化療有哪些副作用？

我是小影大夫。化療是治療癌症很重要的一種治療方式。很多朋友很恐懼化療，認為不化療沒事，一化療整個人都會受不了，特別是老年人。是葯三分毒，化療確實有一些副作用。我們看電視經常看到很多患者住院後出現了脫髮，基本上能猜到他是化療了。化療是通過打入藥物，殺滅人體增殖旺盛的細胞，並沒有針對性的只殺腫瘤細胞，而是對人體所有的細胞都有作用，所以會出現骨髓抑制、胃腸道反應、脫髮、肝功能損害、皮疹等副作用。停葯後可以恢復好轉。

目前癌症的治療有很多方式，手術、化療、放療、靶向生物治療等等。其中手術、化療和放療是癌症治療的三大重要手段。

化療就是口服或者靜脈注射，藥物通過血液循環作用於全身器官，把癌症細胞殺死。這個過程，不僅會殺死癌症細胞，對於我們人體正常的細胞也有一定的損害。這是一個殺敵一千自損八百的方法。

很多朋友還會把化療和放療搞混淆。放療是用射線照射腫瘤區域，用輻射把腫瘤細胞殺滅，不是通過注射藥物。放療對照射部位正常的組織也會有一定的損害。比如鼻咽癌的放療，照射的部位從頜面部到頸部這一大塊，腫瘤區域的劑量調高，周圍正常組織劑量調低。即便是這樣，也會出現皮膚和腺體的損傷。

化療的副作用有骨髓抑制，對造血系統的損害，會出現白細胞減低，白細胞嚴重減低需要服用升高白細胞的藥物，不然會出現反覆感染。

胃腸道的損害，患者會出現嘔吐、噁心、腹痛、腹脹等等，胃口不好，吃不下東西。主要是化療藥物損傷了胃腸道黏膜的上皮細胞。所以要多吃清淡，容易消化的食物，減輕胃腸道的反應。

化療會出現脫髮，這個副作用，我相信很多人都知道。有可能會光頭，要做好心理準備。停葯後，頭髮可以重新長出來。

肝腎功能損害，很多藥物都是肝臟代謝解毒和通過腎臟排泄的，所以對肝腎功能會有一定的損害。化療過程中，要複查肝腎功能。出現嚴重肝腎功能損害的，可能需要停葯。

即便化療有這麼多的副作用，但是其在抗癌中具有不可替代的作用。比如淋巴瘤和部位白血病，可以通過化療而達到痊癒狀態。有些腫瘤太大或者已經出現周圍組織的侵犯，不適合手術的，也可以通過化療後把癌腫縮小了，再進行手術切除。所以應理性的看待化療，而不是一提到化療就拒絕。

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化療的副作用很多，最常見的是胃腸道反應和骨髓抑制。

一、骨髓抑制

化療能夠抑制骨髓的造血功能，從而引起白細胞、血小板下降，或者引起貧血，這也是每個化療患者都會面臨的問題，要求患者在化療期間，密切監測血常規。

二、胃腸道反應

由於化療藥物對胃腸道功能的影響，可以引起的噁心嘔吐、腹痛腹瀉，尤其是高致吐藥物順鉑，在以前沒有強大鎮吐藥物問世前，很多人都不能承受，另外，伊立替康可以引起部分患者嚴重腹瀉，需要應用止瀉藥物治療。

三、心臟毒性、肝腎毒性、間質性肺炎等

化療藥物因所應用的藥物不同，對器官的影響也有不一樣，比如：蒽環類化療藥物對心肌影響較大，需要監測心肌酶、心臟彩超等；異環磷醯胺引起的出血性膀胱炎，需要應用相應的保護措施，其它很多化療藥物都會對肝腎功能造成一定的損傷，需要整個化療期間監測肝腎功能等。

四、對外周血管的刺激

化療藥物輸入外周血管時，可以引起血管刺激症，甚至是引起靜脈炎，目前一般採用中心靜脈置管，有效緩解了化療藥物對外周血管的刺激。

五、皮疹、過敏等其它反應

化療藥物進入到人體後，出現的副反應因人而異有，其中皮疹、手足綜合征或過敏等也是比較常見的不良反應，因藥物不同、個人體質的差異，也有所不同。

總之，化療在治療疾病的同時，也會帶來一定的不良反應，好在目前有很多對抗副作用的藥物，大多數患者可以耐受下來。

化療是癌症治療的手段之一，在治療癌症方面，有著非常重要的作用，有一些腫瘤，單純通過化療就可以治癒，例如某些類型的白血病和淋巴瘤，還有的腫瘤，通過化療可以顯著延長患者的壽命。

