的外因有腸道菌群的異常激發易感基因引起炎症；但更明確的病因和發病機理還有待科學家繼續深入研究。

古潔若說，理論上易感基因的檢測可以從胚胎形成期就開始進行，但強直性脊柱炎的易感基因並沒有被列入孕前篩查的常規項目，主要是因為該病並非由單一的易感基因所致，可能存在多種易感基因共同作用。但可以結合內外因來進行早期預防，比如提前介入調控腸道菌群。因為該病有顯著的遺傳易感基因可篩查，但多數病人會在20多歲才起病，提前防控，使高危人群在未來二十年內得到控制不發病還是可以實現的。

據介紹，最新的流調病學調查發現，目前強直性脊柱炎病人的平均延誤診治時間高達5～10年。也就是說，很多病人從該病最典型的癥狀如眼科的葡萄膜炎或腰背痛、下肢關節炎等起病，去醫院看醫生到最終被確診，中間要用掉5～10年的時間。「確實不僅普通病人，很多醫生對這一疾病的認識也不足。」

古潔若提醒，在青壯年階段，假如出現了葡萄膜炎反覆發作、腰背疼痛僵直、下肢關節炎這三大癥狀，務必篩查強直性脊柱炎，可考慮做風濕免疫系統的篩查。早期治療的預後將明顯好於晚期治療。

值得注意的是，以往癥狀比較嚴重前往就診的以男性患者居多，流調數據顯示，男女比例一度高達8:2左右，但最新研究已經表明，此病的發病概率男女並無差別，只是女性一般癥狀相對男性輕微。

古潔若說，在這個疾病的三大常見首發癥狀中，青壯年尤其要注意腰背痛，如果沒有特別的勞損、運動損傷等誘因，一定要警惕強直性脊柱炎。

臨床上，腰痛的病因有三類，勞損這一類的機械性腰背痛佔據了80%～85%，剩餘的10%～15%就是炎症性的腰背痛，還有部分少見的神經性腰背痛。

炎症性腰背痛目前國際上有明確的鑒別標準：年齡小於45歲；休息時加重活動時緩解；隱匿起病（病人說不清楚何時發病）。基本上有了這三個要點，強直性脊柱炎就能跟表現截然相反的機械性腰背痛區分開來。

如果癥狀不夠典型，醫生還可以通過實驗室、影像學的檢查來輔助診斷。

強直性脊柱炎是一種免疫系統的全身性疾病，它不僅僅是骨關節的疾病，還會有很多關節外的表現。普通人有點意外的是，眼睛紅痛、視力下降，其實很可能也是強直性脊柱炎所致——如果被確診為葡萄膜炎可要留心了，這是強直性脊柱炎的早期三大首發癥狀之一。

中山大學附屬第三醫院眼科副主任醫師鄧娟博士介紹說，強直性脊柱炎為何會引起眼部葡萄膜炎，病因目前尚未明確，普遍認為可能跟眼部葡萄膜的結構特點有關。

葡萄膜是位於眼部的鞏膜（白眼球）和視網膜之間的一層膜，葡萄膜的血流特別豐富而緩慢，各種免疫物質、抗原抗體容易隨血液循環沉積在此。眼科處理主要是及時散瞳，讓發炎的葡萄膜得到休息，同時會使用糖皮質激素一類的眼藥水等給予治療，嚴重的需要口服糖皮質激素。鄧娟提醒，患者如果發現眼部不適，要及時就診篩查。

很多人患病第一反應就問「能否治癒」，古潔若說，明確地說，強直性脊柱炎不能治癒，但是能夠控制，患病了要正視它，接受它，配合醫生進行規範治療，將病情控制好。尤其是病發的前三年，能否接受規範性的治療對未來五年、十年的影響差別巨大。

古潔若說，醫生會幫病人挑選傷害最少、療效最好的葯。目前控制病情的藥物主要有兩大類。一類是傳統的非甾體抗炎藥物，用於控制病情，它需要長期足量足療程使用，效果才比較明顯。另一類藥物則是生物製劑，有不錯的安全性和療效。目前國內也有四種國產葯、三四種進口藥物。生物製劑的使用目前還不在醫保報銷範圍之內，病人使用起來主要可能有經濟方面的考慮。但有條件的話，是可以選擇使用的。

古潔若強調，強直性脊柱炎患者日常如果能夠注重康復細節，對控制病情也很有好處，其作用甚至可以達到和藥物對等的比例。

首先是心理調節，對疾病要有正確的認識和樂觀的態度。家人也要給予一定的輔導和幫助。

其次是戒煙。吸煙不但會加重炎症，還會降低藥物的作用。

第三是康復。首先是病人要自主鍛煉，對有癥狀的關節進行有針對性的鍛煉，可以參考醫生意見，做一些專業設計的針對性體操，可以延緩晨僵和病程進展；其次是到醫院進行物理治療，比如在醫生建議下進行針灸等。

