H型高血壓如何診斷？

什麼是H型高血壓？如何治療？

每天的臨床工作中，很多高血壓患者都會問：「張大夫，我血壓高，你給我查同型半胱氨酸幹嘛啊？」「張大夫，我高血壓你給我吃葉酸幹嘛啊？這不是孕婦因該吃的葯嗎？」這種問題被問的多了，我想我還是應該給大家做一期科普，說說這個問題。

一、高血壓患者為什麼要查同型半胱氨酸？

據估計，我國成年人高血壓患者中，有八成左右的患者存在同型半胱氨酸升高的情況，我們管這種情況稱之為「H型高血壓」。因為我們發病率高，所以我們必須查。

二、什麼是「H型高血壓」？

「H型高血壓」就是伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血壓。

三、H型高血壓的危害是什麼？

同型半胱氨酸升高後可以使腦卒中的發病率明顯升高。有研究顯示，高血壓患者同時有同型半胱氨酸的升高，其中風發生比機率比單純普通的高血壓要高出5倍，更是正常人的30倍！最新數據顯示，2020年我國會有新發卒中患者370萬，如果注意補充葉酸可預防其中111萬患者（約30％）腦卒中的發生。

四、如何治療？

口服葉酸可以降低同型半胱氨酸。補充葉酸可以通過食物和藥物兩條途徑來實現。

1、富含葉酸的食物有哪些？

水果：獼猴桃、蘋果、桃子、梨、李子、杏、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、胡桃、等。

蔬菜：萵苣、菠菜、青菜、扁豆、豆莢、西紅柿、胡蘿蔔、南瓜、蘑菇、龍鬚菜、花椰菜、油菜、小白菜等。

豆類：豆製品、豆類、堅果類等。

動物：動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類等。

穀物：全麥麵粉、燕麥、米糠、糙米等。

許多新鮮的蔬菜和水果都含有豐富的葉酸，每天保證8兩—1斤的新鮮蔬菜或者2-3兩新鮮水果，就能保障身體基本所需的葉酸！但是因為我國煎炒烹炸的烹飪方式，導致大量葉酸流失了，所以我們很多H型高血壓患者要通過藥物補充葉酸。

2、如何藥物補充葉酸？

指南建議每天的葉酸補充量為0.8毫克，推薦長期服用3年以上比較好。

市場上現階段主流含有葉酸藥物有3種：

5mg一片：一種用於治療巨幼紅細胞貧血，規格為5mg/片，如果按照一次1~2片，一天3次的方法服用，每天的葉酸攝入量在15mg~30mg，遠遠大於共識推薦的0.8mg。一般H型高血壓不需要口服這種藥物。

0.4mg一片：圍孕期（妊娠期、哺乳期）用於預防胎兒先天性神經管畸形的葉酸片，一般規格為每片0.4mg（或者寫著400微克、400μg），這種比較適合H型高血壓患者使用。每天吃0.8mg，也就是兩片。

一些複合維生素片也含有葉酸：很多複合維生素的葉酸含量在0.6~0.8mg之間，這也是H型高血壓患者可以選用的。

希望我的介紹對您有所幫助。

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我國有2.7億高血壓，也就是幾乎每四個成人就一個高血壓。

在所有高血壓里幾乎有75%的都是H型高血壓，也就是每四個高血壓就三個H型高血壓！

什麼是H型高血壓呢？

H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血症-簡稱高血同（homocysteine,Hcy≥10umol/L）的原發性高血壓。

我們健康人空腹血漿同型半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，當HCY水平為≥10umm/L，屬於高HCY血症，伴有高HCY的高血壓，被稱為「H型高血壓」。

引起Hcy升高的原因主要是維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足導密切相關。

同型半胱氨酸升高有兩個很大的危害：

1、引發高血壓，且給降壓增添困難。

2、心腦血管風險增加，中風發生比機率比單純普通的高血壓要高出5倍，更是正常人的30倍！

怎麼辦？

如果懷疑H型高血壓，去化驗一個血就可以明確。

補充葉酸的方法包括食物及藥物。

食物包括:水果，蔬菜，五穀雜糧等。

萵苣、菠菜、青菜、扁豆、豆莢、西紅柿、胡蘿蔔、南瓜、蘑菇、油菜、小白菜、獼猴桃、蘋果、桃子、梨、李子、杏、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、楊梅、海棠、山楂、石榴、葡萄、全麥麵粉、燕麥、米糠、糙米、豆類、堅果類等。

