老年心衰吃點啥？

老年人心衰，重在堅持控制心衰的治療，治療方面有很多有益的藥物要吃，生活中飲食也有一些注意：

1、吃什麼藥物：心衰的患者，常用的很有效果的三個藥物是：倍他樂克+螺內酯+ACEI類降壓藥。倍他樂克是減慢心率、減少心臟氧耗的，螺內酯是減輕心臟負荷、降低心臟重構的，AECI類降壓藥也是能夠改善心衰預後的，比如依那普利、貝那普利等等，這三種藥物聯合使用，能有效改善心衰患者預後。然後再看心衰的基礎病，如果是冠心病導致的心衰，那麼還要吃阿司匹林、氯吡格雷之類的抗血小板聚集藥物，預防發生急性心肌梗死，還要吃調脂葯，比如阿托伐他汀、普伐他汀等等。如果是高血壓性心臟病導致的心衰，那麼要強調穩定降壓治療，比如使用鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平等）或者利尿劑（氫氯噻嗪等）。總之，治療心衰要同時治療基礎病。

2、吃什麼食物：這是日常護理重要部分，首先必須要戒煙、戒酒。如果有高血壓導致的心衰，那麼吃飯時要盡量清淡，不要太咸，因為鹽分過高的話容易導致水鈉瀦留，加重心衰，有些人心衰反覆發作就是因為吃的太咸了。其次要少吃油脂食物，可以適當吃些魚肉、豬肉等，不要大吃大喝。多吃新鮮蔬菜水果，粗糧穀物等，有利於消化，心衰患者一定要保持大便通暢，如果便秘了，很容易會在大便的時候誘發心衰發作。

心衰比較難治療，患者一定要堅持用藥，科學用藥，科學治療，改善生活質量。

心衰是多數心臟等疾病發展到最後的一種狀態，幾乎所有的心臟和相關疾病到最後都可以發展成為心衰，我們身邊也不乏有心衰的患者。心率不僅要注意其他事項，飲食對於心衰的影響也非常重要，所以心衰病人吃點什麼，也是很多人所關注的重點之一。

一、心衰要按時服藥。

剛才講到心衰並不是一種疾病的代名詞，而是疾病發展到一定程度的狀態。所以心衰能夠完全治癒的概率非常非常小，在這種情況下心衰患者，如果不能按時服藥，那麼心衰會逐漸進展，直至危及到我們的生命。心衰患者需要根據心衰原因以及心衰狀態，進行口服藥物等治療。口服藥物主要包括原發病的治療，改善心衰癥狀以及改善心衰預後的相關藥物等等，這些大多數都需要長期服用。

二、心衰需要低鹽低脂。

鹽的攝入和心衰密切相關，有諸多的研究證據表明低鹽飲食可以減少心衰發作和改善心衰遠期預後。這和很多因素有關，比如低鹽飲食可以減輕心臟負荷等等。同時低脂飲食可以減清胃腸道負擔，同時減少肥胖發生概率而肥胖也是心衰，又發了一個誘因。但在實際工作當中，由於利尿劑不僅僅有排鉀的作用，還有排鈉的作用，很多心衰患者過於限鹽，反而會導致體內鈉離子過低。所以每日3~5克的食鹽最佳。

三、心衰要少食多餐。

心衰患者要避免暴飲暴食，暴飲暴食會急劇增加胃腸道負擔而大量血液到胃腸道以後，也會增加心臟負荷。所以心衰患者規律飲食，避免暴飲暴食，注意清淡飲食，清潔飲食等，也是需要心衰患者需要嚴格注意的。因為清潔飲食可以減少胃腸道疾患的發生，而最簡單的一個感冒腹瀉，就可以導致誘發心衰，所以飲食上少食多餐、清潔、避免暴飲暴食非常重要。

心衰患者在飲食當中還需要減少酒精飲品的攝入，因為酒精的攝入，也可以加重和誘發心衰。其實心衰患者和其他疾病一樣，並沒有特定的某一種食物可以改善患者預後，但均衡營養、膳食平衡對於每一個患者來說都非常重要。看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給你。

2016 年的一篇系統綜述顯示，慢性穩定性心衰患者營養不良的發生率為 16%～62%，而重度和急性失代償性心衰患者營養不良的發生率高達75%～90%，心衰惡病質的發生率約為15%。