至於日常的大眾運動，如游泳、瑜伽、馬拉松等，患者在病情得到控制的情況下，也可循序漸進地適量參與，以自身能夠承受的程度為宜。

廣報全媒體記者周潔瑩

感謝您的邀請，中國科普作家協會會員吳一波來回答您的問題。

簡單來說，強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一種慢性進行性疾病，主要的侵犯部位為骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織和外周關節，還可伴隨關節外表現。

強直性脊柱炎離我們的生活並不遙遠，許多名人明星如義大利航海家、殖民者哥倫布、周杰倫、蔡少芬、張嘉譯等都飽受此病的困擾。那麼，強直性脊柱炎到底是什麼病呢？

強直性脊柱炎的臨床表現主要包括腰、背、頸、臀、髖部的疼痛以及關節的腫痛，病情嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。該病的患病率和致殘率較高，但目前該病的病因未明並且沒有根治的方法。其在各個年齡段均可發病，發病高峰為15-35歲，平均發病年齡在25歲左右，小於8歲和大於40歲的人群發病較為少見。我國男性的平均發病年齡小於女性，其中，男性發病平均年齡多為23歲，女性為27歲。

強直性脊柱炎的病因主要有哪些？

首先，遺傳因素在強直性脊柱炎的發病機制中佔有極其重要的作用。主要組織相容性複合物（MHC）單倍型HLA-B27現已被證實與強直性脊柱炎的易感性密切相關，HLA-B27陽性者患有強直性脊柱炎的風險是HLA-B27陰性者的200-300倍。

其次，感染因素也是強直性脊柱炎的誘因之一，多數強直性脊柱炎患者都有泌尿系統及腸道感染的病史。有研究發現，強直性脊柱炎患者與健康人相比發生慢性牙周炎的概率也顯著增加，表明強直性脊柱炎的發病可能與慢性牙周炎密切相關。

除此之外，免疫因素和內分泌因素也在強直性脊柱炎的發病過程中產生一定的影響。

強直性脊柱炎的主要表現有哪些？

典型的癥狀為腰背部不適、疼痛和晨僵，腰背部的疼痛為發作性隱痛，可連續3個月以上，疼痛部位常在臀部和骶髂關節處，初期為單側疼痛，隨著病情的進展呈現持續性和雙側性。晨僵是強直性脊柱炎的常見癥狀，表現為早晨起床後腰背部僵直，活動後可緩解，一般是非活動段加重。

強直性脊柱炎可累及如胸肋關節、坐骨結節、椎肋關節、大轉子、脛骨結節等骨附著點，以及髖、膝、踝、肩等脊柱外關節，表現為疼痛、僵直。強直性脊柱炎是全身性慢性炎症，可累及全身其他器官，如虹膜炎、心率失常、心臟擴大、肺纖維化、細支氣管炎、脊髓損傷等疾病。

非藥物治療：包括對患者及家屬進行相關疾病知識教育；建議患者要合理和堅持進行體育鍛煉；站立時注意盡量保持挺胸、收腹、雙眼平視前方的姿勢，坐位時則保持胸部直立；建議吸煙患者戒煙。

藥物治療：非甾體抗炎葯是目前治療強直性脊柱炎的首選藥物，可迅速改善腰背疼痛與晨僵，並可減少關節疼痛腫脹。另外，還包括抗腫瘤壞死因子α（TNFi）治療，如依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗。

手術治療：對於晚期患者，由病變造成的髖關節受累引起的關節間隙狹窄、強直和畸形可採取手術治療。

總的來說，強直性脊柱炎主要侵襲關節處，並可引發全身其他疾病，目前還未有根治性的治療方法，今後還需進一步的研究。

問題回答：山東大學藥學院 江澤宇 審核：吳一波

說起強直性脊柱炎，很多人應該都知道演員張嘉譯患有這個病。不少人不明白為什麼他是一搖一晃的走路，甚至還有人給他的走路姿勢起了個名字——「社會步」。記得有一期《開講啦》，張嘉譯因為腰痛的厲害，直不起來，導致節目中斷不能進行下去。今天我就來給大家簡單的介紹一下強直性脊柱炎到底是個什麼病。