俗話說得好，是葯三分毒，化療也存在毒副作用， 因為化療的主要原理是殺滅增殖速度快的細胞，除了腫瘤細胞，還有很多正常的細胞，增殖速度也是比較快的，例如胃腸道粘膜細胞，造血細胞，毛囊細胞等等，大部分藥物在肝臟代謝和滅活，所以，化療藥物對肝臟也會有一些毒性。

總的來說，化療或多或少會存在副作用，最常見的是胃腸道反應，表現為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，食慾下降等等，大部分患者都表現的比較輕微，可以耐受。通過進食清淡飲食，少量多餐，高蛋白低脂飲食，大部分人都可以緩解。

還比較常見的副作用是，造血系統抑制，表現為貧血，白細胞下降，血小板下降，輕度的只需要加強營養支持，慢慢會恢復，嚴重的需要輸血，打升白針等治療。

脫髮也是比較常見的副作用，絕大部分患者，化療結束之後，頭髮會重新長回來，大家不用太擔心。

化療期間出現副作用不可怕，只需要早發現，及時地處理，大部分患者多可以耐受。

癌症，癌細胞，是讓人們談其色變的字眼。但是影視作品中，現實生活中，各種癌症晚期，肺癌，食道癌、乳腺癌等等的觸目驚心的例子讓人心寒。對於那些經過癌症化療治療的病人，在化療期間以及之後，應該及時補充各種新鮮而且營養豐富的食品提高自身抵抗力。

使用化療藥物的最主要副作用在於殺傷癌細胞的同時，對正常的細胞也造成損傷。由此造成的毒副作用包括:造血系統損害，胃腸道損傷，感染出血，尿酸結晶等等。

對於一般性毒性反應，如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎，皮疹，過敏反應等可對症處理。

對造血系統的副作用:主要為白細胞血小板降低，若血象異常降低，必須推遲化療，採取必要藥物提高機體免疫力，提高白細胞含量等。

對消化系統的副作用:對於噁心嘔吐，食慾減退時，要少食多餐不吃甜食油膩食品。吃飯時要細嚼慢咽。必要時需求助醫生進行藥物治療。

肝臟毒性:注意定期檢查肝功能，保護肝臟。

腎毒性:腎小管容易引起壞死，尤其進行鉑類化療要多飲水。

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化療藥物是可以有效的殺死腫瘤細胞，但化療藥物對普通細胞不具備特異性識別效果，所以在殺傷腫瘤細胞的同時，身體一些快速生長的細胞也在一併殺死。且殺死數跟劑量和次數成正比，往往患者在多次放療下生不如死，各種毒副作用也逐漸顯現。

脫髮

其實脫髮是化療最為常見的現象了，化療過程中頭髮會慢慢脫落直到嚴重一把一把的掉，甚至連眉毛、腋毛、陰毛都會全部脫落。

口腔潰瘍

口腔潰瘍也是化療後的典型癥狀，化療會大量殺死口腔黏膜上皮細胞，而且人體經化療後免疫力也逐漸下降，感染可導致口腔反反覆復潰瘍，又較難癒合。

氣血變差

化療後過程不僅殺死人體大量細胞，還是消耗人體大量能量，往往變現氣血較差，食欲不振，頭暈、噁心嘔吐，尿血便血，全身痛。

全身器官

化療可對人體各個氣管造成永久性的傷害，包括化療引起心臟、肝臟、脾臟、肺臟、腎臟、生殖器官和其他器官永久性的影響。

當然化療的副作用因人而異，體質強者稍微好一點，體質弱者副作用表現的更多。

可以吃一些富含維生素的食物，如紅棗、橘子、胡蘿蔔、維生素C、菠菜等。這些都對患者口腔潰瘍有恢復的作用，如果患者進食吃藥都難受，可以配合輔助吞咽產品。

多吃一些高蛋白質食物，如瘦肉、牛奶、鯽魚、豆製品等，如果患者存在吞咽困難，可以把食物用攪拌機製作成流質或半流質狀態，方便患者吞咽。

中醫也可以輔助化療，減少其副作用。大多數患者在化療後會出現各種不適的癥狀，可以吃一些健脾益氣、疏肝理氣、活血化瘀、益氣補血的中草藥來調節身體。也可吃一些紅棗、桂圓等來補血。