心衰患者營養不良和惡病質的發生機制主要有以下幾個方面：食慾減退導致攝入量減少、腸道水腫引起的吸收障礙、炎症反應導致機體的高代謝狀態、神經激素激活和胰島素抵抗等。

心血管疾病患者營養處方的制定，應當遵循4A原則，包括?1、評價患者日常膳食方式和食物攝人情況；2、詢問患者的想法和平時的習慣，了解患者改變不良的飲食習慣和生活方式的障礙；3、對患者進行專業指導，鼓勵患者逐漸改變不良生活方式；4、對患者定期隨訪，鞏固已經取得的成果，制定下一階段的目標。

具體到膳食處方，則需要先了解患者的營養問題和診斷，可以通過膳食回顧法或食物頻率問卷，了解、評估每日攝入的營養素情況，主要是總熱量、脂肪種類及總量、鈉鹽的攝入情況；患者的過敏史，飲食習慣等。

之後，以《心血管疾病營養處方共識》中的要求作為標準，對患者的飲食進行相關的調整，制定個體化膳食營養處方。

在進行較為正規的營養處方治療時，需要了解，從開始治療到最終取得成效，需要3-6個月的時間。第一個階段是糾正不良的飲食習慣，第二個階段是執行個體化的營養方案，第三個階段是學習有關輔助降脂膳食成分（如植物甾醇、甾烷醇和纖維素）的相關知識。

心衰患者飲食的總體原則建議食物多樣化，降低飽和脂肪酸的攝入（瘦肉每天進食量≤75g；雞蛋的攝入量每周≤4個。推薦食用海魚、淡水魚，每周至少攝入兩次，每次3-4兩。選擇低脂肪的穀物、豆類、水果、蔬菜、蛋清和脫脂乳製品）。

如果需要更詳細的個體化膳食指導，建議當地三甲醫院營養科門診就診，首次門診就診需要的時間為45～90分鐘，才能得到最適合自己的飲食方案。

慢性心衰患者主要表現為心功能不全，外粥血流分布異常等特徵，是多種心血管疾病的最終走向，死亡率較高。

臨床目前主要以強心利尿、擴張血管及調解患者酸鹼平衡、電解質平衡為主要治療手段，常用到他汀類、硝酸酯類、洋地黃苷類等藥物，由於個體差異，這些藥物對患者療效不一且副作用較大。

尼可地爾能夠開放心肌活動時鉀通道，通過提高心肌細胞線粒體內鉀離子濃度而降低鈣離子水平，輔酶Q10屬於細胞呼吸及代謝的重要激活劑，二者在治療慢性心衰中療效好，副作用低。

目前研究認為，心室重構、心肌能量代謝下降及心肌收縮/舒張功能下降是引發慢性心衰的重要原因，輔酶Q10能夠有效輔助尼可地爾發揮作用，為心肌細胞保留更多的ATP。此外，血清炎性因子水平及氧化應激反應也與疾病的發生密切相關。

慢性心衰是一種發病機制複雜的心血管系統疾病，隨著我國人口老齡化加重，慢性心衰的發病率也逐年提高，大多數患者發現時已經處於晚期階段，所以疾病預後差，該病臨床表現為呼吸困難、體液瀦留等症。

患者氧化應激狀態、血清炎性因子水平、心室重構等都是導致慢性心力衰竭的重要原因，該病對患者生活質量影響較為嚴重，所以找到合理有效的治療方法及評估手段對於防治疾病的發生至關重要。

目前臨床主要採用保守治療，通過強心利尿、擴張血管、改善心肌能量代謝及抑制心肌重構等手段進行治療，常用到他汀類、利尿劑、洋地黃等藥物，這些藥物有一定療效但存在較大副作用。尼可地爾及輔酶Q10能夠提高心肌能量，改善慢性心衰現象，二者均是治療慢性心衰的有效藥物。

隨著我們生活方式的轉變，社會上越來越多的人發生了不同的心臟病，比如說冠心病、高血壓、房顫等等。心臟病多起來之後，另外一個問題就顯現出來了，那就是這些心臟病最終都會發展到心衰的階段。這也是發生心衰的老年人也會隨之增多的原因所在，這的確是一個趨勢。那麼，這些老年心衰患者應該注意怎麼吃呢？這無外乎就涉及到藥物和食物兩個方面，那咱們就從這兩個方面開始說吧。