藥物就是葉酸。

所以，無論是不是H高血壓，都需要多吃蔬菜水果，一方面蔬菜水果含鉀多，利於血壓控制。另一方面對於大部分高血壓都是H高血壓，以補充葉酸，利於高血壓控制。

所謂H型高血壓，指的是高血壓同時伴有同型半胱氨酸升高的情況。要想理解什麼是H型高血壓，首先要認識下一個重要的角色-----同型半框氨酸。同型半胱氨酸（HCY）是一種含硫氨基酸，是人體蛋氨酸代謝過程中的中間產物。Hcy有三種代謝途徑。

圖片來源：H型高血壓診斷與治療專家共識

葉酸缺乏和(或)Hcy/葉酸代謝途徑中關鍵酶的缺陷或基因突變是導致Hcy水平升高的主要原因。我國高血壓人群平均葉酸水平8.1μg/L，低於美國人群50%，使得我國高血壓人群Hcy水平明顯高於美國人群。如果人體內的同型半胱氨酸（HCY）水平≥10umm/L，又同時合併有高血壓的，則被稱為「H型高血壓」。數據表明，我國高血壓患者中H型高血壓比例約為80.3%。

1、 更容易引起心腦血管事件。「H型高血壓」者心血管事件發生率較單純存在高血壓的患者高出大約5倍，較正常人高出25至30倍。同型半胱氨酸升高是心腦血管的獨立危險因素。

2、高同型半胱氨酸與高血壓的協同作用。高血壓與同型半胱氨酸同時升高後在引發腦中風上具有協同作用，其協同危害絕非1+1=2，而是1+1>2，美國數據顯示，高血壓與高Hcy同時存在，腦卒中風險男性增加11.0倍，女性增加16.3倍。中國人群高血壓與高Hcy同時存在，腦卒中風險增加11.7倍。

1、所有高血壓患者都應該進行血Hcy的檢測，如果血Hcy≥10μmol/L即為H型高血壓。

2、對H型高血壓者綜合評估合併的其他危險因素、靶器官損害以及相關的臨床情況並進行危險分層。

3、H型高血壓的精準危險分層：對於H型高血壓者，血清葉酸水平、MTHFR 677TT基因型都可以進一步增加腦卒中發病風險。

1、多攝入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。

2、藥物治療。對於H型高血壓者，首選含有0.8mg葉酸的固定復方製劑降壓藥物；如果固定復方製劑使用後血壓不能達標，可以聯合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達標。

什麼是H 型高血壓？

已有的研究結果顯示，中國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸(Hcy)、低葉酸現象。而且，我國人群中屬於MTHFRC677T 基因型頻率高於其他國家人群，上述因素在血壓增高的同時會大大增加腦卒中發生的危險。

H 型高血壓即高血壓合併高 Hcy 血症(Hcy≥10μmol/L)。葉酸缺乏和基因突變是導致血 Hcy水平升高的主要原因。

有研究表明：我國高血壓人群平均葉酸水平為8.1μg/L，低於美國人群50%，使得我國高血壓人群血Hcy水平明顯高於美國人群。一項基數數據表明，我國高血壓患者中H型高血壓比例約為80.3%

H型高血壓如何診斷？

高Hcy的診斷標準是血Hcy≥10 μmol/L。對於H型高血壓患者而言，另外兩個因素：血清葉酸水平、MTHFR 677TT 基因型都可以進一步增加腦卒中發病風險，合併因素越多越危險。

MTHFRC677T 基因型的檢測

MTHFR677TT 基因型是冠心病與腦卒中的獨立危險因素，有條件的單位，應該進行基因型檢測，以幫助對患者進行危險分層。

高Hcy有何危害 ？

有研究表明Hcy水平升高和高血壓的發生、發展密切相關，高Hcy通過抑制體內內源性硫化氫的生成活化血管緊張素轉換酶，產生血管緊張素Ⅱ作用於血管緊張素1型受體，從而導致血壓的升高及血管增生等一系列病理過程。