現在癌症的發病率越來越高，抗腫瘤藥物的應用越來越廣泛。在達到抑制腫瘤解救患者的同時，也帶來了很多不可避免的不良反應和副作用。嚴重的不良反應不僅降低患者生活質量，有時候還被迫降低劑量，推遲給葯甚至迫使患者放棄放療。

化療藥物在殺傷腫瘤的同時對增生活躍的骨髓，腸道黏膜，生殖細胞，毛囊細胞以及代謝器官，比如肝腎等有不同程度的損傷。由此會導致一些併發症，嚴重的甚至會危及患者生命。這些是我們臨床醫生要處理和注意的地方，也是患者要提前有所了解的知識。

骨髓抑制：主要表現為白細胞減少，甚至全血細胞減少。這與化療藥物種類，藥物劑量，包括患者本身的營養狀態，是否合併其他疾病也有關係。幾乎所有的化療藥物都具有骨髓抑制作用。一般認為粒細胞的減少通常開始於化療，停葯後一周到停葯10到14天達到最低點，在低水平維持2到3天後緩慢回升，到21-28天恢復正常。中性粒細胞減少的程度和持續時間與化療後發生感染的危險性呈正相關，最常見的感染部位為消化道和呼吸道，中性粒細胞減少是化療最常見的死亡原因。根據下降程度的不同，分為不同的等級。

消化道反應：包括口腔粘膜炎，胃炎，噁心，嘔吐，腹瀉，便秘，消化道潰瘍，出血，黑便等。其中噁心和嘔吐非常常見，發生率65％—85%。劇烈的噁心嘔吐可以導致患者脫水，還有可能因消化道黏膜損傷而感染出血，如果得不到及時的治療或控制，可能轉變為延遲性嘔吐。噁心便秘腹脹等使患者食慾下降，長時間可能導致營養不良，而且也會增加患者的精神負擔。我們有很多患者因為化療期間出現過這種不良反應，導致後來一住進醫院，還沒治療就開始噁心嘔吐，形成不良的條件反射。

肝功能損傷：主要表現為轉氨酶升高，如果患者本身患有病毒性肝炎，酒精性肝炎，肝硬化這種情況，化療期間一定要注意。要密切監測肝功能，並注意避免藥物對肝臟的損傷。對於合併肝炎的患者要監測病毒載量，必要時以抗病毒治療。要預防性的使用保肝藥物。

皮膚毒性：包括手足綜合症，色素沉著，皮炎。手足綜合征主要發生在受壓區域，表現為麻木，感覺遲鈍，感覺異常，皮膚腫脹或者伴有紅斑，脫屑，皸裂，水皰等。臨床上皮炎比較多見。手足綜合症也遇到過一例，處理起來相對來說還是比較麻煩的。我們知道很多化療藥物在使用期間會導致皮膚頭髮脫落。患者在停葯之後頭髮會重新長出來，但是我見臨床的很多患者長出來的頭髮都是捲髮。具體原因我還不清楚。

過敏反應：輕微的可能只是皮疹，皮膚瘙癢，嚴重的可能會出現呼吸困難，過敏性休克。雖然少見，但是一旦發生，後果也非常嚴重。因為我們會跟根據使用的化療藥物，預防性的使用抗過敏的藥物預處理。我們常用的地賽米松，很多患者對這個葯比較熟悉，是在化療前兩天試用的。我曾經在臨床上見到一位患者，對多西他賽過敏的，當時的表現是支氣管痙攣性呼吸困難和血管性水腫，當時也出現了過敏性休克，情況非常緊急。很多科主任都到場了，幸好搶救及時。患者就是沒有遵醫囑沒有服用地塞米松。

外周神經毒性：包括末梢神經，腦神經和自主神經的損傷，其中感覺病變最常見，主要表現為感覺異常，麻木，針刺感和疼痛，以肩部和椎旁肌肉為中心的痛性痙攣和肌痛運動神經受累，主要表現為末梢乏力，自主神經病變主要表現為麻痹性腸梗阻，體位性低血壓和心律失常等。臨床上主要通過減少接觸冷刺激，延長滴注時間和控制累積劑量來預防。

這些都是有可能發生的，但不是一定就會發生的就乳腺癌的化療方案來說，比較常見的是骨髓抑制，噁心嘔吐，頭髮脫落，便秘等情況。患者也不要因為這些副作用而懼怕化療，在化療期間，醫生會預防性的做處理，出現癥狀，醫生也會相應的採取一些措施來緩解減輕這些不適反應。我常常會跟病人說，化療就像一段里程，慢慢走，每次遇到想放棄的時候，想想愛你的人和你愛的人，堅持下去也就走下來。