心衰患者吃的藥物，最核心的肯定都會涉及到幾種，比如說倍他樂克這類葯、普利或者沙坦這類葯、螺內酯這類葯、利尿劑、有些人還要吃阿司匹林、補鉀葯等等，要看患者的具體病情如何。而近年來也有很多治療心衰的新葯出現，比如說沙庫巴曲纈沙坦這種葯，就是一種相對較新的藥物，也是心衰患者有可能吃的。但是，涉及到心衰患者的藥物治療，一定要在醫生知道下使用，切勿自行調葯。

心衰患者的飲食要特別注意的幾個方面，第一飲水量要注意，第二注意控制食鹽攝入量。因為過多的液體攝入，可能加重心臟負荷，進而加重心衰癥狀。其實，除了這些飲食因素之外，張大夫還想提醒心衰患者要特別注意預防呼吸道感染，因為很多患者心衰加重都是因為感染，這是一個容易被忽視的環節。

總之，老年人發生心衰，要特別注意生活中的諸多細節，要特別注意配合醫生的治療，有情況及時隨診。

450萬！

這就是我國目前心衰的人數！

心衰嚴格說不是一個心臟病的名稱，心衰是很多心臟病發展到一定程度以後的結果，簡單理解就是任何引起心臟擴大的心臟病，都會導致心衰。比如說急性心肌梗死、長期高血壓不控制、各種嚴重的心律失常、各種心肌病、各種瓣膜病，心臟的四大結構:血管、電路、瓣膜、心肌任何一個出現嚴重問題，都會導致心臟擴大，從而引起心衰發生。

啥叫心衰呢？

簡單說心臟的功能就是把血液源源不斷的送到全身，心臟有兩個功能，第一收縮，心臟收縮就把血液擠出去了，就把血液輸送到全身。這是心臟的最重要功能。心衰第二個功能就是舒張，儲存血液為下次收縮準備，這叫心臟的舒張功能。我們常常說的心衰主要指心臟的收縮功能，也就是心臟往外泵血的能力不行了，您想想心臟泵血不行了，那全身就會缺氧，因為動脈血就是攜帶氧給全身每個細胞的，所以心衰的人就會缺氧，就會胸悶憋氣，就會呼吸困難。

泵血主要和心臟的左心室有關係，所以這個也叫左心衰，常見的表現就是胸悶憋氣，呼吸困難；右心衰的表現是下肢浮腫，食慾減退。臨床上這兩種心衰常常合併出現，有時候以左心衰為主，有時候以右心衰為主，有時候是全心衰。

第一、正規的藥物治療是維持心衰的基礎

心衰，尤其是慢性嚴重的心衰，患者五年死亡率和肺癌接近，只有正規的藥物治療，才能控制患者心衰癥狀，延緩患者壽命，減少患者反覆住院。目前治療心衰最基礎的三種藥物包括:洛爾類＋普利/沙坦/諾新妥＋螺內酯。這是心衰藥物治療的最根本，同時根據情況需要加用利尿劑。因為只有利尿劑才能改善患者的癥狀，而上述三種藥物的主要作用是延長壽命。

除了藥物治療，對於個別終末期心衰，還可能用到起搏器治療，或心臟移植治療，但對於大多數人來說都不可能。

第二、飲食也是關鍵

我們說了心衰只是一個結果，飲食方面，根據基礎疾病的因素原則，比如高血壓導致的心衰要低鈉高鉀；冠心病引起的心衰，要低鹽低脂低糖。但心衰患者總的原則也要低鹽，因為高鈉鹽會加重心衰患者病情。

具體的食物，並無需特別糾結，主要是在低鹽的基礎上，按照三高及心血管飲食原則即可。但在食物加工過程還是要有一些主注意，主要就是要少刺激、易消化，在吃的總量上把握少這個原則，因為吃的過飽會增加整個胃腸負擔，也會間接增加心臟負擔，從而誘發心衰。在吃的食物上，適當想辦法加一點粗糧雜糧，多纖維的蔬菜，目的是保證大便通暢，因為便秘也會加重心衰。

總之，心衰重在預防，尤其是高血壓和冠心病是明確可以控制的，一定要積極正規預防，以免引起心衰。

所以，心衰患者第一要記得吃藥，第二飲食原則和心血管疾病一樣低鹽低脂低糖，關鍵是飲食細節，要少食，要保證大便通暢。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

進入寒冷的冬季，感冒、氣管炎、肺炎等呼吸系統疾病高發，很多有心臟病、高血壓等慢病的老年人往往由於一個小小的感冒而導致心力衰竭，或者原有慢性心衰變成急性發作。心衰除心內科醫生的規範治療外，患者每日飲食也是治療中非常重要的一個環節，即要補充每天需要的蛋白質等營養素，還不能給心臟和胃腸消化器官增加額外負擔。那麼，患有心衰的老年人每天吃點啥好呢？