強直性脊柱炎（AS），從名字上理解，是脊柱的炎症，具體點說是一種慢性骨關節炎性疾病。從骶髂關節開始，向上至脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，引起炎症、骨化、纖維化等病變。同時可引起眼部疾病的發生，以虹膜炎和葡萄膜炎為主，也可能是AS的首發癥狀。病因目前尚未明確。其體征具體表現在骶髂關節和椎旁肌肉壓痛，我們可以通過「4」字試驗以及主觀感覺的腰部活動受限，活動後改善，休息後無改善等來進行初步判斷。本病初期臨床癥狀不明顯，中期以各大關節疼痛、僵硬為主，後期就發展成活動的受限，關節變形，甚至畸形。臨床上可通過化驗血沉、C反應蛋白、類風濕因子、人體白細胞抗原以及X線、CT檢查來輔助診斷。 目前本病的治療以非甾體抗炎葯、慢作用藥及生物製劑為主。

強直性脊柱炎常常令醫生很頭痛，該病後期的鍛煉尤為重要，不亞於藥物的作用，二者常常需要雙管齊下。但運動方式、時間、強度等需根據病情的不同來尋求專業人員的指導。（作者 本期答主：李平 醫學碩士

前段時間，張嘉譯的「社會步」在抖音等平台大火，不少網友都沒有張嘉譯的「命」，卻故意得了他的「病」。然而，「社會步」其實是「強直性脊椎炎」導致的結果。

據悉，張嘉譯一直是一個很要強的人，為了演好戲，堅持不用替身，直接往水泥地上摔，結果後來因為這個落下了毛病。

（網路圖，僅供參考）

這也是為什麼觀眾看到的張嘉譯總是走一步晃三步的樣子。因為這個病，他每次拍戲都要提早一個小時左右，用熱水把脊柱給沖開，不讓它那麼僵硬。

所以你們可以想像到，這其實是真的很難受。

接下來，聽聽湖南泰和醫院脊柱外科專家解密張嘉譯的「社會步」吧！

強直性脊柱炎(簡稱AS)是一種引起脊柱和骶髂關節炎的風濕性疾病，同時還能引起眼、肺和心臟瓣膜的炎症。

（網路圖，僅供參考）

強直性脊柱炎好發於男性，男性和女性患病比例約為2～5:1。

隨著診斷水平的提高，較多輕症患者都能夠得到早期診斷。80%左右的患者在30歲前起病，只有不到5%的患者在45歲以後發病。

（網路圖，僅供參考）

強直性脊柱炎發病比較隱匿，早期可表現為外周關節疼痛，逐步發展為臀部、髖部、下背部，間歇性鈍疼，有僵硬感或伴隨坐骨神經痛。

病程遷延數月或數年後，可突然出現持續性疼痛，甚至較嚴重的疼痛。病人常有晨僵感，在天氣寒冷和潮濕及勞累和感冒時癥狀可惡化。

還有些病人可有不明原因的虹膜炎、全身疲勞感、厭食、體重減輕和低熱等癥狀。

（網路圖，僅供參考）

強直性脊柱炎有明顯的家族聚集性，但一般家族患病率大約在4～5%。

如果夫妻倆一方患強直性脊柱炎，孩子的患病幾率約為25%，如果雙方均患強直性脊柱炎，孩子的患病幾率約為50%。

（網路圖，僅供參考）

湖南泰和醫院脊柱外科專家介紹：目前，強直性脊柱炎尚無根治方法。

治療目的是祛除炎症，緩解甚至解除疼痛和脊柱功能活動受限，達到防止脊柱和關節變形以及矯正畸形關節的程度，最終改善和提高患者的生活質量。

●患者需堅持合理有效的體育鍛煉，對其預後有著重要的意義，比如，游泳。

（網路圖，僅供參考）

●患者站立時儘可能保持挺胸收腹、雙眼平視的姿勢；

●坐位應保持胸部治療；

●睡覺時選擇硬板床，儘可能採用去枕仰卧位，可盡量避免或減慢軀幹屈曲畸形的發生。

●吸煙患者戒煙有助於改善其不良的預後。

傳統的改善病情藥物往往起效較慢，一定要有耐心，並根據情況及時調整用藥。

（網路圖，僅供參考）

對於藥物或者其他方法治療無效或者療效差的患者，建議進行微創干預。

髖關節受累是強直性脊柱炎致殘最主要的原因之一。

晚期髖關節出現關節間隙狹窄、強直和畸形的AS患者，施行全髖關節置換術可顯著控制大部分患者的關節痛癥狀，恢復其功能，90%的置入關節壽命達10年以上。

晚期脊柱畸形患者可行脊柱矯形術。

湖南醫聊特約作者：湖南泰和醫院 資慧香