Hcy升高是心腦血管病的獨立危險因素。國外薈萃分析的結果提示血Hcy與腦卒中及冠狀動脈性心臟病(冠心病)的發病風險顯著相關。

已有的研究顯示，高血壓與高Hcy在導致腦卒中發病風險升高方面，具有顯著的協同作用。有數據顯示，中國人群高血壓與高Hcy同時存在，腦卒中風險增加 11.7 倍。

補充葉酸對可以降低腦卒中？

2007年的薈萃分析結果顯示，補充葉酸可以使腦卒中風險下降18%。2012年一項納入更多研究的薈萃分析也表明，補充葉酸可以顯著降低腦卒中風險。

H 型高血壓如何治療？

1、一般治療

推薦儘可能多地攝入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。食物的製備和烹調會造成葉酸的流失，尤其在煮沸時損失更大。正常膳食攝入很難獲取 > 0.4 mg/d 的葉酸。

2、藥物治療

推薦含有 0.8 mg 葉酸的固定復方製劑降壓藥物；更大劑量的葉酸長期使用，是否可以進一步提高療效沒有證據，而且，其安全性值得關注。

H型高血壓有極高的發病頻率，那麼醫生是怎樣確診的呢？健康成人空腹血漿同型半胱氨酸平均水平在5-15μmol/L，高於10μmol/L，就是高HCY血症，伴有高HCY的高血壓稱為H型高血壓。發生H型高血壓的原因維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足有很大的關係，導致HCY會以損害內皮細胞、促進血栓形成等方式造成心血管病。同型半胱氨酸水平升高也是影響高血壓的一大因素。

在H型高血壓患者體內含有的血清葉酸含量的改變和基因的改變，它們都會提高腦卒的發病率，至少比普通高血壓患者高出5倍，與比正常人相比竟高出30倍，而MTHFR 677TT 基因型也是造成冠心病的一個重要因素，通常患有「H型高血壓」的患者，醫生都會對他進行基因型檢查，查看是否患有MTHFR 677TT 基因，從而幫助患者評估、預防和降低其危險。如果患者體內都有這兩個危險的因素，則腦卒的風險就會更大了，需要多加註意，配合醫生的治療。

因此，H型高血壓患者平時除了要注意降低血壓外，還要多食用一些新鮮的水果和蔬菜、豆類、五穀雜糧等富含葉酸的食物，會有助於升高葉酸水平，有助於病情恢復。除此之外，我們還可以通過藥物來補充葉酸，現在市面上也有比較多的這樣藥物，可以根據醫生的建議，堅持服用。

指導專家：陸正齊，教授，主任醫師，博士生導師，醫學博士，中山大學附屬第三醫院神經內科主任，兼神經一區專科主任。

專長：腦血管病、脫髓鞘疾病、中樞神經系統感染、頭痛、帕金森病和痴獃等。

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感謝您的邀請，中國科普作家協會會員吳一波來回答您的問題。

簡單來說，H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）升高的高血壓，其診斷標準是血Hcy≥10μmol/L。

研究表明，中國高血壓患者普遍存在高同型半管氨酸（homocysteine,Hcy）、低葉酸現象。高血壓與高Hcy血症在增加腦卒中發病風險上具有明顯協同作用，並且我國高血壓患者中有約3/4伴有高Hcy血症，為強調其危害性和普遍性，我國學者提出H型高血壓的概念。

H型高血壓的診斷標準是伴有血Hcy≥10μmol/L的高血壓。葉酸缺乏和（或）Hcy/葉酸代謝途徑中關鍵酶的缺陷或基因突變是導致血Hcy水平升高的主要原因。Hcy可通過損害內皮細胞、氧化應激反應、改變脂質代謝及促進血栓形成等途徑導致心血管病，並且Hcy水平升高與高血壓的發生、發展也密切相關。由於葉酸缺乏和亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因的677TT基因型活性降低都會導致Hcy水平升高，因此對H型高血壓患者來說，血清葉酸水平和MTHFR677TT基因型都可進一步增加腦卒中的發病風險，合併因素越多，危險性越高。

如何治療H型高血壓？

首先，推薦H型高血壓患者多攝入富含葉酸的食物，如肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等，但應注意在食物的製備和烹調中葉酸會有所流失，尤其在煮沸中損失更大。其次，從藥物治療方面來說，建議在高血壓患者降壓治療的基礎上聯合補充葉酸。

總的來說，H型高血壓是指高血壓合併高Hcy血症（Hcy≥10μmol/L），兩者在導致腦卒中風險升高方面具有協同作用，可通過飲食和藥物治療。

問題回答：山東大學 江澤宇 審核：吳一波