我是神經內科臨床藥師方健，歡迎關注我。隨著醫療技術的不斷發展和社會信息化的不斷完善，人們對癌症及其治療的相關知識逐漸被普及，「談癌色變」的時代慢慢遠去。對於大多數癌症患者來說，化療可能是必經的一條路，但也可能是最充滿荊棘的一條路，因為患者在抗癌的過程中很有可能並不是被癌症所打敗，而是化療副作用所帶來的身體的、心理的折磨讓其舉上白旗。那麼，化療究竟有哪些副作用呢？如何應對這些副作用呢？

1.血液學毒性

常見的是白細胞、中性粒細胞、血小板等下降，其中白細胞和中性粒細胞下降的後果可能會造成發熱，甚至感染等，因此對於某些特定的患者，為了使其後續化療方案的順利進行，在化療後可給予適宜的升白藥物預防白細胞和中性粒細胞的下降。

血液系統受影響後也會帶來感染併發症和出血併發症，因此及時監測血象和對症治療很重要。

2.消化道反應

常見的消化道反應為噁心、嘔吐、食慾減退、腹瀉、口腔潰瘍等。一般來講，大多數化療患者都會出現食慾減退的現象，但並不是所有的化療患者都會出現噁心嘔吐，因為醫生會根據患者所使用的化療方案、患者的性別、飲酒史以及是否暈車等具體的情況，適當給予相應的止吐葯來預防化療所致的噁心嘔吐。值得關注的副作用是口腔潰瘍，經歷過口腔潰瘍的人都會理解口腔潰瘍的痛，並且口腔潰瘍嚴重者還會影響進食，因此，患者在化療期間必須要做到保持口腔清潔，可以選擇軟毛的牙刷刷牙，避免造成損傷。

3.皮膚反應

常見的皮膚反應是皮疹、瘙癢、色素沉著等，個別藥物如卡培他濱等可能會出現手足綜合征。一般化療所致的皮疹、瘙癢適當給予抗過敏藥物（如氯雷他定等）均可逐漸緩解，而色素沉著這一副作用目前並無特殊治療藥物。色素沉著多為抗代謝類抗腫瘤藥物的常見副作用，該副作用除影響外觀，並不影響患者機體，對於愛美的女性患者在化療期間做好防晒措施，可適當減輕皮膚色素沉著。

4.神經毒性

神經毒性常表現為手腳麻木、刺痛、冷熱感覺異常等，常見於紫杉醇、奧沙利鉑等化療藥物。目前為止，並無有效的藥物可以治癒化療所致的手腳麻木，我們能做的只有做好一些防護措施。比如奧沙利鉑化療期間的患者避免用冷水洗手、洗腳或洗澡等，不吃冷凍食品。對於已經出現手腳麻木的患者，可以每晚使用溫水浸泡手腳，必要時可能需要家人幫助把握水溫，因為部分患者對冷熱感覺異常，可能會造成燙傷。

5.脫髮

脫髮雖然不會對身體造成特別大的影響，但是對患者的心理影響甚遠，特別是女性患者。一般脫髮經常在化療開始的2-3周後出現，目前暫時並沒有特別的方法來預防脫髮，但是值得慶幸的是在化療之後2-3個月，頭髮還可以重新生長出來，因為化療藥物並沒有破環毛囊，所以即使頭髮掉了還是可以再長出來的，而且部分患者長出來的頭髮可能還會比以前更加濃密、黑亮。

記得還沒學醫的時候就聽說過化療，那個時候的化療最顯著的特徵就是人的頭髮給化沒了，一旦出現頭髮掉了自然讓人就知道了疾病的病情。隨著化療藥物的進步，現在出現掉頭髮這種情況已經比較少見，但是仍舊會有一些化療的副作用發生，因為化療藥物需要其強有力的殺滅作用對腫瘤細胞進行攻擊。