心衰患者由於胃腸道等消化系統淤血、水腫，導致食慾差、消化功能弱。所以要吃含油含糖少、易消化、富含蛋白質、維生素及礦物質的低熱量食物。心衰急性期，患者應進食爛米粥、細爛麵條，雞蛋羹、餛飩、燉豆腐、雞蛋蔬菜湯等食物。綠葉蔬菜容易消化，可以把菠菜、油麥菜等綠葉蔬菜的綠葉部分切碎加入米粥、麵條里，補充維生素、礦物質及膳食纖維。急性期緩解後，患者可進食發麵饅頭、花捲、軟米飯、燉菜、蒸菜、瘦肉丸湯等食物。

心衰患者正餐吃半飽即可，兩次正餐間要加餐，每天吃4、5餐。加餐可以喝酸奶、吃麵包片、蒸紅薯、煮熟的小塊水果或軟爛的水果。晚餐後盡量不吃或少吃加餐，進餐後少喝水。忌暴飲暴食、忌食油炸油煎食物、油餅、餃子等非發酵麵食，以及辣椒等刺激性調味品。

在沒有使用利尿劑的情況下，病情輕的心衰患者，每天食用鹽量要少於5克；嚴格卧床的心衰患者每天食用鹽量要少於3克；危重心衰患者每天攝入食用鹽要少於1克。要用普通碘鹽，不能用低鈉高鉀鹽。由於大部分心衰治療需要用利尿劑，容易隨尿液排出大量鈉，所以鹽量要以最新的血化驗為依據，要諮詢醫生，加上輸液中的鹽，再計劃每天食鹽攝入量。患者吃低鹽食物沒有食慾時，可以在食物里多加點陳醋、香油、蔥姜蒜等調味料，刺激胃腸消化液分泌，增進患者食慾。

嚴重心衰患者要嚴格限制飲水量，加上輸液量每天在2升以內。限水時，患者要做到不渴不喝水、口渴時可以含冰塊減輕喉干癥狀，家屬要記錄每天24小時的尿量和飲水量。輕中度心衰患者無需限制飲水量。

老年心衰患者除注意每天低熱量、低鹽飲食外，還要在每年秋季及早注射流感病毒等疫苗，預防感冒，忌煙酒，防勞累，保持情緒穩定，預防心衰發生。

作者簡介

孫玉紅/副主任護師/二級公共營養師/二級心理諮詢師/中疾控婦幼保健中心第九期母乳餵養諮詢師/哈爾濱市護理學會社區護理專業委員會委員

少食多餐，注重營養：心衰的患者肝臟和胃腸道都有淤血，食慾以及消化吸收能力都比較差，因此應採取定時定量少食多餐的方法，每日最好吃4~5餐，每餐吃八分飽，以流質或半流質食物為宜。

在不增加心臟負擔的同時，應該多吃些營養豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、乳類、豆類，以及新鮮蔬菜和瓜果，以補充富含各種必需氨基酸的優良蛋白質、維生素B族、C等。 允許攝食的食物糧食類 大米、麵粉、小米、玉米、高粱。豆類 各種豆類及其製品，如豆漿、豆腐等。禽、畜肉類 雞肉、鴨肉(瘦)、豬肉(瘦)、牛肉。油脂類 植物油為主，動物油少用。

水產類 淡水魚及部分含鈉低的海魚。奶、蛋類 牛奶(250毫升)，雞蛋或鴨蛋(＜1個/日)。蔬菜類 含鈉量高者除外。水果 各種新鮮水果。飲料 淡茶、談咖啡。

老年心衰盡量少吃多餐。少吃點刺激性的食物，不喝酒吃鹽要少急性心衰就要到醫院去治療。慢性心衰可以用輔酶Ω10膠囊，三磷酸腺鈉片服用，或中藥絞股藍總甙片，心血康膠囊服用效果也不錯。感冒可是疾病加重。所以也要預防感冒，建議去正規藥店買維生素B12片服用增勉疫力或用黃茋生脈飲服用效果都不錯。

心衰是各種心臟病的最後轉歸階段，五臟俱損，心病累及肺脾腎而發生水腫，引起肝大。

心衰發生胸悶，氣短，活動後氣喘，屬於氣血虧虛之虛。

中藥用生脈飲，當歸補血湯加味治療，一劑見效，三月可以達到治癒。