說幾個我們醫生最常關注的化療副作用，首先多會是有消化道的癥狀，比如通過靜脈或者口服一些化療藥物，在第1-3天甚至是整個化療過程都會有惡性、嘔吐、腹瀉等癥狀，所以一般化療的時候需要激素、抑酸、止吐等很多藥物來控制化療反應，避免不可耐受這些癥狀，通過幾天的代謝，消化道癥狀會逐步消失的。第二，就是對造血系統的影響，因為化療藥物的強效滅活細胞作用，在對腫瘤細胞進行毀滅的同時也會對正常的血液系統細胞有損傷，比如最常見的是殺滅白細胞，白細胞一旦降低人的抵抗能力就會下降，患者會感到乏力，所以化療過程中需要監控血常規避免白細胞降低的過多，根據複查結果很多就需要注射升白細胞的藥物，提升白細胞計數，一般對血紅細胞影響倒不是很大。第三容易對肝腎功能有毒副作用，藥物的分解代謝基本是通過肝臟和腎臟，化療藥物可以造成肝腎功能的損害，一般在整個化療療程中應該都是可以耐受的，也可以通過一些藥物來進行保護。化療藥物的副作用還有不少，也是不可避免的，上面只是比較常見的副作用，有毒但是還不能不用，要盡量減少其毒副作用。

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化療（俗稱化學藥物治療）是已轉移的中晚期腫瘤主要的治療手段之一。也是目前比較流行和經典的癌症治療手段，在臨床一線應用非常廣泛。但是，化療也不是完美的治療手段，在應用過程中，會因為諸多因素導致一些或重或輕的副作用，現分述如下：

1. 消化系統反應：噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等。心理狀態是一方面原因，如果先前看到同一病房的很多人化療後出現噁心嘔吐的癥狀，等自己用藥的時候就有可能出現條件反射。其次，化療藥物會刺激胃腸道粘膜、咽部、大腦的嘔吐中樞，出現噁心、嘔吐等癥狀。所以，化療前可以適當使用胃復安、恩丹西酮等止吐葯。

2. 骨髓抑制：血小板和白細胞減少。持續性化療會損傷造血幹細胞，改變骨髓微環境，從而出現骨髓抑制。如果這兩項指標下降明顯得話，患者可以在醫師指導下適當應用升血小板和白細胞的藥物。病人需定期複查血常規，醫生會根據化驗結果結合臨床癥狀來用藥。白細胞減少後，患者免疫力也會下降，經常容易疲勞等癥狀。

3. 脫髮：大多數化療藥物會損傷頭皮內的毛囊細胞，從而脫髮的癥狀。但停葯後，頭髮會再出來。患者應減輕自己的心理負擔，因為焦慮抑鬱也會加重脫髮。

4. 肝腎功的損害：很多化療藥物都是在肝臟代謝，所以容易導致肝損害，出現谷丙轉氨酶、膽紅素和穀草轉氨酶的增高。當腎臟出現損害的時候，臨床表現為腰部的不適。

5. 厭食：化療藥物會損傷胃腸道的表皮，導致味覺功能得減退，從而使患者對食物的喜愛減弱，出現厭食的癥狀。家屬可以變化炒菜的方式和種類，增加患者的食慾。

本期答主：伍小霞，醫學碩士

化療一般是指癌症病人接受的化學藥物治療。化療的目的是抑制腫瘤、殺滅腫瘤，如果這叫做「正作用」，用藥以後其他的作用可以統統叫做「副作用」，因此可以說既包含毒性副作用，也包括副作用（或者不良反應）。

化療有哪些副作用：用藥後當時或者用藥療程中出現的過敏、噁心嘔吐、腹瀉；血液學（白細胞減少、血小板減少）、肝腎功能異常、手指麻木、皮疹、手足綜合征和脫髮等；停葯後甚至停葯後多年出現的副作用不良反應,包括神經毒性、造血功能障礙、間質性肺炎、心臟毒性心肌損傷、內分泌失調、畸胎、第二腫瘤等。

化療副作用有什麼對策？談對策，首先要看副作用是急性毒性，還是慢性後遺症，程度如何？有無生命危險。腫瘤學界通常將化療副作用分為0、I、Ⅱ、Ⅲ、IV度。Ⅰ度是指輕度反應,Ⅱ度是中度反應,Ⅲ度為嚴重反應,Ⅳ度是可以致命的毒性或者不良反應。顯而易見,在治療實施過程中I、Ⅱ度是允許的，Ⅲ、IV度應立即停葯並進行處理、急救。不同類型的不良反應有不同的處理對策，一般來說實施化療的醫療機構或者你的大夫都很清楚如何處理化療副作用。比如，出現噁心嘔吐，可以採用相對應的止吐藥物；如果出現骨髓抑制，應及時調整化療藥物，並積極給予升白葯或者升血小板葯，必要時輸血。如果是慢性後遺症，可以通過中醫中藥或者針灸措施加以干預處理。